ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “H” DENGAN KEHAMILAN 30 MINGGU EMPAT

HARI DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI MAKASSAR

TANGGAL 10 APRIL 2008

No. Register : -
Tanggal Kunjungan : 10 APRIL 2008
Tanggal Pengkajian : 10 APRIL 2008 PUKUL 10.15 WITA
Ruangan : Polik kebidanan RSU Haji Makassar
Kunjungan : ANC II
Yang mengkaji : Andi Nurlaily
A. LANGKAH 1. IDENTIFIKASI DATA DASAR
1. Biodata
Nama ibu/suami : Ny. “H” / Tn. “N”
Umur : 24 tahun / 31 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMP
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Status / Lama perkawinan: 1 / 1 tahun
Alamat : Kumala 1 No.172
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
a) HPHT tanggal 9 september 2007
b) Tafsiran Persalinan tanggal 16 juni 2008
c) Ibu hamil Pertama dan tidak pernah mengalami keguguran
d) Ibu merasakan pergerakan janin pada bulan ke-4 sampai sekarang dan bergerak kuat di perut
sebelah kiri
e) Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut
f) Ibu mengkomsumsi tablet Fe (di berikan pada saat ibu melakukan pemeriksaan kehamilan
bulan ke-5)
g) Ibu mendapat imunisasi TT 2 kali
h) Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter dan jamu
3. Riwayat Kesehatan, Penyakit Yang Lalu Dan Sekarang
a) Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM dan malaria.
b) Tidak pernah dirawat di RS sebelumnya.
c) Tidak ada riwayat operasi.
d) Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan tertentu.
e) Tidak ada riwayat penyakit keturunan dan penyakit menular.
f) Tidak ada riwayat gamelly.
g) Tidak ada riwayat tumor
4. Riwayat Sosial Ekonomi
a) Menikah 1 kali dengan suami sekarang status sah, usia perkawinan 1 tahun
b) Suami dan keluarga senang dengan kehamilan ibu sekarang.
c) Suami adalah pengambil keputusan dalam keluarga.
d) Ibu tidak merokok, minum-minuman yang mengandung alkohol atau obat-obatan terlarang.
e) Ibu sendirian yang mengerjakan pekerjaan rumah tangga.
f) Ibu mengatakan rajin melaksanakan shalat 5 waktu dan berdoa agar diberi kemudahan selama
kehamilannya dan persalinannya kelak.
g) Kebutuhan nutrisi
1). Pola makan : Teratur
2). Frekuensi : 3 kali sehari
3). Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur, tahu, tempe, telur, pisang.
4). Kebutuhan minum : 5-6 gelas sehari, kadang susu atau the.
h) Kebutuhan Eleminasi
1). Bak : 6-8 kali sehari, warna kuning muda, bau khas air seni
2). Bab :1 kali sehari, warna coklat muda atau tua dan tidak ada gangguan BAB.
3) Personal Hygiene
- Cuci rambut : Setiap hari dengan menggunakan shampoo.
- Mandi : 2x sehari pakai sabun
- Gosok gigi : 2x sehari pakai pasta gigi
- Ganti pakaian dalam : setiap selesai mandi
4) Istirahat
a) Tidur siang : 1-2 jam
 b) Tidur malam : 6-7 jam
i) Ibu dan keluarga mempersiapkan persalinannya dan memilih bersalin di RSU Haji Makassar.
5. Riwayat Reproduksi
a) Riwayat Haid
- Menarche pada umur 14 tahun
- Siklus haid 20-30 hari
- Lamanya 5-6 hari
- Tidak ada nyeri (dismenorhoe)
b) Riwayat Ginekologi
Tidak ada riwayat menderita tumor, kanker, dan infeksi menular seksual
c) Riwayat keluarga berencana
Ibu belum pernah menjadi akseptor Kb
6. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum ibu baik, emosi stabil dan dapat berkomunikasi dengan baik
b) - Tinggi badan : 158 cm
- Berat badan : 48 kg
- LILA : 21 cm
c) TTV
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Nadi : 74 kali/menit
Suhu : 36oC
Pernapasan : 22 kali/menit
d) Kepala
1) Inspeksi : Rambut panjang, tidak rontok dan kulit kepala bersih
2) Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

e) Wajah
1) Inspeksi : Tampak segar, tiak ada kloasma gravidarum.
2) Palpai : Tidak ada oedema
f) Mata
 Konjungtiva merah muda dan sclera putih
g) Hidung
Simetris kiri dan kanan dan tidak ada polip
h) Teliga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
i) Mulut
Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada sariawan dan tidak ada karies
j) Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk, tampak hiperpigmentasi pada areola
mammae.
Palpasi : Kolostrum ada jika dipencet
k) Panggul :
- Distansia spinarum : 26 cm
- Distania kristarum : 28 cm
- Distansia posterior : 9 cm
- Boudeloque : 18 cm
l) Abdomen
Inspeksi : Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, tampak linea nigra, sriae
gravidarum dan tidak ada luka bekas operasi
Palpasi : Leopold I : TFU 29 cm, LP : 85 cm, TBJ : 29x85 = 24,5 gr
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : presentase kepala
Leopold IV : BAP
DJJ : 126 kali/menit
m) Tungkai
- Tidak ada oedema dan varieces pada tangan dan kaki
- Refleks patella positif kiri dan kanan
n) Genitalia
- Tidak ada pengeluaran lendir dan darah
- Tidak ada varieces
- Tidak ada keputihan
B. LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
GI P0 A0, gestasi 30 minggu 4 hari, situs memanjang, kepala, puka, intrauteri, tunggal, hidup, BAP,
keadaan ibu dan janin baik.
1. GI P0 A0
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan ini adalah kehamilan I
Data Objektif : a) Perut tampak membesar dan tegang
b) Tampak linea nigra dan striae gravidarum
Analisis dan Interpretasi Data :
a) Uterus akan membesar dibawah pengaruh estrogen dan progesterone yang kadarnya meningkat
sehingga otot polos uterus akan mengalami hyperplasia dan hipertrofi menjadi lebih besar,
lunak sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin.
b) Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi. Hiperpigmentasi ini disebabkan oleh
pengaruh Melanophore Stimulating Hormon (MSH) yang meningkat. Sehingga
hiperpigmentasi terdapat pada areola mamae dan pada abdomen yang dikenal sebagai linea
nigra. (Ilmu Kebidanan, Hal. 97)
2. Gestasi 30 minggu 4 hari
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan HPHT tanggal 9 september 20
Data Objektif : TFU 29 cm
TP 16 juni 2008
Analisis dan Interpretasi Data :
Dihitung dari HPHT tanggal 10 April 2008 didapatkan masa gestasi 30 minggu 4 hari.
3. Situs memenjang
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat terutama pada perut bagian kanan.
Data Objektif : Palpasi lipoid II teraba puka, auskultasi DJJ terdengar jelas pada kuadran kanan
bawah abdomen dengan frekuensi 126 kali/menit.
Analisis dan Interpretasi Data :
 Letak janin dalam kehamilan sesuai dengan sumbu ibu dimana letak sumbu panjang janin
memanjang terhadap sumbu panjang ibu yaitu adanya tahanan yang keras seperti papan
disebelah kanan abdomen.
4. Kepala
Dasar
Data Subejktif : -
Data Objektif : Pada Leopold III teraba kepala.
Analisis dan Interpretasi Data :
Pada Leopold III teraba keras, bulat, melenting serta mudah digerakan yaitu kepala, hal tersebut
menandakan bahwa janin dalam presentase kepala.
5. Puka
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan janinya bergerak kuat di abdomen sebelah kanan.
Data Objektif : - Lepoid I : Bokong
- Lepoid II : Puka
- Lepoid III : Kepala
- Lepoid IV : BAP
- DJJ : 126 kali/menit terdengar kuat disebelah kanan perut ibu.
Analisis dan Interpretasi Data :
- Pada palpasi III punggung janin teraba sebelah kanan sebagai tekanan yang keras dan
memanjang dari atas ke bawah sedangkan disisi lain dapat teraba bagian kecil janin.
- Auskultasi DJJ terdengar jelas pada perut sebelah kanan dimana tidak sesuai dengan denyut
nadi ibu, hal ini menunjukan punggung janin terletak disebelah kanan.
6. Intra uteri
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil..
Data Objektif : Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi.
Analisis dan Interpretasi Data :
Bagian dari uterus yang merupakan tempat berkembangnya janin adalah kavum uteri dimana
pada bagian ini hasil konsepsi dapat dan berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan adanya
rasa nyeri.
7. Tunggal
Dasar
Data Subjektif : -
Data Objektif : a) Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
b) Pada palpasi teraba dua bagian besar yaitu kepala dan bokong.
c) Djj terdengar kuat dan teratur 126 kali/menit pada sebuah kanan.
Analisis dan Interpretasi Data
Pada kehamilan, janin dikatakan tunggal jika pembesaran perut sesuai umur kehamilan, pada
palpasi teraba 1 kepala, 1 punggung dan bagian-bagian kecil janinDjj terdengar dominan hanya
pada 1 titik dan merasakan pergerakan janin hanya pada satu sisi.
8. Hidup
Dasar
Data subjektif : Ibu merasakan pergerakan janin
Data objektif : - DJJ terdengar kuat
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan Interpretasi Data
Pada saat auskultasi terdengar DJJ 126 kali/menit. Hal ini merupakan bukti bahwa janin
hidup.
9. BAP (Bergerak Atas Panggul)
Dasar
Data subjektif : -
Data objektif : Lapoid IV : BAP
Analisa dan Interpretasi Data
Kepala masih bergerak atas panggul, diparoleh dari palpasi lepoid IV teraba bagian keras.
bulat dan melenting serts kedua tangan masih bisa digerakan bebas, ini menandakan belum masuk
pintu atas panggul.
10, Keadaan janin dan ibu baik
Dasar
Data subjektif : Ibu mengatakan pergerakan janinya kuat
Data objektif : - Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
- DJJ terdengar jelas dengan frskuensi 128 kali/menit pada perut sebelah kanan
 -TTV normal : TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 c
Per : 22 kali/menit
Analisa dan Interpretasi Data
- Pergerakan janin yang dirasakan ibu dan DJJ terdangar jelas dengan frekuensi 128
kali/menit (normal) manunjukan keadaan janin baik.
- Tanda- tanda fital ibu dalam batas normal merupakan tanda bahwa keadaan ibu baik.

C. LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang.

D. LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung perlunya tindakan segera atau kolaborasi.

E. LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

1. Tujuan : a) Proses kehamilan berlangsung normal.
b) Keadaan ibu dan janin baik.
c) Tidak terjadi komplikasi
2. Kriteria : a) Ibu dan janin sehat
b) Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai dengan umur kehamilan.
c) TTV dalam batas normal.
d) DJJ dalam batas normal (120-160 kali/menit)
e) Pergerakan janin kuat dan teratur.
3. Rencana Tindakan :
a) Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan jelaskan hal-hal yang dianggap perlu.
Rasional : Menyampaikan dan menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu sangat penting agar ibu
dapat mengetahui perkembangan kehamilannya. Ibu akan mengerti dan mengurangi
kekhawatiran ibu serta ibu dapat bersikap kooperatif terhadap tindakan atau anjuran
petugas kesehatan.
b) Berikan pendidikan kesehatan (HE) tentang :
 1) Perubahan selama hamil.
2) Rasional : Ibu dapat mengetahui perubahan-perubahan fisiologi selama kehamilan.
3) Pentingnya istirahat / tidur selama kehamilan
Rasional : Istirahat dapat mengurangi beban kerja jantung yang mengalami peningkatan
karena kehamilan dan juga dapat menghambat penggunaan energi sebagai
bekal untuk persiapan menghadapi persalinan.
4) Personal hygiene
Rasional : Personal hygiene sangat penting disampaikan pada ibu hamil karena pada
umumnya ibu sering BAK terutama pada trimester I dan III dapat
mengakibatkan area genitalia luar menjadi lembab, sehingga mudah terjadi
infeksi. Oleh karena itu, pakaian dalam perlu diganti biola lembab atau basah
dan genitalia dibersihkan dan dikeringkan setiap selesai BAB/BAK.
5) Mengkomsumsi makanan yang banyak mengandung kalsium
6) Rasional : kalsium penting untuk ibu dan janin yang merupakan elemen panting untuk
pertumbuhan tulang dan gigi.
c) Diskusikan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : Dengan memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, ibu akan
mengerti dan mengikuti anjuran yang diberikan jika mengalami salah satu tanda-
tandanya, segera mendatangi tenaga kesehatan terdekat.
d) Jelaskan pentingnya mengkonsumsi tablet Fe.
Rasional : Untuk membantu mempertahankan kadar Hb, karena Hb mengikat O2 yang nantinya
digunakan untuk pernapasan dan paling penting untuk proses pembakaran zat-zat
nutrisi yang akan disalurkan ke janin.
e) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya kelak.
Rasional : ASI adalah makanan terbaik bagi bayi, banyak mengandung zat antibodi yang
sangat penting untuk perkembangan intelegensi dan tidak bisa didapatkan pada
susu formula. Selain itu, pemberian ASI eksklusif akan mendekatkan ibu dan bayi.
f) Anjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB.
Rasional : Dengan menjadi akseptor KB, ibu dapat menjarangkan kehamilannya.
g) Diskusikan tentang persiapan menghadapi persalinan.
 Rasional : Hal ini membantu ibu untuk lebih siap menghadapi persalinan baik fisik maupun
psikis, terutama mengenai biaya persalinan, tempat persalinan, penolong persalinan,
serta keluarga yang akan mendampingi ibu selama persalinan.

h) Ingatkan ibu untuk tetap berdoa.

Rasional : Agar ibu mendapatkan ketenangan jiwa dan lebih berfikir positif akan
kehamilannya.
i) Follow up
Rasional : ANC ulang pada 2 minggu mendatang untuk memantau perkembangan kehamilan
secara teratur dan berkesinambungan serta menilai atau mengevaluasi efektivitas
asuhan yang diberikan.

F. LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya dalam keadaan normal, letak
kepala dan tanda-tanda vital ibu dalam batas normal.
2. Memberikan HE pada ibu tentang :
a) Gizi pada ibu hamil seperti mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein, kalsium,
dan zat besi seperti telur, kacang-kacangan, hati, daging dan sayuran.
b) Istirahat yang cukup seperti mengurangi aktifitas kerja terutama pekerjaan yang berat dapat
menimbulkan kecapaian dan keletihan.
c) Personal hygiene seperti selalu menjaga kebersihan mengganti pakaian, memotong kuku,
menjaga kebersihan rambut dan genitalia agar selalu terhindar dari infeksi.
3. Memberikan penjelasan tentang tanda-tanda bahaya selama kehamilan seperti perdarahan jalan lahir,
sakit kepala hebat, bengkak pada wajah dan tangan, nyeri perut hebat, demam, pengeluaran cairan
dari vagina atau KPD dan penurunan gerakan janin.Jadi apabila ibu mengalami salah satu dari
tanda tersebut maka ibu harus segera mencari bantuan ke Puskesmas atau RS terdekat.
4. Penatalaksanaan pemberian tablet Fe 1 X 1, diminum sebelum tidur pada malam hari.
5. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya kelak, dan ibu bersedia
mengikuti anjuran tersebut.
6. Menganjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB, dan ibu bersedia mengikuti anjuran tersebut.
 7. Mendiskusikan tentang persiapan menghadapi kelahiran yaitu ibu berencana melahirkan di
Puskesmas Mamajang, yang akan mendampingi ibu adalah suami.
8. Mengingatkan ibu untuk selalu berdoa, dan ibu bersedia melakukannya.
9. Follow up
Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya pada tanggal 12 Desember
2007 dan ibu bersedia datang.

G. LANGKAH VII. EVALUASI

1. Proses kehamilan berlangsung normal:
a) Ibu dan janin sehat
b) TFU 28 Cm
c) DJJ : 145 kali/menit
d) Pergerakan janin 1 kali dalam 1 jam
2. Keadaan ibu dan janin baik :
TTV dalam batas normal yakni :
TD : 100/70 mmHg (relatif untuk setiap orang)
Suhu : 36,5oC
Pernapasan : 20 kali/menit
Nadi : 82 kali/menit
3. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti semua anjuran yang telah dijelaskan.
4. Tidak terjadi komplikasi
Ibu dan janin sehat