Jenis
Umur
Alamat Kelamin
No.Epid No.Epid Nama Nama Lengkap Puskesmas Kecamatan Kabupaten
NO Kasus Provinsi
Kasus KLB Kasus Orang Tua (Desa/kel/ Kota
CBMS RT/RW) Tahun Bulan L/P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rajagaluh
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Rajagaluh, 20
Petugas Survelen Puskesmas Rajagaluh
AKIM Amd.KEP
NIP. 19670605 199003103 1 010
SURVEILANS TERPADU PENYAKIT (STP) BER
(KASUS BARU )
Propinsi : Jawa Barat
Kabupaten : Majalengka
Puskesmas : Rajagaluh
GOLONGAN UMUR (TAHUN)
NO Jenis Penyakit 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 5-9 10 - 14
L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 11 12 14
1 Kolera
2 Diare 5 3 2 4 6
3 Diare Berdarah 1
4 Tifus Perut Klinis 3
5 TBC Paru ( BTA (+)
6 Tersangka TBC Paru 12 9
7 Kusta PB
8 Kusta MB
9 Campak
10 Difteri
11 Batuk Rejan
12 Tetanus
13 Hepatitis Klinis
14 Malaria Klinis
15 Malaria Vivax
16 Malaria falsifarum
17 Malaria Mix
18 Demam Berdarah Dengue
19 Dema Dengue
20 Pneumonia 15 10 11 10 6 4 1 5
21 Sifilis
22 Gonorrhoe
23 Frambusia
24 Filariasis
25 Influensa 12 15 12 9 4
26 Hipertensi
27 Diabetes Mellitus
Laporan Awal / Perbaikan (lingkari pilihan)
Jumlah Puskesmas Pembantu yang ada bulan laporan :
Jumlah Puskesmas Pembantu melapor bulan laporan : = ( %)
Jumlah Puskesmas Pembantu melapor tepat waktu bulan laporan : = ( %)
DU PENYAKIT (STP) BERBASIS PUSKESMAS
(KASUS BARU )
Tahun : 2019
Bulan Juni
Jumlah Kunjungan :
GOLONGAN UMUR (TAHUN) Total
Total
15 - 19 20 - 44 45 - 54 55 - 59 60 - 69 70 +
Laki Perp Kunjungan
L P L P L P L P L P L P
15 16 17 18 19 19 21 22 23 24 13 26 27 28 58
0 0 0
8 4 1 2 4 2 2 2 2 2 2 32 19 51
2 1 1 2 1 1 5 4 9
2 1 2 1 2 1 2 2 10 6 16
2 1 2 1 3
6 3 13 5 11 5 12 2 13 4 15 82 28 110
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
4 2 1 3 1 1 36 38 74
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
14 13 5 8 10 15 11 2 12 2 76 68 144
31 43 50 43 60 70 5 15 25 171 171 342
20 32 25 12 52 3 3 1 48 100 148
Majalengka, 3 Juli 2019
Kepala Puskesmas Rajagaluh
= ( %)
= ( %)
H. II HAMBLI, S.KM, MM
NIP 196609161987031002
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT KEJADIAN LUAR BIASA
KASUS BARU
19
Tahun : 2012
Minggu 10
OTENSI KLB
AMPAK BGM PENEUMONIA TB
Meninggl Kasus Meninggl Kasus Meninggl Kasus Meninggl
13 14 15 16 17 18 19