Tangerang, 11 November 2010

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Pimpinan
Rumah Sakit ……………….
Jln. …………………….
Tangerang

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Pendidikan Akhir :
Agama :
No. HP :
Alamat :

Melalui surat lamaran pekerjaan ini, saya mengajukan diri sebagai Dokter Umum yang bertugas
di rumah Sakit Sitanala, sesuai dengan posisi yang tersedia. Dan sebagai bahan pertimbangan,
bersama ini turut saya lampirkan:

1. Daftar Riwayat hidup

2. Fotocopy Ijazah Terakhir
4. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Rumah Sakit
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy SKCK
7. Pas Foto 4x6 2 lembar

Demikian saya sampaikan, terima kasih atas perhatiannya.

Hormat Saya,

dr. Tsintia Pebriyani Bhuhori

Tangerang, ………………………..

Kepada Yth. :
Pimpinan BLUD RSUD………………………………
Perihal : Lamaran Sebagai Pegawai BLUD Non PNS di RSUD…………………………………

Demgan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Tsintia Pebriyani Bhuhori

TTL : Jakarta, 21 Februari 1994
Umur : 25 tahun
Pendidikan Terakhir : S1 – Pendidikan Dokter
No. Telepon : 081270164949
Email : bhuhoritsintia@gmail.com
Alamat Rumah :

Bermaksud mengajukan lamaran administrasi untuk posisi Dokter Umum. Bersama Surat Lamaran ini
kami lampirkan:
1. Foto copy KTP yang masih berlaku;
2. Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK);
3. Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang;
4. Asli Surat Keterangan Sehat dari dokter puskesmas;
5. Pas photo ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar;
6. Biodata/Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae)
7. Sertifikat Kompetensi Dokter
8. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000; yang menyatakan:

 Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta.
 Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil.
 Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
 Tidak sedang hamil selama masa kontrak
 Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan yang berlaku.
 Bersedia diberikan sanksi secara hukum apabila syarat-syarat administrasi dan teknis yang
disampaikan tidak benar/dipalsukan.

Dengan disampaikannya Surat Lamaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada
semua ketentuan yang berlaku di RSUD……………………...

Hormat Kami,
Dr. Lucia Fatmawati