PEMERINTAH PROVINSI MALUKU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH LUAR BIASA NEGERI KOTA AMBON
Jln. Sedap Malam Nania Atas Kec. Baguala Telp. (0911) 332538 Ambon 97232
Email : slbnegerikotaambon@yahoo.co.id
Website: slb-ambon.org
-
No : 421.8/182/SLBN. KA/2019 Ambon, 7 Agustus
2019
Lampiran :-
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Bpk. Agus Tarsisius Fiftian, A.S
Di Tempat

Dengan hormat, kami informasikan bahwa salah satu kegiatan program Direktorat
Pendidikan Khusus dan Layanan Khusus adalah kegiatan Pendampingan Gerakan Literasi
Sekolah Tahun 2019. Terkait hal itu, kami akan mengadakan Rapat Koordinasi Satgas GLS
tingkat Provinsi Maluku

Sehubungan dengan kegiatan tersebut, kami mohon Bapak/Ibu agar dapat mengijinkan
sekaligus menugaskan guru untuk mengikuti kegiatan dimaksud yang akan diselenggarakan
pada :

Hari/Tanggal : Sabtu, 10 Agustus 2019.

Waktu : 09.00 WIT
Tempat: SLB Negeri Kota Ambon
Jalan Sedap Malam Nania Atas, Kec. Baguala – Ambon

Adapun persyaratan yang harus dipenuhi dan dibawa Peserta adalah sebagai berikut :
1. Surat Tugas dari atasan langsung (Kepala Sekolah);
2. Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) yang telah ditandatangani oleh Kepala Sekolah,
rangkap 2(dua);
3. Menyerahkan BIODATA diisi dengan lengkap.

Atas perhatian dan kehadirannya, kami ucapkan terima kasih.

Kepala SLB Negeri Kota Ambon

Endah Pertiwi, S.Pd., M.Si

NIP. 19640315 198509 2 004
Lampiran Surat Undangan Peserta Kegiatan Kurikulum 13
Nomor : 421.8/190/SLBN. KA/2018
Tanggal: 8 September 2018

DAFTAR UNDANGAN
KEGIATAN RAPAT KOORDINASI SATGAS GLS
TINGKAT PROVINSI MALUKU

NO NAMA UNIT KERJA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Berangkatdari :
(TempatKedudukan)
Ke :
PadaTanggal :
I Tiba di : Berangkatdari :
Tanggal : Ke :
PadaTanggal :

II Tiba di : Berangkatdari :
Tanggal : Ke :
PadaTanggal :

III Tiba di : Berangkatdari :

Tanggal : Ke :
PadaTanggal :

I Tiba di : Telahdiperiksadenganketeranganbahwaperjalanan
V Tanggal : di atasbenardilakukanatasperintahnyadansemata-
matauntukkepentinganjabatandalamwaktu yang
sesingkat-singkatnya

PenanggungjawabKegiatan
PengelolaanPendataanDikmen

ENDAH PERTIWI. S.Pd

NIP. 19640315 198509 2 004
V Catatan Lain-Lain
V Perhatian :
I Pejabat yang berwenangmenenrangkan SPPD. Pegawai yang melakukanperjalandinas,
parapejabat yang
mengesahkantanggalkeberangkat/tibasertabendaharawanbertanggungjawabberdasarkanperatura
n-peraturanKeuangan Negara, apabila Negara menderitakerugianakibatkesalahan,
kelalaiandankealpaanya (Lampiran 4, PeraturanMenteriKeuangan) Nomor 45/PMK.05/2007
tentangperjalanandalamnegeribagipejabat Negara, pegawainegeridanpegawaitidaktetap.

PEMERINTAH PROVINSI MALUKU

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH LUAR BIASA NEGERI KOTA AMBON
 Jln. Sedap Malam Nania Atas Kec. TA, Baguala Telp. (0911) 332538
Fax. (0911) 361936 Ambon 97232
Email : slbnegerikotaambon@yahoo.co.id

BIODATA PESERTA
Yang bertandatangan di bawahini :

1. Namalengkap / Gelar :........................................

2. Tempat&TanggalLahir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. PendidikanTerakhir :............................................
4. NIP :............................................
5. NPWP :............................................
6. Pangkat/ Golongan :............................................
7. Jabatan :............................................
8. Unit Kerja :............................................
9. AlamatInstansi : Jln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kel/Kec. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..
Kab/ Kota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....
10. No. Telephone/HP :............................................
11. AlamatRumah :............................................
12. Alamat E-mail :............................................
13. NamaKegiatan Yang diikuti : KEGIATAN PELATIHAN PENGELOLAAN
PENDATAAN PENDIDIKAN KHUSUS
PENDIDIKAN
MENENGAH TAHUN 2014

……….…., ………………………………
2014

Photo 3 x 4

NIP.