Lampiran

KUESIONER
PERBANDINGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)
MURID PADA SEKOLAH DASAR YANG MEMILIKI USAHA KESEHATAN
SEKOLAH DAN YANG TIDAK MEMILIKI USAHA KESEHATAN
SEKOLAH DI KECAMATAN MEDAN BARU
TAHUN 2013
Nomor Responden:
I. Identitas Responden : a. Nama : b. Umur : c. Jenis Kelamin : d. Kelas : e. Apakah pernah
mendapatkan penyuluhan mengenai Perilaku Hidup Bersih dan Sehat?  Pernah  Tidak Pernah f.
Jika pernah, kapan terakhir Anda mendapatkan penyuluhan tersebut?  Dalam bulan ini  1-6 bulan
yang lalu  > 6 bulan yang lalu
Universitas Sumatera Utara
II. Pengetahuan
Petunjuk : Jawablah pertanyaan-pertanyaan yang menurut adik-adik paling benar tentang
pengetahuan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan memberikan tanda (X).
Untuk pertanyaan nomor 1-6 jawaban boleh lebih dari satu. 1. Menurut adik-adik apa
yang harus kita lakukan sebelum makan?  Mencuci tangan (1)  Mencuci tangan
menggunakan air bersih (1)  Mencuci tangan menggunakan sabun (1)  Mencuci tangan
menggunakan air yang mengalir (1)  Tidak tahu (lanjut ke nomor 2) (0) 2. Bagaimana
mencuci tangan yang benar?  Menggunakan air bersih yang mengalir dan sabun (1) 
Menggosok telapak tangan serta punggung tangan (1)  Membersihkan sela-sela jari serta
kuku jari tangan (1)  Mengeringkan tangan dengan lap/tisu yang bersih (1)  Tidak tahu
(lanjut ke nomor 3) (0) 3. Menurut adik-adik mengapa kita tidak boleh membuang sampah
sembarangan?  Agar lingkungan sekolah bersih dan rapi (1)  Agar tidak terdapat sarang
nyamuk di sekolah (1)  Sampah yang bertebaran mengganggu mata (1)  Dapat
mengakibatkan banjir (1)  Tidak tahu (lanjut ke nomor 4) (0)
Universitas Sumatera Utara 4. Menurut adik-adik apa yang dimaksud dengan sampah? 
Segala sesuatu yang berasal dari aktifitas manusia (1)  Segala sesuatu yang tidak
digunakan lagi (1)  Tidak tahu (lanjut ke nomor 5) (0) 5. Menurut adik-adik apa pengertian
dari jajanan sehat?  Jajanan yang diolah dengan bersih, aman dan sehat (1)  Jajanan
yang bergizi (1)  Jajanan yang tidak mengandung pewarna berbahaya (1)  Jajanan yang
dijual didalam sekolah (1)  Tidak tahu (lanjut ke nomor 6) (0) 6. Menurut adik-adik
mengapa perlu membeli jajanan yang sehat?  Jajanan yang tidak sehat menyebabkan
penyakit (1)  Jajanan sehat tidak akan menyebabkan penyakit (1)  Jajanan sehat lebih
bersih dan bergizi (1)  Tidak tahu (lanjut ke nomor 7) (0) 7. Menurut adik-adik apa yang
dapat menyebabkan sekolah menjadi sarang nyamuk?  Sampah plastik yang dibuang
sembarangan (1)  Banyaknya genangan air disekolah (1)  Sampah yang dibiarkan
menumpuk didalam kelas (1)  Tidak tahu (lanjut ke nomor 8) (0) 8. Apa yang harus
dilakukan agar sekolah tidak terdapat sarang nyamuk?  Membuang sampah pada
tempatnya (1)
Universitas Sumatera Utara  Membersihkan kelas setiap hari (1)  Tidak menyimpan
sampah di laci meja (1)  Tidak membuang sampah di selokan/parit (1)  Tidak tahu (lanjut
ke nomor 9) (0) 9. Menurut adik-adik mengapa kita harus olahraga?  Agar tubuh sehat (1)
 Untuk kesegaran tubuh (1)  Agar tidak mudah sakit (1)  Tidak tahu (lanjut ke nomor 10)
(0) 10. Menurut adik-adik, contoh olahraga seperti?  Senam kesegaran jasmani (1) 
Berenang (1)  Bermain bulutangkis, voli dan basket (1)  Jalan santai rutin setiap pagi (1) 
Tidak tahu (lanjut ke nomor 11) (0) 11. Menurut adik-adik mengapa berat dan tinggi badan
perlu diukur secara teratur?  Agar pertumbuhan dapat terpantau (1)  Agar ketika
pertumbuhan tidak sesuai dapat segera dicari solusinya (1)  Untuk memonitor
perkembangan tubuh (1)  Tidak tahu (lanjut ke nomor 12) (0)
Universitas Sumatera Utara 12. Menurut adik-adik mengapa tidak boleh merokok?  Rokok
mengandung zat-zat berbahaya bagi kesehatan (1)  Zat-zat pada rokok dapat
menyebabkan kecanduan (1)  Merokok dapat mengakibatkan kanker paru (1)  Merokok
mengganggu system pernafasan (1)  Tidak tahu (lanjut ke nomor 13) (0) 13. Apa saja
bahan berbahaya pada rokok?  Nikotin (1)  Tar (1)  Tembakau dan zat adiktif lain (1) 
Tidak tahu (lanjut ke nomor 14) (0) 14. Apa pengertian jamban?  Tempat buang air
besar/buang air kecil (1)  Suatu bangunan yang dipergunakan untuk membuang
Tinja/kotoran (1)  Tidak tahu (lanjut ke nomor 15) (0)
Untuk nomor 15- 20 pilih salah satu jawaban yang dianggap paling benar 15. Menurut
adik-adik dimana seharusnya kita buang air besar/buang air kecil ketika berada di sekolah?
a. Jamban sekolah (1) b. Dimana saja (0) c. Tidak tahu (0)
Universitas Sumatera Utara 16. Menurut adik-adik kapan kita seharusnya mengukur berat
badan dan tinggi badan? a. Sekali setiap semester (0) b. Sekali sebulan (1) c. Tidak tahu
(lanjut ke nomor 17) (0) 17. Dimana seharusnya membuang sampah? a. Dimana saja (0) b.
Selokan (0) c. Tempat sampah (1) 18. Kapan sebaiknya mencuci tangan? a. Sebelum dan
sesudah makan (0) b. Setelah bermain (0) c. Semua benar (1) 19. Salah satu penyakit
akibat merokok yang terbesar adalah? a. Kanker paru (1) b. Gangguan pencernaan (0) c.
Sakit mata (0) 20. Kapan sebaiknya membuang sampah dari tempat sampah? a. Ketika
tempat sampah telah penuh (0) b. Setiap hari, walaupun tempat sampah belum penuh (1) c.
Dibiarkan saja (0)
Universitas Sumatera Utara
III. Sikap
Petunjuk : Pernyataan-pernyataan berikut ini berhubungan dengan sikap adik-adik dalam
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), jawablah dengan memberi tanda () pada kotak
pilihan anda.
Keterangan pilihan jawaban : 1. SS = Sangat Setuju 2. S = Setuju 3. TS = Tidak Setuju 4.
STS = Sangat Tidak Setuju
No Pernyataan Jawaban
4321
SS S TS STS 1 Sebelum makan harus mencuci tangan terlebih dahulu 2 Mencuci tangan
menggunakan air mengalir dan sabun 3 Tidak mencuci tangan sebelum makan dapat
menyebabkan penyakit kecacingan 4 Membuang sampah harus di tempat sampah 5
Sampah harus dibuang setiap hari 6 Sampah yang bertumpuk tidak menyebabkan masalah
kesehatan apapun (-) 1 2 3 4 7 Olahraga di sekolah sangat penting untuk kesehatan tubuh 8
Olahraga menjadikan tubuh sehat 9 Tidak masalah bila jajan sembarangan di sekolah (-) 1 2
3 4 10 Jajan sembarangan menimbulkan penyakit seperti diare 11 Buang air besar/air kecil
harus di jamban 12 Setelah menggunakan jamban harus disiram dengan air yang cukup 13
Genangan air dapat menjadi tempat perindukkan nyamuk
Universitas Sumatera Utara 14 Jentik nyamuk tidak mengakibatkan masalah kesehatan (-) 1
2 3 4 15 Membersihkan kelas setiap hari adalah salah satu cara memberantas jentik
nyamuk 16 Berat badan dan tinggi badan tidak perlu secara teratur diukur (-) 1 2 3 4 17
Berat badan dan tinggi badan diukur sebulan sekali 18 Rokok mengandung bahan
berbahaya 19 Merokok tidak baik bagi kesehatan 20 Tidak ada masalah kesehatan/penyakit
yang datang bila merokok (-) 1 2 3 4
IV. Tindakan
Pilih salah satu jawaban yang menurut adik-adik paling benar. 1. Apakah adik-adik
mencuci tangan sebelum makan? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0) 2.
Apakah adik-adik mencuci tangan setelah bermain? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c.
tidak pernah (0) 3. Apakah adik-adik mencuci tangan menggunakan air bersih yang
mengalir? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0) 4. Apakah adik-adik
mencuci tangan menggunakan sabun? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0)
5. Apakah adik-adik mengikuti jadwal piket membersihkan kelas? a. selalu (2) b. kadang-
kadang (1) c. tidak pernah (0) 6. Apakah adik membuang sampah pada tempat sampah
yang tersedia di sekolah? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0)
Universitas Sumatera Utara 7. Apakah adik-adik mempergunakan jamban sekolah untuk
buang air besar dan kecil? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0) 8. Apakah
adik- adik menyiram jamban dengan air bersih setiap selesai menggunakannya? a. selalu
(2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0) 9. Apakah adik-adik mengikuti jam olahraga
disekolah? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0) 10. Apakah adik-adik
mengikuti ekstrakulikuler olahraga (renang, bulutangkis, dan lain-lain)? a. selalu (2) b.
kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0) 11. Apakah adik-adik merokok? a. selalu (2) b.
kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0) 12. Apakah adik-adik mengukur berat badan setiap
bulan? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0) 13. Apakah adik-adik mengukur
tinggi badan setiap bulan? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0) 14. Apakah
adik-adik memilih jajanan yang sehat ketika istirahat? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c.
tidak pernah (0) 15. Apakah adik-adik membawa bekal makanan dari rumah ke sekolah? a.
selalu (2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0) 16. Apakah adik-adik membawa
minuman dari rumah ke sekolah? a. selalu (2) b. kadang-kadang (1) c. tidak pernah (0)
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR OBSERVASI SDN 060889/060884
Fasilitas Sanitasi Dasar Sekolah
NO VARIABEL YANG DIPERIKSA YA TIDAK KET
1. AIR BERSIH 1. Tersedia air bersih 15 liter/orang/hari 2. Air tidak berasa 3. Air tidak
bewarna 4. Air tidak berbau 5. Jarak sarana air bersih dengan sumber pencemaran (sarana
pembuangan air limbah, septic tank, Tempat Pembuangan Akhir) minimal 10 meter
2. JAMBAN 1. Letak toilet terpisah dari ruang kelas/ ruang UKS/ ruang guru/ perpustakaan/
ruang bimbingan/ konseling. 2. Toilet terpisah antara laki-laki dan perempuan 3. Proporsi
jumlah wc/urinoir adalah 1 wc/urinoir untuk 40 siswa dan 1 wc untuk 25 siswi 4. Toilet dalam
keadaan bersih 5. Lantai toilet tidak ada genangan air 6. Tersedia lobang penghawaan yang
langsung berhubungan dengan udara luar 7. Bak penampung air tidak menjadi tempat
perindukan nyamuk
Universitas Sumatera Utara
3. SARANA PEMBUANGAN SAMPAH 1. Tiap ruangan tersedia tempat sampah yang
dilengkapi dengan tutup 2. Tersedia tempat pengumpulan sampah sementara dari seluruh
ruangan untuk memudahkan pengangkutan/pemusnahan sampah 3. Jarak tempat
pembuangan sampah sementara dengan ruangan kelas berjarak minimal 10 meter
4. SARANA PEMBUANGAN AIR
LIMBAH 1. Tersedia saluran pembuangan air limbah 2. Saluran pembuangan air limbah
terbuat dari bahan kedap air 3. Saluran pembuangan air limbah tertutup 4. Keberadaan
SPAL tidak mencemari lingkungan 5. Saluran pembuangan air limbah air mengalir lancar
Lampiran 3
Universitas Sumatera Utara
KUESIONER
Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
Petunjuk: Berilah tanda ( √ ) pada jawaban yang dianggap paling tepat. No. Pertanyaan Ya Tidak
Tidak tahu 1. Pernahkah guru atau tenaga kesehatan puskesmas
memberikan pelajaran tentang pendidikan kesehatan
pada murid. 2. Pernahkah guru/tenaga kesehatan memberi
penyuluhan tentang memelihara kesehatan diri dengan
cara mencuci tangan yang baik pada murid di sekolah. 3. Adakah guru/tenaga kesehatan Puskesmas
memberi
penyuluhan tentang bahaya narkoba pada murid di
sekolah. 4. Pernahkah guru mengajarkan pelajaran UKS tentang
kebiasaan hidup sehat di sekolah. 5. Pernahkah guru/tenaga kesehatan memberikan
informasi tentang Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat
kepada murid di sekolah. 6. Pernahkah guru/tenaga kesehatan memberi penjelasan
tentang pemberantasan sarang nyamuk. 7. Pernahkah guru/tenaga kesehatan memberi
penyuluhan kesehatan tentang manfaat sarapan pagi
untuk kesehatan agar terhindar dari penyakit . 8 Pernahkah guru atau tenaga kesehatan Puskesmas
memberikan penyuluhan tentang manfaat olah raga
bagi kesehatan. 9 Pernahkah disampaikan pendidikan kesehatan tentang
cara menjaga kebersihan diri dan penyakit yang dapat
Universitas Sumatera Utara
dicegah dengan mencuci tangan yang baik 10 Apakah guru/petugas kesehatan memberikan
pelajaran
cara menata pekarangan sekolah, dan cara menanam
apotik hidup. 11 Apakah guru/petugas kesehatan melakukan pendataan
murid disekolah untuk menjaring status kesehatan. 12 Pernahkah guru sekolah merujuk
anak didik ke
puskesmas atau klinik bila sakit. 13 Apakah guru atau petugas kesehatan memberikan
pelajaran tentang pertolongan pertama di lingkungan
sekolah 14 Apakah sumber air bersih tersedia disekolah sehingga
murid tidak mengalami kesulitan dalam melakukan
kebersihan di lingkungan sekolah. 15 Apakah murid memiliki jadwal kebersihan kelas. 16
Apakah ada di sekolah tersedia tempat pembuangan
sampah ditiap ruang kelas 17 Pernahkah guru mengajarkan cara menjaga lingkungan
yang baik disekolah dan di rumah. 18 Apakah pernah murid dan guru melakukan kegiatan
gotong royong untuk menjaga kebersihan lingkungan
sekolah.
Universitas Sumatera Utara
Output SPSS
1. Gambaran Umur dan Jenis Kelamin Responden Sekolah Memiliki UKS
Umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 8 4 5.7 5.7 5.7
9 29 41.4 41.4 47.1
10 14 20.0 20.0 67.1
11 22 31.4 31.4 98.6
12 1 1.4 1.4 100.0
Total 70 100.0 100.0
Jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid laki-laki 34 48.6 48.6 48.6
perempuan 36 51.4 51.4 100.0
Total 70 100.0 100.0
2. Gambaran Umur dan Jenis Kelamin Responden Sekolah Tidak
Memiliki UKS
Umur
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 8 20 28.6 28.6 28.6
9 9 12.9 12.9 41.4
10 31 44.3 44.3 85.7
11 8 11.4 11.4 97.1
12 2 2.9 2.9 100.0
Total 70 100.0 100.0
Universitas Sumatera Utara
Jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid laki-laki 38 54.3 54.3 54.3
perempuan 32 45.7 45.7 100.0
Total 70 100.0 100.0
3. Tes Normalitas Pengetahuan, Sikap Tindakan Murid Mengenai PHBS di
Sekolah Memiliki UKS
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
Skor pengetahuan Skor sikap Skor tindakan
N 70 70 70
Normal Parametersa,,b Mean 40.1571 68.7286 27.7000
Std. Deviation 3.09575 6.00946 2.98960
Most Extreme Differences Absolute .110 .075 .136
Positive .089 .075 .087
Negative -.110 -.056 -.136
Kolmogorov-Smirnov Z .919 .631 1.140
Asymp. Sig. (2-tailed) .367 .821 .148
a. Test distribution is Normal.
b. Calculated from data.
Universitas Sumatera Utara
4. Tes Normalitas Pengetahuan, Sikap Tindakan Murid Mengenai PHBS di
Sekolah Tidak Memiliki UKS
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
Skor pengetahuan Skor sikap Skor tindakan
N 70 70 70
Normal Parametersa,,b Mean 32.8429 62.9429 20.5000
Std. Deviation 8.78839 8.08628 2.70131
Most Extreme Differences Absolute .095 .074 .112
Positive .075 .071 .112
Negative -.095 -.074 -.089
Kolmogorov-Smirnov Z .797 .617 .939
Asymp. Sig. (2-tailed) .549 .842 .341
a. Test distribution is Normal.
b. Calculated from data. 5. Uji Parametrik T Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Murid di
Sekolah
Memiliki UKS dengan Sekolah Tidak Memiliki UKS
Group Statistics
Sekolah Dasar N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Skor pengetahuan UKS - 70 32.8429 8.78839 1.05041
UKS + 70 40.1571 3.09575 .37001
Skor sikap UKS - 70 62.9429 8.08628 .96650
UKS + 70 68.7286 6.00946 .71827
Skor tindakan UKS - 70 20.5000 2.70131 .32287
UKS + 70 27.7000 2.98960 .35733
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara Lampiran Skor Murid Pada Tiap Pertanyaan
1. Pengetahuan PHBS pada Murid di Sekolah Memiliki UKS dan Sekolah
Tidak Memiliki UKS
No.Pertanyaan Pertanyaan Skor UKS (+) UKS (-)
(f) % (f) %
1. Yang dilakukan sebelum makan 4 3 2 1 0 2 37 29 2 0 2,9 52,9 41,4 2,9 0,0 10 23 24 13 0
14,3 32,9 34,3 18,6 0,0
2. Mencuci tangan yang benar 4 3 2 1 0 3 50 12 4 1 4,3 71,4 17,1 5,7 1,4 6 19 22 23 0 8,6
27,1 31,4 32,9 0,0
3. Mengapa tidak boleh membuang sampah sembarangan 4 3 2 1 0 5 51 12 2 0 7,1 72,9
17,1 2,9 0,0 6 22 24 17 1 8,6 31,4 34,3 24,3 1,4
4. Pengertian sampah 2 1 0 45 25 0 64,3 35,7 0,0 24 42 4 34,3 60,0 5,7
5. Pengertian jajanan sehat 4 3 2 1 0 8 26 15 1 0 11,4 65,7 21,4 1,4 0,0 6 21 20 23 0 8,6
30,0 28,6 32,9 0,0
6. Pentingnya jajanan sehat 3 2 41 26 58,6 37,1 15 30 21,4 42,9
Universitas Sumatera Utara 1 0 3 0 4,3 0,0 23 2 32,9 2,9
7. Penyebab sekolah menjadi sarang nyamuk 3 2 1 0 45 18 7 0 64,3 25,7 10,0 0,0 14 31 25
0 20,0 44,3 35,7 0,0
8. Cara memberantas sarang nyamuk 4 3 2 1 0 8 41 19 1 1 11,4 58,6 27,1 1,4 1,4 14 23 16
16 1 20,0 32,9 22,9 22,9 1,4
9. Fungsi olahraga 3 2 1 0 42 21 7 0 60,0 30,0 10,0 0,0 31 23 15 1 44,3 32,9 21,4 1,4
10. Contoh kegiatan olahraga 4 3 2 1 0 5 36 26 30 0 7,1 51,4 37,1 4,3 0,0 13 22 15 19 1
18,6 31,4 21,4 27,1 1,4
11. Pentingnya mengukur berat badan dan tinggi badan 3 2 1 0 44 25 1 0 62,9 35,7 1,4 0,0
13 28 27 2 18,6 40,0 38,6 2,9
12. Bahaya merokok 4 3 2 1 0 6 38 22 40 0 8,6 54,3 31,4 5,7 0,0 19 21 12 18 0 27,1 30,0
17,1 25,7 0,0
13. Bahan berbahaya 3 33 47,1 24 34,3
Universitas Sumatera Utara pada rokok 2 1 0 33 4 0 47,1 5,7 0,0 16 28 2 22,9 40,0 2,9
14. Pengertian jamban 2 1 0 59 11 0 84,3 15,7 0,0 37 30 3 52,9 42,9 4,3
15. Dimana membuang air besar/air kecil 1 0 69 1 98,6 1,4 61 9 87,1 12,9
16. Kapan mengukur tinggi dan berat badan 1 0 61 9 87,1 12,9 50 20 71,4 28,6
17. Dimana membuang sampah 1 0 70 0 100,0 0,0 67 3 95,7 4,3
18. Kapan mencuci tangan 1 0 29 41 41,4 58,6 14 56 20,0 80,0
19. Penyakit akibat merokok 1 0 67 3 95,7 4,3 61 9 87,1 12,9
20. Kapan sebaiknya membuang sampah 1 0 56 14 80,0 20,0 43 27 61,4 38,6
2. Sikap PHBS pada Murid di Sekolah Memiliki UKS dan Sekolah Tidak
Memiliki UKS
No. Pertanyaan Pertanyaan Skor UKS (+) UKS (-)
(f) % (f) %
1. Sebelum makan mencuci tangan terlebih dahulu 4 3 2 1 57 13 0 0 81,4 18,6 0 0 54 14 1 1
77,1 20,0 1,4 1,4
2. Mencuci tangan menggunakan air 4 3 34 32 48,6 45,7 28 30 40,0 42,9
Universitas Sumatera Utara yang mengalir 2 1 4 0 5,7 0 9 3 12,9 4,3
3. Tidak mencuci tangan sebelum makan menyebabkan kecacingan 4 3 2 1 23 28 8 10 32,4
40,0 12,9 14,3 21 15 20 14 30,0 21,4 28,6 20,0
4. Membuang sampah harus ditempat sampah 4 3 2 1 54 15 1 0 77,1 21,4 1,4 0,0 40 26 3 1
65,7 28,6 4,3 1,4
5. Sampah harus dibuang setiap hari 4 3 2 1 35 30 2 3 50,0 42,9 2,9 4,3 34 29 5 2 48,6 41,4
7,1 2,9
6. Sampah yang bertumpuk tidak menyebabkan masalah kesehatan 4 3 2 1 40 24 2 4 57,1
34,3 2,9 5,7 26 30 9 5 37,1 42,9 12,9 7,1
7. Olahraga penting untuk kesehatan tubuh 4 3 2 1 40 30 0 0 57,1 42,9 0,0 0,0 50 18 2 0
71,4 25,7 2,9 0,0
8. Olahraga menjadikan tubuh sehat 4 3 2 1 46 23 0 1 65,7 32,9 0,0 1,4 40 25 2 3 57,1 35,7
2,9 4,3
9. Tidak masalah jika jajan sembarangan 4 3 32 35 45,7 50,0 21 34 30,0 48,6
Universitas Sumatera Utara disekolah 2 1 2 1 2,9 1,4 9 6 12,9 8,6
10. Jajan sembarangan menimbulkan penyakit seperti diare 4 3 2 1 26 26 13 5 37,1 37,1
18,6 7,1 16 18 19 17 22,9 25,7 27,1 24,3
11. Buang air besar/kecil harus di jamban 4 3 2 1 47 21 2 0 67,1 30,0 2,9 0,0 36 23 6 5 51,4
32,9 8,6 7,1
12. Setelah menggunakan jamban harus disiram dengan air yang cukup 4 3 2 1 43 25 2 0
61,4 35,7 2,9 0,0 31 31 2 6 44,3 44,3 2,9 8,6
13. Genangan air dapat menjadi tempat perindukan nyamuk 4 3 2 1 31 24 13 2 44,3 34,3
18,6 2,9 20 19 17 14 28,6 27,1 24,3 20,0
14. Jentik nyamuk tidak mengakibatkan masalah kesehatan 4 3 2 1 39 26 3 2 55,7 37,1 4,3
2,9 23 33 5 9 32,9 47,1 7,1 12,9
15. Membersihkan kelas setiap hari adalah salah satu cara memberantas jentik nyamuk 4 3
2 1 33 31 6 0 47,1 44,3 8,6 0,0 46 20 2 2 65,7 28,6 2,9 2,9
16. Berat badan dan tinggi badan tiak 4 3 32 33 45,7 47,1 17 33 24,3 47,1
Universitas Sumatera Utara perlu diukur secara teratur 2 1 3 2 4,3 2,9 12 8 17,1 11,4
17. Berat badan dan tinggi badan diukur sebulan sekali 4 3 2 1 29 39 1 1 41,4 55,7 1,4 1,4
37 26 1 6 52,9 37,1 1,4 8,6
18. Rokok mengandung bahan berbahaya 4 3 2 1 41 23 6 0 58,5 32,9 8,6 0,0 24 23 10 13
34,3 32,9 14,3 18,6
19. Merokok tidak baik bagi kesehatan 4 3 2 1 44 19 6 1 62,8 27,1 8,6 1,4 31 15 12 12 44,3
21,4 17,1 17,1
20. Tidak ada masalah kesehatan/ penyakit yang datang bila merokok 4 3 2 1 37 24 6 3
52,9 34,3 8,6 4,3 33 17 13 7 47,1 24,3 18,6 10,0
3. Tindakan PHBS pada Murid di Sekolah Memiliki UKS dan Sekolah
Tidak Memiliki UKS
No. Pertanyaan Pertanyaan Skor UKS (+) UKS (-)
(f) % (f) %
1. Apakah mencuci tangan sebelum makan 2 1 0 64 6 0 91,4 8,6 0 46 23 1 65,7 32,9 1,4
2. Mencuci tangan setelah bermain 2 1 0 46 20 4 65,7 28,6 5,7 2 41 27 2,9 58,6 38,6
Universitas Sumatera Utara
3. Mencuci tangan menggunakan air bersih 2 1 0 51 19 0 72,9 27,1 0 10 59 1 14,3 84,3 1,4
4. Mencuci tangan menggunakan sabun 2 1 0 44 24 2 62,9 34,3 2,9 25 45 0 35,7 64,3 0,0
5. Mengikuti piket membersihkan kelas 2 1 0 53 15 2 75,7 21,4 2,9 50 20 0 71,4 28,6 0,0
6. Membuang sampah pada tempatnya 2 1 0 65 5 0 92,9 7,1 0 13 57 0 18,6 81,4 0,0
7. Mempergunakan jamban sekolah untuk buang air besar/kecil 2 1 0 43 21 6 61.4 30,0 8,6
54 14 2 77,1 20,0 2,9
8. Menyiram jamban dengan air yang cukup setelah memakainya 2 1 0 63 7 0 90,0 10,0 0
63 5 2 90,0 7,1 2,9
9. Mengikuti olahraga disekolah 2 1 0 67 3 0 95,7 4,3 0 61 9 0 87,1 12,4 0
10. Mengikuti ekstrakulikuler olahraga disekolah 2 1 0 41 24 5 58,6 34,3 7,1 12 48 10 17,1
68,6 14,3
11. Telah merokok 2 1 0 70 0 0 100,0 0 0 65 5 0 92,9 7,1 0,0
Universitas Sumatera Utara
12. Mengukur berat badan tiap bulan 2 1 0 48 21 1 68,6 30,0 1,4 2 36 32 2,9 51,4 45,7
13. Mengukur tinggi badan setiap bulan 2 1 0 43 26 1 61,4 37,1 1,4 8 32 30 11,4 45,7 42,9
14. Memilih jajanan yang sehat ketika istirahat 2 1 0 66 3 1 94,3 4,3 1,4 15 27 28 21,4 38,6
40,0
15. Membawa bekal makanan dari rumah 2 1 0 24 42 4 34,3 60,0 5,7 3 64 3 4,3 91,4 4,3
16. Membawa minuman dari rumah 2 1 0 58 12 0 82,9 17,1 0 25 42 3 35,7 60,0 4,3
Universitas Sumatera Utara Lampiran
Skor Pengetahuan, Sikap, dan Tindakan Tiap Murid di Sekolah Dasar Tidak
Memiliki UKS dan Memiliki UKS
1. Sekolah yang Memiliki UKS No. Nama Jenis Kelamin Umur Pengetahuan Sikap
Tindakan Skor Ket. Skor Ket. Skor Ket. 1 Shinta Kharisma Putri Perempuan 11 45 baik 67
baik 24 baik 2 Cicip Kianto Perempuan 12 38 baik 61 baik 23 baik 3 Amelia Kontesia G
Perempuan 11 45 baik 59 baik 26 baik 4 Fahrus Al Farisi Laki-laki 11 42 baik 73 baik 24 baik
5 Iqbal Aldiansyah Laki 10 35 baik 58 baik 26 baik 6 Hifzan Rahim Laki 11 44 baik 80 baik
30 baik 7 M. Reinaldi Laki 10 43 baik 64 baik 31 baik 8 Reza Ananda Hatmi Laki 11 35 baik
70 baik 32 baik 9 Rizky Dermawan Laki 11 43 baik 72 baik 32 baik 10 Daffa Abdul Aziz Laki
11 42 baik 80 baik 27 baik 11 Dede H.S Laki 11 42 baik 63 baik 29 baik 12 Umar Laki 11 43
baik 77 baik 30 baik 13 M. Daffa Rozam Laki 11 42 baik 67 baik 26 baik 14 Reza Zulfi Laki
11 45 baik 80 baik 31 baik 15 M. Habib Laits Yafa Laki 11 43 baik 80 baik 29 baik 16 Kartik
Laki 11 40 baik 68 baik 29 baik 17 M. Ajie Pratama Putra Laki 11 44 baik 78 baik 30 baik 18
Vito Pradika Laki 11 43 baik 65 baik 29 baik 19 Ade Triana Perempuan 11 32 baik 75 baik
30 baik 20 Annurah Putri Lubis Perempuan 11 37 baik 69 baik 31 baik 21 Winda Andes
Perempuan 11 40 baik 73 baik 32 baik 22 Amalia Putri Perempuan 10 42 baik 70 baik 29
baik 23 Taurel Mei Sarah Perempuan 11 43 baik 71 baik 30 baik 24 Maureen Azhzahra
Perempuan 11 40 baik 71 baik 31 baik 25 Cut Fadiah Perempuan 9 39 baik 71 baik 25 baik
26 Dinda Permata Sari Perempuan 9 40 baik 72 baik 26 baik 27 Khalisah Perempuan 9 43
baik 73 baik 27 baik 28 Yana Amliza Perempuan 9 39 baik 66 baik 25 baik 29 Nazliyah
Perempuan 9 34 baik 73 baik 21 baik 30 Nurul Awida Perempuan 9 37 baik 75 baik 28 baik
31 Salwa Khalishah Perempuan 9 39 baik 67 baik 25 baik 32 Surno Laki-laki 11 38 baik 64
baik 24 baik
Universitas Sumatera Utara 33 Nayla S.W Perempuan 8 42 baik 63 baik 21 baik 34 Andre
Syahputra Laki-laki 9 40 baik 64 baik 24 baik 35 Rahma Fadhia Perempuan 9 38 baik 65
baik 29 baik 36 Nizaina Khalisha Perempuan 9 40 baik 61 baik 25 baik 37 Rangga Caniago
Laki-laki 9 44 baik 58 baik 26 baik 38 Bagas Sardiasyah Laki-laki 8 39 baik 76 baik 27 baik
39 Rahmawati Perempuan 9 39 baik 67 baik 24 baik 40 Sesha Azzara Perempuan 9 41 baik
57 baik 26 baik 41 Fauzi Kurniawan Laki-laki 8 47 baik 69 baik 23 baik 42 Nadine Abdullah
Perempuan 9 42 baik 78 baik 31 baik 43 Mutia Rahmana Perempuan 10 41 baik 72 baik 24
baik 44 Ari Laki-laki 10 37 baik 69 baik 27 baik 45 Diva Elisa Caihfah Perempuan 8 40 baik
60 baik 28 baik 46 Yohana Angelica S Perempuan 9 38 baik 70 baik 21 baik 47 Irwansyah
Laki-laki 9 38 baik 66 baik 28 baik 48 Dony Azhary Laki 9 43 baik 72 baik 26 baik 49 Sultan
Oliver Laki 11 41 baik 67 baik 31 baik 50 Arif Maulana Laki 9 38 baik 69 baik 31 baik 51
Citra Mentari Perempuan 10 42 baik 70 baik 31 baik 52 Najwa Halifah Husnah Perempuan 9
41 baik 71 baik 27 baik 53 Shakira Ahmadi Perempuan 9 38 baik 77 baik 28 baik 54 Aliffita
Alsadice Perempuan 9 39 baik 71 baik 31 baik 55 Desi Amelia Perempuan 9 39 baik 68 baik
30 baik 56 Vira Walad Perempuan 10 46 baik 72 baik 32 baik 57 M.Zaki Onan Laki 9 43 baik
64 baik 29 baik 58 Ilham Akbarian Laki 10 39 baik 72 baik 25 baik 59 Ardina Pramudita
Perempuan 9 39 baik 64 baik 32 baik 60 Aulia Putri Perempuan 10 36 baik 64 baik 31 baik
61 Tarisha Fandiska Perempuan 9 44 baik 64 baik 27 baik 62 Rizky Irwansyah Laki 10 35
baik 79 baik 31 baik 63 Farah Salsabila Perempuan 10 36 baik 65 baik 31 baik 64 Naja
Suhaila Perempuan 9 39 baik 63 baik 27 baik 65 Doni Ramadhan Laki 10 35 baik 65 baik 30
baik 66 Daniel Laki 9 39 baik 63 baik 30 baik 67 M.Hazmi Laki 10 36 baik 75 baik 26 baik 68
Rayhan Maulana Laki 9 38 baik 70 baik 27 baik 69 Wahyu Hidayat Laki 10 42 baik 56 baik
25 baik 70 Dwi Lestari Perempuan 9 40 baik 63 baik 25 baik
Universitas Sumatera Utara
2. Sekolah yang Tidak Memiliki UKS No. Nama Jenis Kelamin Umur Pengetahuan Sikap
Tindakan Skor Ket. Skor Ket. Skor Ket. 1 Jeki leonardo Laki-laki 8 27 baik 70 baik 24 baik 2
Thomas Laki-laki 8 42 baik 58 baik 19 baik 3 Silvia Agraini Perempuan 8 38 baik 58 baik 17
baik 4 Tiara Leatari Perempuan 8 36 baik 61 baik 27 baik 5 Nopaldi Aldian Bakara Laki-laki
8 18 kurang baik 63 baik 13 kurang baik 6 Fatimah Perempuan 8 26 baik 64 baik 25 baik 7
Lusiana Manurung Perempuan 8 19 kurang baik 68 baik 22 baik 8 Aniskha Azzara
Perempuan 8 40 baik 60 baik 21 baik 9 Apdi Apriam Laki-laki 10 40 baik 66 baik 21 baik 10
Shefia Ana Perempuan 8 27 baik 67 baik 21 baik 11 Elisabeth Harefa Laki-laki 8 40 baik 71
baik 21 baik 12 Daniel Smith Sipahutar Laki-laki 8 15 kurang baik 53 baik 20 baik 13 Davit
Bonar Laki-laki 8 32 baik 65 baik 21 baik 14 Arya Bima Laki-laki 8 50 baik 58 baik 22 baik 15
Tiara Adelia Putri Perempuan 9 19 kurang baik 68 baik 18 baik 16 Wahyu Putera Laki-laki 9
24 baik 54 baik 15 kurang baik 17 Rizky Laki-laki 8 49 baik 55 baik 22 baik 18 Sidik Laki-laki
8 47 baik 56 baik 19 baik 19 Nina Meriya Perempuan 9 37 baik 52 baik 16 baik 20 Nami
Perempuan 8 39 baik 57 baik 18 baik 21 Dimas Laki-laki 8 49 baik 55 baik 24 baik 22
Gading Dasi Tambun Laki-laki 8 21 kurang baik 31 kurang baik 20 baik 23 Farhan Al Fauzi
Laki-laki 8 19 kurang baik 71 baik 20 baik 24 Sindi Putri Utami Perempuan 8 15 kurang baik
55 baik 23 baik 25 Agustina Lestari Perempuan 10 39 baik 60 baik 17 baik 26 Raihan
Khalishah Laki-laki 9 42 baik 60 baik 24 baik 27 Feby Gabriella Perempuan 10 46 baik 72
baik 25 baik 28 Dina Putri Agustari Perempuan 9 33 baik 52 baik 25 baik 29 Putri Pratiwi
Perempuan 10 41 baik 55 baik 20 baik 30 Dicky Tarigan Laki-laki 10 35 baik 57 baik 18 baik
Universitas Sumatera Utara 31 Tama Laki-laki 9 27 baik 55 baik 19 baik 32 Pablo Akis Laki-
laki 9 27 baik 56 baik 24 baik 33 Vivi Perempuan 11 27 baik 61 baik 15 kurang baik 34
Sarah Lindia Turowski Perempuan 10 38 baik 73 baik 19 baik 35 Tino Ginting Laki-laki 9 35
baik 56 baik 20 baik 36 Sigit Marsitoaji Laki-laki 10 36 baik 67 baik 20 baik 37 Diva Chiak
Alvansa Laki-laki 9 36 baik 65 baik 26 baik 38 Guan Niko Demus Laki-laki 10 40 baik 58 baik
21 baik 39 Gabriel Salmana Perempuan 10 22 baik 56 baik 21 baik 40 Bambang Setiawan
Laki-laki 10 34 baik 72 baik 19 baik 41 Stevanus Laki-laki 10 30 baik 62 baik 23 baik 42
Pandi Riadi Laki-laki 10 29 baik 60 baik 22 baik 43 Sari Yusnita Perempuan 10 30 baik 63
baik 23 baik 44 Dwi Pazardanu Damanik Laki-laki 10 27 baik 60 baik 19 baik 45 Rafchi Laki-
laki 10 33 baik 66 baik 20 baik 46 Adib Dzul Farid Laki-laki 10 21 kurang baik 67 baik 21
baik 47 Geri Fadilah Laki-laki 11 32 baik 69 baik 21 baik 48 Milliyani Perempuan 10 19
kurang baik 60 baik 20 baik 49 Stevany Ginting Perempuan 10 27 baik 53 baik 19 baik 50
Novia Anggraini Perempuan 12 26 baik 71 baik 20 baik 51 Bintang Satria Akbar Laki-laki 10
42 baik 78 baik 23 baik 52 Muhammad Rizal Laki-laki 10 30 baik 63 baik 21 baik 53 Tirta
Ariska Perempuan 10 39 baik 70 baik 18 baik 54 M.H.D Wardani Laki-laki 12 40 baik 52 baik
22 baik 55 Lisa Delvianti Perempuan 10 35 baik 74 baik 18 baik 56 M. Aji Imansyah Laki-laki
10 48 baik 80 baik 19 baik 57 Silvia Regina Perempuan 11 42 baik 65 baik 21 baik 58 Nipitu
Mely Ana Perempuan 11 20 kurang baik 63 baik 18 baik 59 Novi Mutiara Insani Perempuan
10 35 baik 73 baik 15 kurang baik 60 Cindy Marshela Perempuan 10 34 baik 66 baik 18 baik
61 Sendi Bangun Laki-laki 11 34 baik 60 baik 21 baik 62 Dianatha Chairans Perempuan 11
37 baik 67 baik 19 baik 63 Salsabila Fatikah Perempuan 11 34 baik 65 baik 20 baik 64 Adi
Saputra Laki-laki 10 27 baik 72 baik 21 baik 65 Josua Harjuta Surbakti Laki-laki 10 39 baik
78 baik 23 baik
Universitas Sumatera Utara 66 Citra Putri Ayunda Perempuan 10 18 kurang baik 73 baik 23
baik 67 Dea Lailatul Perempuan 10 33 baik 59 baik 21 baik 68 Apip Pramudita Laki-laki 10
40 baik 69 baik 22 baik 69 Mirzadin Cahyo Laki-laki 10 36 baik 75 baik 19 baik 70 Risdayanti
Leo Putri Perempuan 11 35 baik 62 baik 23 baik
Universitas Sumatera Utara
Lampiran Gambar 2. Pembagian Kuesioner SDN
060889 Lampiran Gambar
Lampiran Gambar 1. Sarana Tempat Sampah SDN
060889
Universitas Sumatera Utara
Lampiran Gambar 3. Sarana Penampungan Sampah
Sementara SDN 060884
Lampiran Gambar 4. Pembagian Kuesioner SDN
060884
Universitas Sumatera Utara