RUMAH SAKIT MEDIKA MULIA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PEGAWAI

I. IDENTITAS PRIBADI
Nama :
NIP/NRP BARU :
NIP/NRP BARU :
No. KartuPegawai :
Tempat/TanggalLahir :
JenisKelamin :
Agama :
Status Perkawinan :
Alamat :

No. Telp :
NIK :
NPWP :
Email :

II. KEPEGAWAIAN
TMT PNS :
TMT PNS :
Status Kepegawaian :
JenisKepegawaian :
PendidikanTerakhir :
JabatanSaatini :
TMT Jabatansaatini :
MasaKerjaGolongan :
Eselon : -

III. TEMPAT KERJA SEKARANG

Organisasi :
SatuanKerja :
SatuanOrganisasi :
Unit Organisasi :
Unit Kerja :

IV. RIWAYAT KEPANGKATAN

No. Pangkat Gol TMT No &Tgl SK PejabatPenandatangan
1
2
3

[Type here] [Type here] [Type here]

 4
5
6
7

V. RIWAYAT PENDIDIKAN
No. Pendidikan NamaSekolah TahunIjazah
1
2
3
4
5
6

VI. RIWAYAT JABATAN

No. Jabatan/Eselon TMT No &Tgl SK SatuanKerja KelasJabatan Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8

VII. RIWAYAT PELATIHAN JABATAN

No. NamaPelatihan LembagaPelaksana Tahun
1 Prajabatan DepKes 1993

VIII. RIWAYAT PELATIHAN TEKNIS

No. NamaPelatihan LembagaPelaksana Negara Pelaksana Tahun
1
2
3
4
5

[Type here] [Type here] [Type here]

 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22 Leadership dalam pelayanan Kesehatan RSUP Sanglah Denpasar Indonesia 2017

IX. RIWAYAT PENGHARGAAN

No. NamaPenghargaan No &Tgl SK InstansiPemberi
1

X. RIWAYAT KINERJA
Nilai Keterangan
No. NamaJabatan TahunPenilaian Instansi Organisasi SatuanKerja
PPKPNS PPKPNS
1
2

XI. RIWAYAT KELUARGA

Nama :
TanggalLahir :
TanggalKawin :
Pekerjaan :
No. Seri Karsu :

XII. RIWAYAT HUKUMAN DISIPLIN

Status Aturan Yang Tingkat No &Tgl SK TMT
No NamaPelanggaran
HukumanDisiplin Dilanggar Hukuman Hukuman Hukuman
N/A -
-

[Type here] [Type here] [Type here]

[Type here] [Type here] [Type here]