NO NO ANGGOTA NAMA TEMPAT LAHIR

1 0A46275636 ADIT MARYANA Sragen

2 0A48836214 AMELIA BERLIAN Sragen

TANGGAL ALAMAT KECAMATAN KELURAHAN RW SESUAI
RT SESUAI KTP
LAHIR SESUAI KTP SESUAI KTP SESUAI KTP KTP

15-03-2004 Jl. Sambiloto 90 Melaka Melaka Baru RT 01 RW 07

07-04-2004 Jl. Waru 45 Wantiwanti Wantiwanti RT 02 RW 02

 ALAMAT
KABUPATEN /
PROPINSI TEMPAT KECAMATAN KELURAHAN
KOTA SESUAI RT SEKARANG
SESUAI KTP TINGGAL SEKARANG SEKARANG
KTP
SEKARANG

Jawa Tengah Sragen Jl. Sambiloto 90 Melaka Melaka Baru RT 01

Jawa Tengah Sragen Jl. Waru 45 Wantiwanti Wantiwanti RT 02

 KABUPATEN /
PROPINSI JENIS
RW SEKARANG KOTA NO. HP NO. TELP RUMAH
SEKARANG IDENTITAS
SEKARANG

KARTU
RW 07 Jawa Tengah Sragen
PELAJAR
KARTU
RW 02 Jawa Tengah Sragen
PELAJAR
 JENIS
IBU ALAMAT
NO. IDENTITAS KELAMI AGAMA PEKERJAAN
KANDUNG EMAIL
N

0A46275636 Laki-laki Pelajar

0A48836214 Perempuan Pelajar

 TANGGAL
JENIS PENDIDIKAN STATUS TANGGAL JENIS
AKHIR
ANGGOTA TERAKHIR PERKAWINAN PENDAFTARAN PERMOHONAN
BERLAKU

Pelajar SD Belum Menikah 01-10-2016 01-10-2017 Baru

Pelajar SD Belum Menikah 01-10-2016 01-10-2017 Baru

 NAMA ALAMAT
STATUS NAMA NO TELP
ALAMAT INSTITUSI (KEADAAN (KEADAAN
ANGGOTA INSTITUSI INSTITUSI
DARURAT) DARURAT)

Aktif

Aktif
 NO TELP STATUS
(KEADAAN HUBUNGAN UNIT KERJA TAHUN AJARAN FAKULTAS
DARURAT) (DARURAT)
JURUSAN PROGRAM STUDI KELAS SISWA PHOTO URL

0A46275636.jpg

0A48836214.jpg