…………………………… , 01 Juni 2019

Kepada Yth,
Bapak / Ibu ………………………………………..
…………………………………………………………...
Di –
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………..

NIP : ……………………………………………………...

Jabatan : ………………………………………………………

Alamat : ……………………….……………………………………………………………….

Dengan ini memberitahukan kepada Bapak / Ibu bahwa saya mengikuti Upacara Hari Lahir
Pancasila 01 Juni 2019 di Lokasi :

Nama Tempat : …………..……………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Demikianlah surat ini saya buat dengan sebenarnya dan saya sampaikan sebagai informasi kepada
Bapak / Ibu tentang keterlibatan saya dalam Upacara Hari Kelahiran Pancasila 01 Juni 2019 (poto
terlampir).

Salam Hormat

…………………………
NIP.

Mengetahui

……..……………………

……………………………………
NIP.