“Hombro y el complejo de la cintura escapular”

Test funcional: Se le da una consigna al paciente, y hay que observar si se puede

completarlo.

Palpación de reparos óseos

- Escotadura esternal
- Art. Esternocostoclavicular (encaje reciproco)
- Clavícula
- Ap. Coacoides (dos dedos por debajo de la clavícula en el tercio externo). Se
insertan: coracobraquial, pectoral menor y bíceps corto.
- Art. Acromioclavicular (Atrodia)- Rotacion externa e interna.
- Acromion, tiene 4 partes: Dorso óseo del acromion (techo plano)
Borde anterior
Borde externo
Borde posterior (se continua con la espina)
- Troquiter (Supraespinoso, infraespinoso y redondo menor)
- Troquin (Subescapular)
- La corredera bicipital (entre medio)
- Cintura escapular, tiene 6 movimientos: Antepulsion, retropulsión, elevación,
descenso, rotación inferior y superior.
- Escapula, tiene 6 movimientos: Abd,add, elevación, depresión, rotación
superior externa y rotación inferior interna.
- 2da torácica a la altura de la espina del omoplato
- 3ra torácica a la altura del nacimiento del omoplato
- 8va torácica borde inferior del omoplato

Pruebas funcionales musculares (18m)

1- Músculos escapulotoracicos:

Trapecio:

Test funcional (fibras en conjunto): Paciente de cubito prono, mabos adelante y flexionadas, hay
que levantar los codos.
Prueba muscular funcional de cada porción:

Trapecio superior: (Test funcional, gesto no me importa) Se realiza sentado, fijo cabeza sin tocarla
oreja y la otra mano arriba del hombro oponiendo resistencia, el paciente debe llevar el hombro
hacia arriba.

- Del occipital a la cervical 7 y se inserta en la clavicula

Trapecio medio: De cubito prono, palma sobre el borde espinal (resistencia) y produce el
movimiento de llevar codos atrás (creo).

- De espinosa de c7 a t3 y se inserta en el acromion

Trapecio inferior: De cubito prono, sujetar muñeca, el paciente debe tirar sin doblar el codo, la
otra mano nuestra va en el tórax inferior.

- De la T4 a T12 y se inserta en la espina del omoplato

Romboides:

Test funcional: Parado o de cubito supino, antebrazos por detrás de la espalda, el paciente debe
levantarlos e intentar cruzarlos.

Prueba muscular funcional: Misma posición que el test funcional, antebrazo con antebrazo
(resistencia), mano en la parte baja del borde espinal. El paciente intenta levantar y cruzar el
brazo.

- De C7, D1, D2, D3 y D4 al omoplato.

Serrato >:

Test funcional: Apoyado contra una pared, debe hacer fuerza para alejarse(retropulsión).

Prueba muscular funcional: Sentado, coloca su brazo sobre mi hombro, tomo su muñeca y su codo
debe estar estirado. Mi dedo pulgar e índice deben calzar en el omoplato.

- De las 10 primeras costillas a parte interna del omoplato.

 MOVIMIENTOS:

Prueba de flexion: Pectoral mayor (clavicular) y deltoides anterior.

Paciente sentado, fijo hombro y pongo resistencia en las muñecas. El paciente buscara levantar los
brazos con un máximo de 180°. Los musculos escapulotoracicos intervienen entre los 60° y los
120°.

Prueba de extensión: El pectoral mayor es extensor desde una flexion previa. Paciente de cubito
prono, fijo hombro y resistencia en la palma o muñeca.

Prueba de abducción: Paciente sentado, fijo hombro y resistencia en la muñeca grado de

movimiento de 180° se divide de 0 a 60, de 60 a 120 y de 120 a 180.

Prueba de rotaciones:

Rotacion interna (90°)

Rotacion externa (80° - 90°) De cubito prono, antebrazo colgando, resisto muñeca y fijo codo y
rota.

1- Trapecio:
- Superior: Elevación (M.P), rotación superior o ext (M.P) y aducción (M.A)

- Media: Aduccion (M.P)

- Inferior: Depresion (M.P), Rotacion superior (M.P) y aducción (M.A)

2- Romboides: Aducción, elevación y rotación. Todo movimiento primario.

3- Serrato mayor: Rotacion superior y abeduccion. Todo M.P.

4- Angular: Elevacion (M.P), rotación inferior (M.A) y aducción (M.A).

5- Pectoral menor: Rotacion inferior, depresión y abeduccion.

2- Músculos toracohumerales:

Dorsal ancho:
Test funcional: Paciente sentado, se le pide que intente levantarse haciendo apoyo sobre las
palmas o puños.
Prueba funcional muscular: (Flexión, abducción y rotación externa). De cubito prono, con la
mano izquierda agarro muñeca por debajo (resistencia), el paciente debe girar la mano para
terminar con la palma hacia arriba, gira y termina en una extensión y rotación interna. El
profesional debe hacer un pibot sobre el pie izquierdo para acompañar al movimiento.

Pectoral mayor:

Test funcional: Palmas juntas y brazos a la altura de los hombros, se debe hacer fuerza
concéntrica.

Prueba funcional muscular:

Fibras claviculares: De cubito supino, se parte de abducción y rotación externa. Tomo muñeca,
él debe girar la mano para terminar con la palma hacia arriba, cruzando el brazo hacia el
hombro opuesto.

Fibras esternales o inferiores: De cubito supino, un brazo estirado y debo tomar la muñeca del
paciente y pedirle que la cruce terminando con la palma hacia arriba.

Fibras en conjunto: Se hace una flexión de hombro a hombro desde una abducción de 90°.
Palma arriba también.
 “Codo”

Palpación de reparos óseos:

- Epitróclea(Int)
- Borde superior de la epitróclea
- Olecranon
- Borde posterior
- Fosa olecraneana (mas proximal) Codo doblado
- Canal epitrocleolecranenano (N. cubital)
- Epicondilo (Ext). Es mas redondeado y en su zona aparecen dos bolas, la mas frande es
el epicondilo.

Cuando hay una flexion de codo, se forma un triangulo

Cuando hay una extensión, se forma una línea.

Pruebas funcionales musculares: (Flexo-extensión y prono-supinación)

Flexión: Braquial: De cubito supino, brazo pronado (palma para abajo), fijo brazo y resisto en la
cara dorsal de la muñeca para hacer la flexion.

El braquial va desde la coronoides a humero.

Supinador largo: Igual que el anterior, solo modifica el poner la mano en postura neutra (Pulgar
hacia arriba) y resisto en la muñeca

El supinador largo va desde borde externo del humero a estiloides del radio.
Biceps: También es supinador, palma hacia abajo y llevo la palma al hombro, Se debe agarrar en
forma de anillo para permitir el giro. Se fija el brazo.

Porción corta del bíceps: Coracoides a tuberosidad bicipital del radio.

Porción larga del bíceps: Tuberosidad glenoidea a tuberosidad bicipital del radio.

Extensión: Triceps: (Los vastos son mono articulares y la porción larga es biarticular)

De cubito prono, se deja el brazo colgando a unos 90°, fijo tríceps y resisto en el dorso de la
muñeca.

Los vastos van desde: Cara posterior del humero hasta el olecranon.

La porción larga va desde: Tubérculo infraglenoideo hasta el olecranon.

Pronación: Pronador cuadrado y redondo: Codo a 90°, palma mirando al hombro, resistencia en
anillo en la muñeca y el paciente debe pronar.

El pronador cuadrado va desde: Cubito a radio, en la región anterior en la zona más distal.

El pronador redondo va desde: Epitroclea a cara externa de radio.

Supinación: Supinador largo y corto: Es al revés, se parte de pronación y gira. (En la mano de
fijación se nota el levamiento del bíceps que también es supinador)

Supinador largo: Cresta supracondilea a estiloides del radio

Supinador corto: Cara posterior de olecranon y epicondilo a parte superior del radio donde rodea
el cuello del radio.
 “Muñeca”
Colina: Espacio intercarpiano (haz lumbrical y neurovascular)

Valle: Al lado, donde están los tendones flexores.

Arcos longitudinales y transversales: Hay dos arcos transversales, el más proximal está formado
por la fila distal de los huesos del carpo, y el más distal por las articulaciones metacarpofalangicas.

El arco longitudinal va desde el carpo hasta la última falange del 3er dedo
Palpación de reparos óseos:

Se divide en región dorsal, palmar y tabaquera.

Dorsal:

Ap. Estiloides: Se encuentran en la parte distal del cubito y radio, en el lado externo. La del radio
llega más abajo.

Escafoides: Abajo de la tabaquera (Se pide aducción y abducción para sentir su movimiento)

Trapecio: Un poco más por debajo, es el que le sigue longitudinalmente.

Tuberculo del escafoides: Muñeca extendida, se siente en la palma. Es el monte que se ve en la

palma/muñeca al extender muñeca.

Primer metacarpo: Le sigue al trapecio

Tuberculo de Lister: Tuberculo que se encuentra en la zona posterior del radio entre la estiloides
del radio y cubito.

Semilunar: Se palpa desde dorsal, siguiendo una línea desde el tubérculo de lister. Si se flexiona, se
puede sentir como el hueso empuja.

Grande: Siguiendo el mismo recorrido del 3er dedo y del semilunar.

3er Metacarpiano: Es el que le sigue al Grande.

Palma:

Tubérculo del trapecio: Es un filo doloroso, se palpa sobre el trapecio pero en cara palmar.
Aproximadamente a un centímetro del tubérculo del escafoides.
Pisiforme: Extensión de muñeca, por debajo de la estiloides del cubito.

Ganchoso:Se pone la interfalangica del pulgar con el que se palpa sobre el pisiforme, apoyas el
dedo en diagonal (apuntsando hacia el primer espacio) y tocas el ganchoso.

Tabaquera: Está formada por 3 tendones. Extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y
abductor largo del pulgar.

Pruebas funcionales musculares:

La muñeca puede realizar flexoestension, abducción y aducción.

Flexión: Antebrazo supinado, se parte de extensión hacia flexion. Fijo antebrazo y hago resistencia
en el puño. Se marcaran 3 tendones que corresponden a:

- Palmar mayor: Epitroclea a 2do metacarpo. (Externo)

- Palmar menor: Epitroclea a aponeurpsis de la palma. (Medio)
- Cubital anterior: Epitroclea, olecranon y borde posterior del cubito a piramidal,
pisiforme, ganchoso y 5to metacarpiano. (Interno)
Extensión: Antebrazo pronado, fijo y resisto en parte dorsal partiendo de flexion. Se marcan 3
tendones que corresponden a:

- 1er Radial: Epicondilo a 2do metacarpiano

- 2do Radial: Epicondilo a 3er metacarpiano
- Cubital posterior: Epicondilo a la cara posterior del 5to metacarpiano.
Inclinación cubital o Aduccion: Parto de radial para ir a cubital con el puño resisto en el lado
cubital. Músculos que se activan: Cubital anterior y posterior.

Inclinación radial o Abduccion: Parto de cubital a radial, de abajo para arriba (contra gravedad).
Músculos que se activan: Palmar mayor (ant), 1er Radial y 2do Radial (post).
 “Mano” (4 últimos dedos)
Metacarpofalangicas: (Flexión- extensión- aducción y abducción)

Los músculos tenares e hipotenares se encargan de hacer cóncava o no a la mano

Prueba de flexión: Antebrazo supinado. Se fija la palma en el plano con mis 4 dedos y se le pide
flexión sin doblar los dedos. Después de realiza dedo por dedo, se fija de igual manera pero se
debe poner un dedo de nuestra mano libre sobre el dedo a flexionar en modo de resistencia.

Músculos principales que se activan:

- Flexor común superficial de los dedos: De la epitróclea y apófisis coronoides del

cubito y radio a 2da falange de los ultimos 4 dedos.
- Lumbricales: 1 y 2 del borde radial, y 3 y 4 del borde radial y cubital de los tendones
del flexor común profundo de los dedos a Borde radial de los tendones
correspondientes al extensor común de los dedos.
- Flexor corto del meñique: De ganchoso y ligamento anular del carpo a primera falange
del meñique.
- Oponente del meñique: De ganchoso y ligamento anular del carpo a borde interno del
5to metacarpo.

Prueba de extensión: Antebrazo pronado, dedos colgando fuera de la superficie. Fijo el dorso de
la mano y hago resistencia con mis 4 dedos en sus 4 ultimos dedos de forma perpendicular. Luego
para hacer la prueba dedo por dedo fijo el dorso y hago resistencia individualmente.

Músculos principales que se activan:

- Extensor común de los dedos: De epicondilo a las 3 falanges de los dedos.

- Extensor propio del índice: Cara posterior inferior del cubito a lado cubital del
extensor común de los dedos.
- Extensor propio del meñique: De epicondilo a tendón del extensor común en el
meñique.

Prueba de abducción: Nos ponemos del lado contrario al movimiento. Fijamos dorso de la mano,
incluyendo los dedos y dejamos uno libre para realizar el movimiento, vamos a resistir el
movimiento con un dedo de la mano libre. El dedo índice se resiste del lado radial, mientras que
el resto (sin contar el pulgar) se resiste del lado cubital. El 3er dedo se resiste de ambos lados.

Músculos principales que se activan:

- Interóseos dorsales: En toda la cara lateral del metacarpiano más aproximado al eje de
la mano y en la mitad dorsal del metacarpiano más alejado del eje de la mano. Y se
insertan en:
1: Cara radial de la primera falange del dedo índice
 2: Cara radial de la primera falange de dedo medio.
3: Cara cubital de la primera falange del tercer dedo.
4: Cara cubital de la primera falange del dedo anular.

Prueba de aducción: Fijo los dedos que no van a realizar el movimiento dejando el espacio del
dedo que se va a mover, la mano casi en espejo, y resisto. Índice resisto lado cubital, 3er dedo
ambos lados, anular resisto del lado radial y el meñique también del lado radial.

Músculos principales que se activan:

- Extensor propio del índice: Cara posterior inferior del cubito a lado cubital del
extensor común de los dedos.
- Aproximador del meñique: De pisiforme y ligamento anular del carpo a lado cubital de
la primera falange del meñique.
- Interóseos palmares: (El 1 corresponde al pulgar)
2: De segundo metacarpo a primera falange del dedo índice (cuital)
3: Del cuarto metacarpo a 1era falange del dedo anular.
4: 5to metacarpo a 1era falange del dedo meñique.

Los músculos lumbricales se encuentran inervados por el nervio mediano (1 y 2) y por el nervio
cubital (3 y 4)

Interfalangicas: (Flexión- extensión, en primera y segunda falange)

El índice se flexiona menos que el meñique, las mujeres tienen mayor extensión.

Las interfalangicas tienen abd-add pasiva.

Los tendones que pasan por la mano, pasan por vainas de tejido conectivo.

Prueba de flexión: Hay que evaluar dedo por dedo. Se hace desde el lado palmar (Antebrazo
supinado)

Interfalangica proximal: Fijo la 1era falange y le pido al paciente que haga flexión sin doblar la 2da
interfalangica. Hago resistencia en las dos falanges a movilizar.

Interfalangica distal: Fijo en 2da falange y resisto en 3era.

Músculos principales que se activan:

- Flexor común profundo de los dedos: Cara anterior e interna del cubito y borde
interno del radio a 3era falange de los últimos 4 dedos
 - Flexor superficial de los dedos: Epitroclea y ap coronoides del radio a 2da falange de
los últimos 4 dedos.

Prueba de extensión: ---

“Pulgar”
Artrodia

El pulgar está compuesto por 5 huesos (uno menos que los otros dedos): Escafoides, trapecio,
metacarpiano, primera falange y segunda falange. Tiene 5 grados de movimiento.

E. reciproco Condilea Troclear

La flexión es hacia adentro y adelante.

La abducción es para adelante y afuera.

La aducción es para atrás y adentro.

La extensión es hacia afuera y atrás.

El pulgar sirve para hacer prensas o pinzas: Pinza pulpejo lateral, pinza pulpejo-pulpejo, etc.

Prueba de flexión: (Mano izquierda si estamos a la derecha). Antebrazo supinado, le fijo los dedos
contra el plano, resisto en el pulpejo del pulgar (2da falange) para el flexor largo, si se evalúa el
corto se tiene que doblar la interfalangica y resisto la primera falange. Se parte desde extensión.

Músculos principales que se activan:

- Flexor largo del pulgar: Cara anterior del radio a 2da falange del pulgar
- Flexor corto del pulgar: Tuberculo del trapecio, ligamento anular carpo. Y trapezoide y
hueso grande a lado externo de la primera falange.

Prueba de extensión: La mano en posición lateral, fijo los 4 ultimos dedos y le dejo el pulgar libre.
Parto de flexión, resisto en 2da falange con un dedo (extensor largo) y para el extensor corto
resisto en la 1era falange con la interfalangica estirada (estirada porque así acorto al largo).

Músculos principales que se activan:

- Extensor largo del pulgar: Cara posterior de cubito a lado dorsal de 2da falange.
- Extensor corto del pulgar: Cara posterior de radio y cubito a lado dorsal de 1era
metacarpiano
- Aductor del pulgar: Trapezoide, grande y 2do y 3er metacapo a lado interno de 1era
falange.
Prueba de abducción: Antebrazo supinado, fijo los últimos 4 dedos contra el plano. Parto de
aducción y resisto en la primera falange del lado radial (la primera falange es para el abductor
corto) y para el abductor largo se debe resistir en el primer metacarpiano cara lateral.

Músculos principales que se activan:

- Abductor largo del pulgar: Cara posterior de radio y cubito a lado radial de 1er
metacarpiano.
- Abductor corto del pulgar: Tuberculo del escafoides y ligamento anular del carpo a
parte externa de 1era falange.

Prueba de aducción: Antebrazo supinado, se fijan los últimos 4 dedos. No se resiste en primera
falange porque acortaría el movimiento. Parto de abducción y resisto en cara cubital de la 2da
falange del pulgar y acerco el pulgar al índice.

Músculos principales que se activan:

- Extensor largo del pulgar: Cara posterior de cubito a lado dorsal de 2da falange.
- Flexor largo del pulgar: Cara anterior del radio a 2da falange del pulgar
- Flexor corto del pulgar: Tubérculo del trapecio, ligamento anular carpo. Y trapezoide y
hueso grande a lado externo de la primera falange.
- Aductor del pulgar: Trapezoide, grande y 2do y 3er metacapo a lado interno de 1era
falange.

Oposición: Combina la flexión, abducción y pronación automática. Parto de contraoposicion,

antebrazo supinado y resisto en la 2da falange. El paciente intenta ir al meñique.

Músculos principales que se activan:

- Oponente del pulgar: Tuberculo del trapecio y ligamento anular del carpo a borde
radial y parte externa de la cara anterior del primer metacarpiano.

Contraposición: A partir de extensión, aducción más supinación automática.