Pré Operatório

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Critérios
Exame Físico + Anamnese
H>40 e M>45 anos
Tipo de Cirurgia
Alto risco: Aorta, Urgência/Emergência
Médio: Carótida/Aneurisma/Cabeça e Pescoço/Intraperitônio/Ortopédica/Prostatica
Baixo: Endoscopico/Superficiais/Catarata/Mama/Ambulatorial
Exames: ECG<EcoT<Teste Erg<Cintilo<Cat
Estratificação do Risco Cirurgico
Goldoman
Lee
I e II é BAIXO
III é INTERMEDIARIO
IV é ALTO
American College
<5 é BAIXO
6-10 é INTERMEDIARIO
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Critérios
>60 anos
Tipo de Cirurgia
Andar Sup do Abdome
Ressecção Pulmonar
Obesidade/Desnutrição
Melhor Exame
VEF1
Pré Op
Cessar Tabagismo 4-8sem
Broncodilatador
Se refratário: Esteroide
Anestesia Peridural
Fisioterapia Motora
SISTEMA HEMATOLÓGICO
Pedir coagulograma
Hetatopata, nefropata, sangramento, hematoma, neucirurgia, CIRURGIA
OFTALMOLÓGICA
TROMBOFILIA = FILTRO DE VEIA CAVA
Transfusão
Hb<6 OBRIGATÓRIO
Hb 6-10 SE SINTOMA
> 10
SÓ SE
> 60 anos
Cardiopata
Cirurgia de Alto Risco
Plaq < 50000
Fazer plasma fresco ou criopreciptado, sangue total
SUSPENDER ACO ATÉ 2 DIAS ANTES!!!
SE USO DE ACO
<1m
TERAPIA DE PONTE COM HEPARINA PRÉ E PÓS OP
Tb faz se: Protese Mitral ou Aortica/FA com AVC ou AIT<3m/Chadsvasc 5-6
/Trombofilia grave
2-3m
Heparina EV no pós op 5000 12/12h
>3m (crônico)
Heparina SC 20-40mg
Se cirurgia de urgência = Plasma fresco
SISTEMA ENDOCRINO
DM
Avaliar Orgão Alvo
HC/GJ/ECG/HC/ELETROLITOS/EAS
Se NÃO DM mas Hfam, 3P's, >40 anos
Risco de complicação
Cicatrização e Infecção
Hipoglicemia
Suspender HO 1-3 dias antes
Insulina no dia ou NPH + SG ou 10% no intra op
CUIDADO COM HIPO NO PÓS E HIPER NO INTRA
HIPERTIREO
Risco de crise tireotoxica
Droga antitreo - ec de aplasia
pedir HC
COMEÇAR BETABLOQ 2-4 SEM ANTES
HIPOTIREO
Só operar se Eutireo!
Maior sensib anestesica, Disf Miocardica, Dist Coagulação, Dist Eletrolitico...
SD ADDISON
Aldosterona
Hidratação intra e pós
Corticoide
Corticoterapia
Uso de Corticoide Crônico
>5mg/dia po >2sem em 1 ano
RISCO DE CRISE ADDSONIANA
TSTE COM ACTH
NEGATIVO
Cir Pqno porte: indução com 25mg
Cir Médio porte: 50-75mg
Grande porte: 100-150mg
CRUSHING
BetaBloq 2-3 sem antes
Cetoconazol 600-1200 mg/dia 2-4sem antes
FEOCROMOCITOMA
HV 1-1,5l
risco de crise vasoplegica NA cirurgia de feo - beta bloq 2-3 sem antes
SISTEMA HEPATOBILIAR
Exame Físico
SEM FATOR IDADE
Se Hepatite Aguda
Esperar TGO/TGP cair
Se Hepatite Crônica
Child Pugh
A: LIBERA
B ENCAMINHA
C CONTRAINDICA
SISTEMA RENAL
Critérios
IRC conhecida
Anamnese lesão renal
>40 anos
Tipo de Cirurgia
Nefrotoxicidade
Melhor exame
Clearence de Creatinia
HC/Coagulograma/Eletrolito/Gaso