No Data Etiologi Masalah

Keperawatan
1. DS : Faktor eksternal (agent, obat- Gangguan
 Sesak nafas obatan, radiasi) pertukaran gas
 Sakit kepala ↓
Menyebabkan sel tumbuh
DO: melebihi normal dan ganas
 RR 25 x/menit ↓
(takipnea) Sel muda yang seharusnya

 HR 80x/menit membentuk limfosit berubah

 CRT >3 detik ganas

 Akral dingin ↓
Muncul sel kanker
 Hb 6,7 gr/dl
↓
 SaO2 90%
Menghasilkan leukosit yang
 AGD
imatur lebih banyak
menunjukkan
↓
hasil:
Leukosit imatur menyusup
Asidosis
ke sumsum tulang
respiratorik
↓
Limfosit imatur
berproliferasi di sumsum
tulang belakang dan sel
perifer
↓
Mengganggu perkembangan
sel normal
↓
Haemopoesis normal
terhambat
↓
 Penurunan produksi eritrosit
↓
Hemoglobin menurun
↓
Pengangkutan O2 oleh darah
menurun
↓
Oksigen tidak terdistribusi
dengan baik
↓
Gangguan pertukaran gas
2. DS : F aktor eksternal (agent, Hipertermi
 Merasa obat-obatan, radiasi)
badannya ↓
panas Menyebabkan sel tumbuh
melebihi normal dan ganas
DO : ↓
 Suhu 38,60˚C Sel muda yang seharusnya
 Demam membentuk limfosit berubah

 Turgor kulit ganas

menurun ↓

 Membrane Muncul sel kanker

mukosa ↓

kering Menghasilkan leukosit yang

 Kulit merah imatur lebih banyak

↓
 Kulit teraba
Leukosit imatur menyusup
hangat
ke sumsum tulang
 Leukosit
↓
70.500 ml3
Limfosit imatur
berproliferasi di sumsum
 tulang belakang dan sel
perifer
↓
Mengganggu perkembangan
sel normal
↓
Haemopoesis normal
terhambat
↓
Penurunan produksi leukosit
↓
Mempengaruhi system
retikulo endothelial
↓
Gangguan pertahanan tubuh
↓
Infeksi
↓
Peningkatan laju metabolism
↓
Hipertermi
3. DS : Faktor eksternal (agent, obat- Gangguan nutrisi
 Mual obatan, radiasi) kurang dari
 Muntah ↓ kebutuhan tubuh
Menyebabkan sel tumbuh
DO : melebihi normal dan ganas
 BB turun ↓
yang semua Sel muda yang seharusnya
25 kg membentuk limfosit berubah
menjadi 22 ganas
kg ↓
 Pembesaran Muncul sel kanker
limfa ↓
 Pembesaran Menghasilkan leukosit yang
hati imatur lebih banyak
 Penurunan ↓
turgor kulit Leukosit imatur menyusup

 Membrane ke sumsum tulang

mukosa ↓

kering Limfosit imatur

 Kelemahan berproliferasi di sumsum

 Hb: 6,7 gr/dl tulang belakang dan sel

perifer
 leukosit:70.50
↓
0 ml3
Mengganggu perkembangan
 trombosit:
sel normal
44.000 ml.
↓
Haemopoesis normal
terhambat
↓
Penurunan produksi eritrosit
↓
Anemia
↓
Nutrisi tidak terdistribusi
dengan baik
↓
Lemah, nafsu makan
menurun
↓
Nutrisi kurang dari
kebutuhan
Diagnosis, Kriteria Hasil, dan IntervensiKeperawatan
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
(NANDA)
Gangguan Pertukaran
Gas (NANDA 00030)
Gangguan Pertukaran Gas
b.d oksigen tidak
terdestribusi dengan baik
Definisi : Kelebihan atau
deficit oksigenasi dan /
atau eliminasi
karbondioksida pada
membrane alveolar-
kapiler
Batasan Karakteristik :
 Dipsnea
 Gas Darah arteri
abnormal
 Penurunan karbon
dioksida
 pH arteri abnormal
Faktor yang
berhubungan :
NURSING OUTCOMES NURSING
CLASSIFICATION INTERVENTION
(NOC) CLASSIFICATION (NIC)
Setelah melakukan tindakan Manajemen Asam Basa
keperawatan selama … x 24 jam Aktivitas keperawatan :
diharapkan pasien akan: 1) Pertahankan kepatenan
Manajemen Asam Basa jalan nafas
Kriteria hasil : 2) Monitor
1) RR 24x/menit kecenderungan ph
2) Pasien tidak mengeluh sakit arteri, PaCO2 dan
kepala HCO3 dalam rangka
3) Hb normal mempertimbangkan
4) SaO2 > 95% jenis keseimbangan
5) Hasil AGD (Analisis Gas yang terjadi dan
Darah) menunjukkan nilai kompensasi
normal PO2 80 – 100, PCO2 mekanisme fisiologi
35-45 3) Tingkatkan pola
6) pH 7-7,5 pernapasan yang
optimal dalam
memaksimalkan
pertukaran oksigen dan
karbondioksida dalam
paru Monitor jumlah
dan sifat kehilangan
darah
4) Ambil specimen yang
diinstruksikan untuk
mendapatkan analisa
 Perubahan membrane keseimbangan asam
alveolar-kapiler basa (missal analisa
gas darah)

Hipertermi (NANDA Setelah melakukan tindakan Perawatan Demam

00007) keperawatan selama … x 24 jam Aktivitas keperawatan :
diharapkan pasien akan: 1) Pantau suhu dan
Hipertermi berhubungan Perawatan Demam tanda – tanda vital
dengan proses infeksi Kriteria hasil : lainnya
1) Suhu Normal antara 36,6 – 2) Monitor warna kulit
Definisi : Suhu inti tubuh 37,2 C dan suhu
diatas kisaran normal 2) Tanda – tanda infeksi 3) Tutup pasien dengan
diurnal karena kegagalan berkurang atau hilang selimut atau pakaian
termogulasi 3) Kulit berwarna normal ringan, tergantung
4) Turgor lentur pada fase demam
Batasan Karakteristik : 5) Membrane mukosa lembab 4) Dorong konsumsi
 Kulit Kemerahan cairan
 Kulit terasa hangat 5) Pantau komplikasi –
 Postur abnormal komplikasi yang
berhubungan dengan
Faktor yang demam serta tanda
berhubungan : dan gejala kondisi

 Penyakit penyebab demam

(missal :
ketidasemibangan
asam basa)

Ketidakseimbangan Setelah melakukan tindakan Manajemen Gangguan

nutrisi : kurang dari keperawatan selama … x 24 jam Makan
kebutuhan tubuh diharapkan pasien akan: Aktivitas keperawatan :
(NANDA 00002) 1) Kolaborasi dengan
 Status Nutrisi : Asupan Nutrisi
Ketidakseimbangan nutrisi Kriteria hasil :
: kurang dari kebutuhan
tubuh b.d
ketidakmampuan
mengabsorpsi nutrient
Definisi : Asupan nutrisi
tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan
metabolic
Batasan Karakteristk :
 Berat badan 20% atau
lebih dbawah rentang
berat badan ideal
 Ketidakmampuan
memakan makanan
 Kurang minat pada
makanan
Faktor yang
berhubungan :
 Ketidakmampuan
makan
 Ketidakmampuan
mencerna makanan
 Ketidakmampuan
mengabsorpsi nutrient
tim kesehatan lain
untuk
1) Asupan makanan secara oral mengembangakn
adekuat rencana perawatan
2) Asupan cairan secara oral dengan melibatkan
adekuat klien dan orang –
3) Berat badan stabil orang terdekatnya
dengan tepat.
2) Timbang berat
badan klien dengan
rutin
3) Monitor asupan
kalori makanan
harian
Manajemen Nutrisi
Aktivitas keperawatan :
1) Tentukan status gizi
pasien dan
kemampuan (pasien)
dalam memenuhi
kebutuhan gizi
2) Tentukan jumlah
kalori dan jenis
nutrisi yang
dibutuhkan
3) Berikan pilihan
makanan sambil
menawarkan
bimbingan terhadap
pilihan
Bantuan Peningkatan
Berat Badan
Aktivitas Keperawatan :
1) Timbang pasien pada
jam yang sama setiap
hari.
2) Diskusikan
kemungkinan
penyebab berat badan
berkurang
3) Sediakan variasi
makanan yang tinggi
kalori dan bernutrisi
tinggi