1. Identitas:
a. Nama : Ny. A
b. Usia : 65 tahun
2. Riwayat Kesehatan
3. Pemeriksaan
GCS :E=2 V= 2 M= 4
TTV : TD = 150/90 mmHg
R = 24x/menit
N = 135x/menit
S = 38,5⸰C
Kaku Kuduk
HCO3- = 34 (Alkalosis)
PCO2 = 50 (Asidosis)
Data Fokus
Data Subjektif Data Objektif
- Gangguan Keseimbangan Cairan &
Elektolit
- Muntah
- Keluar darah dari telinga dan hidung
- HR : 135x/menit
- Suhu: 38,5⸰C
- Perdarahan intraserebral lobus
frontalis bilateral
- NA+172
- GCS E4,M4,V2
- Pupil isokor
- 3 mm ODS
- Isokor
- Kaku kuduk
- Hasil CT scan ulang : perdarahan
intraserebral lobus frontalis bilateral
-Edema Serebri
-Pendarahan Subaranoid
- Laktat 2,7
- Diberikan terapi citicolin
Analisa Data
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS:- Cedera Lalu Lintas Gangguan
DO: - Muntah Keseimbangan Cairan
- Suhu: 38,5⸰C
Mual dan muntah
-Penurun kesadaran
- Pupil isokor
Gangguan Perfusi
- 3 mm ODS Jaringan Serebral
- Isokor
- Kaku kuduk
-Edema Serebri
-Pendarahan Subaranoid
- Laktat 2,7
Nyeri
Nyeri Akut
Diagnosa
1. Gangguan keseimbangan cairan elektrolit b.d kehilangan volume cairan aktif
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual dan muntah
3. Gangguan perfusi jaringan b.d trauma kepala
4. Nyeri akut b.d cedera kepala
Intervensi
No Diagnosa NOC/Tujuan NIC/Intervensi Rasional
Aktivitas Kolaboratif
1. Berikan obat
antiemietik
dan/analgesik
sebelum makan
atau sesuai jadwal
yang di anjurkan