BAUBAU, 9 JANUARI 2019

NOMOR :-
LAMPIRAN : 1 (SATU) BERKAS KEPADA
PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK DIANGKAT MENJADI YTH. BAPAK BUPATI BUTON TENGAH
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DI -
LABUNGKARI

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:
NAMA : MUHAJIR, S.Kep., Ns
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BAUBAU, 27 NOVEMBER 1991
PENDIDIKAN : S-1 KEPERAWATAN + NERS
JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
JENIS FORMASI : UMUM
LOKASI PENEMPATAN : PUSKESMAS WILAYAH KECAMATAN MAWASANGKA TENGAH

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK DIANGKAT MENJADI

CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BUTON
TENGAH TAHUN ANGGARAN 2018.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, BERSAMA INI KAMI LAMPIRKAN:

1. SURAT PERMOHONAN
2. ASLI DAN SALINAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP, RANGKAP 2 (DUA)
3. SALINAN LEGALISIR IJAZAH/STTB DAN TRANSKRIP NILAI, RANGKAP 2 (DUA)
4. SALINAN LEGALISIR KTP DAN KARTU KELUARGA, RANGKAP 2 (DUA)
5. PAS FOTO BERWARNA 3X4 CM DAN 4X6 CM LATAR MERAH, 5 (LIMA) LEMBAR.
6. ASLI DAN SALINAN LEGALISIR SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN, RANGKAP 2
(DUA)
7. ASLI DAN SALINAN LEGALISIR SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT, RANGKAP 2 (DUA)
8. ASLI DAN SALINAN LEGALISIR SURAT BEBAS NARKOBA, RANGKAP 2 (DUA)
9. ASLI DAN SALINAN LEGALISIR KARTU PENCARI KERJA, RANGKAP 2 (DUA)
10. ASLI DAN SALINAN SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIPIDANA DENGAN PIDANA
PENJARA DAN LAIN-LAIN, RANGKAP 2 (DUA)
11. ASLI DAN SALINAN SURAT PERNYATAAN TIDAK PINDAH TUGAS, RANGKAP 2 (DUA)
12. ASLI DAN SALINAN SURAT PERNYATAAN RENCANA PENEMPATAN, RANGKAP 2 (DUA)
13. SALINAN LEGALISIR BUKTI PENGALAMAN KERJA, RANGKAP 2 (DUA)
14. PRINT OUT PDPT PADA FORLAP DIKTI, RANGKAP 2 (DUA)

DEMIKIAN PERMOHONAN INI KAMI AJUKAN KEPADA BAPAK, ATAS PERHATIAN DAN
PERKENANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

PEMOHON,

MUHAJIR, S.Kep., Ns