PEMERINTAH KABUPATEN TOLIKARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARUBAGA

(KARUBAGA GENERAL HOSPITAL)
Alamat : Jl. Kompleks Kesehatan Kogome, Email:rs.karubagatolikara@gmail.com
KARUBAGA-PAPUA 99562

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARUBAGA

NOMOR………………………………………………

TENTANG PENETAPAN
PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARUBAGA KABUPATEN TOLIKARA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARUBAGA

Menimbang : a. Bahwa RSUD Karubaga selalu berupaya untuk meningkatkan kualitas

pelayanansesuai dengan standar yang ditentukan oleh peraturan
perundang-undangan yang berlaku dan harapan masyarakat

b. Bahwa dalam rangka memantau dan memotivasi upaya peningkatan

mutu dan keselamatan pasien di RSUD Karubaga dipandang perlu
dibentuk komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien yang
didalamnya terdiri dari Sub Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko,
Sub keselamatan Pasien.

c. Bahwa sebagaimana dimaksnud huruf a dab b tersebut, maka perlu

ditetapkan dengan keputusan direktur RSUD Karubaga tentang
pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD
Karubaga.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1969 tentang Pembentukan Propinsi

Otonom Irian Barat dan Kabupaten-kabupaten Otonom di Propinsi Irian
Barat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1969 Nomor 47,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2507);

2. Undang-Undang Nomor 21 Tahun 2001 tentang Otonomi Khusus Bagi

Provinsi Papua (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 135,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4151);

3. Undang undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (lembaran

Negara RI no. 5063).

4. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431).

5. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran

Negara Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Nomor
5072).
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARUBAGA TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSUD KARUBAGA KABUPATEN TOLIKARA

KESATU Membentuk Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
: Umum Daerah Karubaga

Membentuk Subkomite yang ada dalam Komite PMKP yakni Subkomite

KEDUA : Peningkatan Mutu dan Manajemen Resiko, Subkomite Keselamatan Pasien.

Menetapkan struktur organisasi dan uraian tugas komite Peningkatan Mutu

KETIGA : dan Keselamatan Pasien RSUD Karubaga

Komite PMKP RSUD Karubaga beserta uraian tugas sebagaimana tercantum

KEEMPAT : dalam lampiran keputusan ini.

Susunan anggota, struktur organisasi dan uraian tugas komite PMKP

KELIMA sebagaimana dimaksud dalam dictum kesatu, kedua dan ketiga tercantum
: dalam lampiran keputusan ini

Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan

KEENAM :

Ditetapkan di : Karubaga
Pada Tanggal : 2019

DIREKTUR RSUD KARUBAGA

dr. DELWIEN E. JACOB, M.Kes

NIP : 19781017 200605 2 001
 Lampiran 1 keputusan direktur RSUD KArubaga
Tentang : Pembentukan Komite PMKP
Nomor :……………………… Tahun 2019

DIREKTUR RSUD KARUBAGA

KETUA KOMITE PMKP

SEKRETARIS KOMITE PMKP

SUBKOMITE PENINGKATAN MUTU, SUBKOMITE KESELAMATAN PASIEN

MANAJEMEN RESIKO

PENINGKATAN AREA KLINIS DAN MANAJEMEN PELAPORAN KAJIAN KESELAMATAN INVESTIGASI PENDIDIKAN DAN
UNIT KERJA MANAJERIAL RESIKO PASIEN PELATIHAN

Ditetapkan di : Karubaga
Pada Tanggal : 2019

DIREKTUR RSUD KARUBAGA

dr. DELWIEN E. JACOB, M.Kes

NIP : 19781017 200605 2 001
 Lampiran 2 keputusan direktur RSUD KArubaga
Tentang : Pembentukan Komite PMKP
Nomor :……………………… Tahun 2019

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PMKP RSUD KARUBAGA

Direktur : dr. Delwien e. Jacob, M.Kes

Ketua : Ns. Ayu Yuyun Paembonan, S.Kep

Sekretaris : Friska Pakiding, Amd.Keb

Sub Peningkatan Mutu Manajemen Resiko : ………………………

Bid. Peningkatan Unit Kerja : 1. ….

2. ….
Bid. Area Klinis dan Manajerial : 1. ….
2. ….
Bid. Manajemen Resiko : 1. ….
2. ….

Sub Keselamatan Pasien : ……………….

Bid. Pelaporan : 1. ….
2. ….
Bid. Kajian Keselamatan Pasien : 1. ….
2. ….
Bid. Investigasi : 1. ….
2. ….
Bid. Pendidikan dan Pelatihan : 1. ….
2. ….

Ditetapkan di : Karubaga
Pada Tanggal : 2019

DIREKTUR RSUD KARUBAGA

dr. DELWIEN E. JACOB, M.Kes

NIP : 19781017 200605 2 001
 Lampiran 2 keputusan direktur RSUD KArubaga
Tentang : Pembentukan Komite PMKP
Nomor :……………………… Tahun 2019

URAIAN TUGAS KOMITE PMKP RSUD KARUBAGA

1. KETUA KOMITE MEMPUNYAI TUGAS SEBAGAI BERIKUT :
a. Menyusun dan melaksanakan perencanaan pelaksanaan kegiatan program kerja
PMKP
b. Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP
secara efektif, efesien dan bermutu.
c. Mengumpulkan data indicator baik dari Koordinator Peningkatan Mutu maupun
dari Koordinator Keselamatan Pasien RS dan Unit Kerja terkait.
d. Menganalisa data indicator mutu pelayanan baik indicator mutu klinis RS maupun
indicator mutu manajerial RS serta indicator keselamatan pasien.
e. Mengevaluasi pelaksanaan 3 (tiga) area prioritas yang sudah ditetapkan oleh
direktur dengan focus utama pada penggunaan PPK, clinical phatway dan indicator
mutu kunci.
f. Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi
informasi.
g. Melaksankan validasi data PMKP secara internal dan dilakukan secara periodic.
h. Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara
regular melalui rapat staf.
i. Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf
yang ikut serta dalam program PMKP.

2. SEKRETARIS KOMITE MEMPUNYAI TUGAS SEBAGAI BERIKUT :

a. Mengatur rapat dan jadwal komite PMKP
b. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang dibutuhkan
c. Membantu meminta laporan indicator kepada unit kerja terkait
d. Menganalisa data PMKP bersama ketua dan anggota komite PMKP
e. Mendokumentasikan hasil pencapaian indicator area klinis, manajerial dan indicator
sasran keselamatn pasien.
f. Menjadi notulen disetiap pertemuan rapat komite PMKP
g. Mengkoordinir kebutuhan logistic komite PMKP
h. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal kegiatan komite
PMKP
i. Mengerjakan tugas-tugas administrative dan kesekretariatan lainnya.

3. KOOR. SUBKOMITE PENINGKATAN MUTU DAN MANAJEMEN RESIKO MEMPUNYAI

TUGAS SEBAGAI BERIKUT:
a. Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di RSUD Karubaga
b. Menyusun panduan indicator mutu
c. Membuat metode pemantauan indicator klinis dan manajerial
d. Menyusun formulir pemantauan indicator mutu
e. Berkoordinasi dengan unit kerja dalam penyelenggaraan pemantauan indicator
mutu dan pelaksanaan clinical phatway.
 f. Menganalisa hasil pencapaian indicator mutu
g. Membuat laporan periodic hasil pencapaian indicator mutu
h. Melakukan perbandingan hasil pemantauan indicator mutu secara periodic dengan
standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis
i. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu
dan pelaksanaan clinical phatway kepada unit kerja di lingkungan dan pihak luar
melalui surat tertulis, email dan telpon
j. Membantu berkoordinasi dalam kegiataninternal dan eksternal program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
k. Menyusun panduan pelaksanaan validasi dan internal khusu indicator mutu
l. Membuat alat ukur validasi khusu indicator mutu
m. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indicator mutu dan
berkoordinasi dengan unit terkait
n. Melaksankan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkait
o. Membuat laporan hasil validasi internal khusus indicator mutu
p. Berkoordinasi dengan bagian perencanaan dan informasi dalam mengunggah hasil
pencapaian indicator mutu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh
direktur.

4. BID. MANAJEMEN RESIKO MEMPUNYAI TUGAS SEBAGAI BERIKUT :

a. Melakukan monitoring perencanaan risk manajemen
b. Melakukan monitoring pelaksanaan program
c. Melakukan pendidikan/edukasi staf tentang manajemen resiko rumah sakit
d. Monitoring insiden/kecelakaan karena fasilitas
e. Melakukan evaluasi dan revisi program secara berkala
f. Memberikan laporan tahunan kepada pemilik RS tentang pencapaian program
g. Melakukan pengorganisasian dan pengelolaan secara konsisten dan terus menerus

5. BIDANG PENINGKATAN MUTU UNIT KERJA MEMPUNYAI TUGAS SEBAGAI BERIKUT :

a. Menyusun indicator mutu unit kerja
b. Menyusun format pengumpulan indicator mutu unit kerja
c. Menganalisa hasil pencapaian indicator mutu unit kerja
d. Membuat laporan periodic hasil pemantauan indicator mutu unit kerja
e. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit
tentang pencapaian indicator mutu unit kerja
f. Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indicator mutu unit kerja ke
unit terkait
g. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP

6. BIDANG PENINGKATAN MUTU AREA KLINIS DAN MANAJERIAL MEMPUNYAI TUGAS

SEBAGAI BERIKUT :
a. Menyusun indicator mutu area klinis dan manajerial
b. Menyusun format pengumpulan indicator mutu area klinis dan manajerial
c. Menganalisa hasil pencapaian indicator mutu area klinis dan manajerial
d. Membuat laporan periodic hasil pemantauan indicator mutu area klinis dan
manajerial
 e. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit
tentang pencapaian indicator mutu area klinis dan manajerial
f. Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indicator mutu area klinis dan
manajerial
g. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan

7. KOOR. SUBKOMITE KESELAMATAN PASIEN RS MEMPUNYAI TUGAS SEBAGAI BERIKUT:

a. Memberi masukan pada direktur tentang penyusunan Kebijakan Keselamatan
Pasien RS sesuai dengan standar akreditasi
b. Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
c. Membuat laporan tahunan/laporan pelaksanaan program
d. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melaui pertemuan berkala
e. Menyusun indicator kesela,atan pasien
f. Menganalisa hasil pencapaian indicator keselamatan pasien
g. Membuat laporan periodic hasil pemantauan indicator keselamatan pasien
h. Menyelenggarakan dan meyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang
pencapaian indicator keselamatan pasien
i. Mendesiminasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indicator keselamatan
pasien dan pelaksanaan menajemen resiko ke unit terkait
j. Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak lanjut atas
Kejadian Nyaris Cedera (KNC)/ Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan Kejadian
Sentinel
k. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan KNC
l. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko
dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA

8. BIDANG PENERIMAAN LAPORAN INSIDEN MEMPUNYAI TUGAS SEBAGAI BERIKUT:

a. Mengumpulkan, mencatat dan melaporkan data insiden keselamatan pasien rumah
sakit kepada coordinator sub komite keselamatan pasien RS
b. Membantu melengkapi data yang diperlukan bagi bidang investigasi dalam
menganalisis insiden keselamatan pasien
c. Memantau pelaksanaan pencatatan dan pelaporan insiden keseslamatan pasien di
setiap unit rumah sakit yang terkait pelayanan pasien

9. BIDANG INVESTIGASI MEMPUNYAI TUGAS SEBAGAI BERIKUT :

a. Melakukan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien
b. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan pasien
c. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis insiden keselamatan pasien
d. Melaporkan hasil investigasi dan analisis pada ketua komite PMKP

10. BIDANG KAJIAN KESELAMATAN PASIEN MEMPUNYAI TUGAS SEBAGAI BERIKUT :

a. Menelaah kejadian insiden keselamatan pasien
b. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan pasien
c. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis serta melakukan evaluasi
pelaksanaannya
d. Melaporkan hasil analisis kepada ketua komite PMKP
11. BIDANG PENDIDIKAN DAN PELATIHAN MEMPUNYAI TUGAS SEBAGAI BERIKUT :
a. Meyiapkan materi pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi karyawan
RSUD Karubaga
b. Menyiapkan undangan, absensi, serta proposal kegiatan pendidikan keselamatan
pasien bagi karyawan RSUD Karubaga

Ditetapkan di : Karubaga
Pada Tanggal : 2019

DIREKTUR RSUD KARUBAGA

dr. DELWIEN E. JACOB, M.Kes

NIP : 19781017 200605 2 001