PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN SIMPANG TIGA

GAMPONG PULO GAJAH MATE

Gampong Pulo Gajah Mate, Juni 2017 M

Ramadhan 1438 H

Nomor : /2032 /2017 Kepada Yth :

Sifat : Penting
Lampiran : 2 (dua) berkas Bapak Bupati Pidie
Perihal Permohonan permintaan DG (60%) c/q. Camat Simpang Tiga
dan ADG (40%) Tahap I
di-
Simpang Tiga

1. Gampong Pulo Gajah Mate Kecamatan Simpang Tiga Kabupaten Pidie pada
Tahun Anggaran 2016 memperoleh pagu indikatif sumber dana dari
Kabupaten dengan rincian :
a. Dana Gampong (DG) Rp. 734,046,432,-
b. Alokasi Dana Gampong (ADG) Rp. 116,469,322,-
c. Pajak dan Retribusi Kabupaten Rp. 2,685,908,-
2. Untuk maksud tersebut kami mohon kepada Bapak agar dapat menyalurkan
dana tahap I DG (60%) dan ADG (40%) dengan rincian :
a. Dana Gampong, 60% sebesar Rp. 440,427,859 ,-
b. Alokasi Dana Gampong, 40% sebesar Rp 46,587,728 ,-
Jumlah Rp. 487,015,587,-
3. Terlampir kelengkapan bahan-bahan sebagai berikut :
a. Qanun APBG T.A 2017
b. Laporan realisasi penggunaan DG T.A 2016
c. Qanun Laporan pertanggungjawaban realisasi pelaksanaan
APBG T.A 2016 (termasuk Print out rekening koran)
d. RKP Gampong 2017
e. Fotocopi RKUG yang masih berlaku
f. Fotocopi SK Jabatan Keuchik
g. Fotocopi SK Peresmian TPG
h. Fotocopi SK Keuchik tentang Pengangkatan Perangkat Gampong
i. Fotocopi SK Keuchik tentang Pengangkatan Bendahara Gampong
j. Fotocopi SK Keuchik tentang TPK

4. Demikian kami sampaikan, atas persetujuan Bapak kami ucapkan terima

kasih.

KEUCHIK GAMPONG PULO GAJAH MATE

RUSYDI, SE

Tembusan :
1. Ketua Tuha Peut Gampong Pulo Gajah Mate;
2. Pertinggal.