PROGRAMA DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD - PAMEC
PLAN DE MEJORA
OPORTUNIDAD DE MEJORA
QUE
Actualizar formatos de
información relacionado a las
medidas precauciones
universales que debe tener si
él o algún usuario presenta
riesgo de contagio; ej: gripa,
conjuntivitis, varicela, tbc.
2.1 DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR INFECCIONES Socializar a los usuarios los
ASOCIADAS CON LA ATENCIÓN EN SALUD formatos de información
relacionado a las medidas
precauciones universales que
El personal de la ips debe conocer cuales son las medidas de
debe tener si él o algún usuario
precaución universales que debe tener si él o algún usuario presenta riesgo de contagio; ej:
presenta riesgo de contagio; ej: gripa, conjuntivitis, varicela, gripa, conjuntivitis, varicela,
tbc. tbc.
Socializar a los trabajadores de
la ips los formatos de
información relacionado a las
medidas precauciones
universales que debe tener si
él o algún usuario presenta
riesgo de contagio; ej: gripa,
conjuntivitis, varicela, tbc.
2.3 PROCESOS PARA LA PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA
FRECUENCIA DE CAÍDAS
Gestionar capacitación en
comunicación efectiva y
En la ips debe implemnetar herraminetas para mejorar su
trabajo en equipo
comunicación y trabajo en equipo, deben mejorar el hacerse
entender, saber escuchar para apoyar a sus compañeros
La ips debe actualizar su
protocolo institucional para la
identificación del paciente y
muestras de laboratorio que
incluya rutas críticas como:
admisión, solicitud realizada
EQUIPO DE TRABAJO
por el médico, obtención de
DE LABORATORIO
muestras, recepción de la
orden en el laboratorio,
recepción de las muestras,
2.7 GARANTIZAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL trazabilidad analítica,
PACIENTE Y validación del resultado.
Identificación del paciente y
LAS MUESTRAS DE LABORATORIO
sus muestras biológicas
la ips debe actualizar el protocolo institucional para la
identificación del paciente y muestras de laboratorio que
incluya rutas críticas como: admisión, solicitud realizada por La ips debe socializar su
el médico, obtención de muestras, recepción de la orden en el protocolo institucional para la
laboratorio, recepción de las muestras, trazabilidad analítica, identificación del paciente y
muestras de laboratorio que
validación del resultado. Identificación del paciente y sus
incluya rutas críticas como:
muestras biológicas.
admisión, solicitud realizada
por el médico, obtención de
muestras, recepción de la
orden en el laboratorio,
recepción de las muestras,
trazabilidad analítica,
validación del resultado.
Identificación del paciente y
sus muestras biológicas, al
personal involucrado en las
etapas prenalitico, analítico y
postanalitico
QUIEN COMO FECHA (dd/mm/aaaa) INVERSION
Revisar y actulizar formatos de
información relacionado a las
COMITÉ DE medidas precauciones universales
15/11/2018 $0
SEG DEL PTE que debe tener si él o algún usuario
presenta riesgo de contagio; ej:
gripa, conjuntivitis, varicela, tbc.
Socializar a los usuarios los formatos
de información relacionado a las
LIDER DE SEG. DEL medidas precauciones universales
30/11/2018 - 15/12/2018 $0
PTE que debe tener si él o algún usuario
presenta riesgo de contagio; ej:
gripa, conjuntivitis, varicela, tbc.
Socializar a los trabajadores de la ips
los formatos de información
relacionado a las medidas
LIDER DE SEG. DEL
precauciones universales que debe 30/11/2018 - 15/12/2018 $0
PTE
tener si él o algún usuario presenta
riesgo de contagio; ej: gripa,
conjuntivitis, varicela, tbc.
Realizar capacitación en
comunicación efectiva y trabajo en
equipo con la finalidad de mejorar el
LIDER DE SST 30/12/2018 $0
hacerse entender, saber escuchar
para apoyar a sus compañeros y
usuarios
La ips debe revisar su protocolo
institucional para la identificación del
paciente y muestras de laboratorio
que incluya rutas críticas como:
admisión, solicitud realizada por el
médico, obtención de muestras,
recepción de la orden en el
30/12/2018 $0
laboratorio, recepción de las
CLÍNICO
muestras, trazabilidad analítica,
validación del resultado.
Identificación del paciente y sus
muestras biológicas.
La ips debe socializar su protocolo
institucional para la identificación del
paciente y muestras de laboratorio
que incluya rutas críticas como:
admisión, solicitud realizada por el
médico, obtención de muestras,
LIDER DE
recepción de la orden en el
LABORATORIO 20/01/2018 $0
laboratorio, recepción de las
CLINICO
muestras, trazabilidad analítica,
validación del resultado.
Identificación del paciente y sus
muestras biológicas, al personal
involucrado en las etapas prenalitico,
analítico y postanalitico
 La ips debe diseñar lista de
chequeo para su protocolo
institucional para la
2.7 GARANTIZAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL identificación del paciente y
muestras de laboratorio
PACIENTE Y
LAS MUESTRAS DE LABORATORIO
La ips debe diseñar lista de chequeo
EQUIPO DE TRABAJO
para su protocolo institucional para
DE LABORATORIO 30/12/2018 $0
la identificación del paciente y
CLÍNICO
muestras de laboratorio

La ips debe realizar evaluación y auditoría a la adherencia al La ips debe realizar y aplicar
La ips debe realizar y aplicar lista de
protocolo institucional de identificación lista de chequeo para su LIDER DE
chequeo para su protocolo
protocolo institucional para la LABORATORIO 20/01/2018 $0
institucional para la identificación del
identificación del paciente y CLINICO
paciente y muestras de laboratorio
muestras de laboratorio

La ips debe documentar los

La ips debe documentar los criterios
criterios documentados para la
EQUIPO DE TRABAJO documentados para la aceptación y
aceptación y rechazo de
DE LABORATORIO rechazo de muestras. 30/12/2018 $0
muestras.
2.7 GARANTIZAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL CLÍNICO
PACIENTE Y
LAS MUESTRAS DE LABORATORIO
La ips debe socializar los
criterios documentados para la La ips debe socializar los criterios
La ips debe disponer de criterios documentados para la
aceptación y rechazo de LIDER DE documentados para la aceptación y
aceptación y rechazo de muestras. muestras al personal LABORATORIO rechazo de muestras al personal 20/01/2018 $0
involucrado en las fases CLINICO involucrado en las fases preanalitica,
preanalitica, analítica y analítica y postanalitica
postanalitica

2.7 GARANTIZAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL La ips debe implementar que

PACIENTE Y
LAS MUESTRAS DE LABORATORIO
Toda muestra tomada en la ips debe registrse el nombre del
trabajador que toma las muestras
La ips debe implementar que toda
toda muestras tomada en el
EQUIPO DE TRABAJO muestras tomada en el laboratorio
laboratorio clínico (intramural
DE LABORATORIO clínico (intramural o extramural) SIEMPRE $0
o extramural) debe registrarse
CLÍNICO debe registrarse el nombre del
el nombre del trabajador que
trabajador que toma las muestras
toma las muestras

La ips debe diseñar lista para EQUIPO DE TRABAJO La ips debe diseñar lista para medir
2.7 GARANTIZAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL medir adherencia de chequeo DE LABORATORIO adherencia de chequeo para toma de 30/11/2018 $0
PACIENTE Y para toma de muestra. CLÍNICO muestra.
LAS MUESTRAS DE LABORATORIO
La ips debe realizar medición LIDER DE La ips debe realizar medición de
La ips debe diseñar lista de chequeo para toma de muestra de adherencia de chequeo para LABORATORIO adherencia de chequeo para toma de 30/12/2018 $0
toma de muestra CLINICO muestra

La ips debe documentar en qué EQUIPO DE TRABAJO La ips debe documentar en qué
casos excepcionales se harán DE LABORATORIO casos excepcionales se harán 30/12/2018 $0
2.7 GARANTIZAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL reportes telefónicos y cómo. CLÍNICO reportes telefónicos y cómo.
PACIENTE Y
LAS MUESTRAS DE LABORATORIO
La ips debe socializar en qué
La ips debe socializar en qué casos
la ips debe documentar en qué casos excepcionales se harán casos excepcionales se harán LIDER DE excepcionales se harán reportes
reportes telefónicos y cómo al
reportes telefónicos y cómo. personal involucrado en las
LABORATORIO telefónicos y cómo al personal 15/01/2018 $0
CLINICO involucrado en las fases preanalitica
fases preanalitica analítica y
analítica y postanalítica
postanalítica

La ips debe actualizar y

documentar en qué tipo de
2.7 GARANTIZAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL resultados se deben manejar
bajo estrictas condiciones de
PACIENTE Y
confidencialidad
LAS MUESTRAS DE LABORATORIO
La ips debe socializar en qué
la ips debe revisar y actulaizar qué tipo de resultados se casos excepcionales se harán
deben manejar bajo estrictas condiciones de confidencialidad reportes telefónicos y cómo al
personal involucrado en las
fases preanalitica analítica y
postanalítica
La ips debe actualizar y documentar
EQUIPO DE TRABAJO
en qué tipo de resultados se deben
DE LABORATORIO 30/12/2018 $0
manejar bajo estrictas condiciones
CLÍNICO
de confidencialidad
La ips debe socializar en qué casos
LIDER DE excepcionales se harán reportes
LABORATORIO telefónicos y cómo al personal 15/01/2018 $0
CLINICO involucrado en las fases preanalitica
analítica y postanalítica