1|

Panduan Review Rekam Medis

LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA NO. :

TENTANG PANDUAN REVIEW REKAM MEDIS BAB I DEFINISI A.

DEFINISI

Rekam Medis adalah hasil perekaman yang berupa keterangan mengenai hasil pengobatan pasien.
Untuk mengetahui lengkap dan tidak lengkapnya suatu berkas rekam medis maka dilakukan analisa
mutu rekam medis secara kuantitatif dan kualitatif.

1.

ANALISA KUANTITATIF

Analisa Kuantitatif adalah review bagian tertentu dari isi Rekam Medis dengan maksud menemukan
kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan Rekam Medis.

2.

ANALISA KUALITATIF

Analisa Kualitatif adalah suatu review pengisian Rekam Medis yang berkaitan tentang ke konsistensian
dan isinya merupakan bukti bahwa Rekam Medis tersebut akurat dan lengkap.

B.

TUJUAN

1.

Meningkatkan mutu pelayanan rekam medis 2.

Mengevaluasi tertib administrasi khususnya dalam pengisian dokumen rekam medis

C.

PRINSIP

1.

Semua Berkas Rekam Medis yang kembali dari ruang rawat inap harus dilakukan Analisa 2.

Seluruh staf rekam medis mengetahui formulir-formulir yang digunakan di dalam Berkas Rekam Medis
Rawat Inap 3.

Mengingatkan Petugas yang berhak mengisi Rekam Medis, tiap formulir harus diisi oleh petugas yang
memang sudah ditentukan 4.

Orang yang berhak melegalisasi penulisan. 5.

Memeriksa identifikasi pasien pada setiap lembaran Rekam Medis 6.

Adanya semua laporan/ pencatatan yang penting sebagai bukti rekaman. 7.

Adanya autentikasi penulis/ Keabsahan Rekaman 8.

Terciptanya pelaksanaan rekaman/ pendokumentasian yang baik.