Anda di halaman 1dari 1

SEKAYU, …………………2019

KEPADA

PERIHAL : LAMARAN KERJA YTH. BUPATI MUSI BANYUASIN

DI

SEKAYU

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA :
JENIS KELAMIN :
TEMPAT, TANGGAL LAHIR :
PENDIDIKAN / JURUSAN :
ALAMAT :
NO. TELP / HP :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN UNTUK DITERIMA MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN, SEBAGAI (jabatan dan formasi yang dilamar )
contoh: Guru Kelas Ahli Pertama pada SD N 1 xxxxxxx. UNTUK BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI
SAYA LAMPIRKAN :

1. KARTU TANDA PENDUDUK/SURAT KETERANGAN KTP SEMENTARA;


2. PAS PHOTO BERWARNA UKURAN 3X4 CM SEBANYAK 6 (ENAM) LEMBAR;
3. IJAZAH/STTB DAN TRANSKRIP NILAI TERAKHIR;
4. SURAT KETERANGAN AKREDITASI, (APABILA PERGURUAN TINGGI TIDAK MENCANTUMKAN
AKREDITASI PADA IJAZAH/TRANSKRIP NILAI);
5. SURAT PERNYATAAN (BERMATERAI Rp. 6000,- YANG SUDAH DIISI);
6. (DAN PERSYARATAN LAINNYA YANG TELAH DITENTUKAN OLEH PANITIA SELEKSI *).

DEMIKIANLAH PERMOHONAN SAYA, ATAS PERHATIAN DAN PERKENAN BAPAK DIUCAPKAN


TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

MATERAI :
6.000

(NAMA PELAMAR)

*) Formasi cumlaude: Sertifikat/Keterangan lulus Cumlaude/Dengan Pujian


Formasi disabilitas: Surat Keterangan disabilitas dari Dokter RS Pemerintah/Puskesmas
**) Form ditulis tangan menggunakan huruf kapital dan pena tinta hitam