Tugas mini CEX

Inisial pasien : Ny. Saiah

Usia : 69 tahun

Tanggal MRS : 6 juni 2019

Keluhan Utama :

Lemas

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD Abdul Wahab Sjahranie pada tanggal 6 juni 2019 dengan keluhan
penurunan kesadaran dirumah sekitar 15 menit sebelum MRS. Keluhan penurunan kesadaran dialami
pasien sekitar 15 menit sebelum MRS. Keluhan ini diawali dengan pandangan kabur dan pusing
berputar. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah. Keluhan mual muntah ini dialami pasien sehari
sebelum MRS. Pasien sempat muntah sebanyak 3 kali. Muntah berupa cairan bening tidak disertai
makanan dan darah. Pasien mengeluhkan sesak napas beberapa saat sebelum penurunan kesadaran.
Keluhan sesak napas sebelumnya sering dialami pasien jika banyak beaktivitas. Keluhan sesak napas
membaik setelah pasien beeristirahat dengan posisi bantal ditinggikan. Sebelum keluhan utama muncul
pasien sudah merasa lemas sekitar 2 hari sebelum MRS, dan demam 3 hari SMRS. Keluhan lain seperti
batuk, pilek, BAB berdarah, gusi berdarah tidak dialami pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pada tahun 2013 pasien pertama kali MRS dengan keluhan utama lemas. Keluhan lemas disertai sesak
napas, mual, dan muntah berdarah. Pasien didiagnosis awal dengan suspek varises gaster. Pasien
diberikan obat OMZ, metil prednisolone, sukralfat dll. Pasien sempat diberikan transfuse PRC sebanyak 8
kantong. Setelah seminggu dirawat di RS Islam, pasien pulang selama seminggu dan kembali dirawat du
RS islam dengan keluhan yang sama. Pasien kemudian melakukan pemeriksaan endoskopi dan diagnosis
diganti menjadi anemia. Pasien sering mengalami keluhan BAB berdarah dan gusi berdarah. Pasien
serinh dirawat di RS dengan keluhan serupa (1 bulan sekali). Riwayat rawat inap paling lama 2 bulan
perawatan pada januari sampai februari 2019.
Pasien memiliki riwayat DM dan diketahui sejak tahun 2019
Riwayat HT (-), Riwayat penyakit tiroid (+), Riwayat Asma (-), Riwayat Operasi (-), Gangguan BAK (-)

Riwayat Kebiasaan :
Sering begadang (-), Merokok (-), Minum Alkohol (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak diketahui