Sejarah

Diagnosis delirium adalah klinis. Tidak ada tes laboratorium yang dapat
mendiagnosis delirium. Mendapatkan sejarah menyeluruh sangat penting.
Karena pasien yang mengigau sering bingung dan tidak dapat memberikan
informasi yang akurat, mendapatkan riwayat yang rinci dari keluarga,
perawat, dan staf perawat sangat penting. Catatan keperawatan bisa sangat
membantu untuk dokumentasi episode disorientasi, perilaku abnormal, dan
halusinasi. Belajar mencatat temuan yang akurat dan spesifik dalam status
mental serta waktu tertentu yang diamati adalah penting bagi staf. Staf
seharusnya tidak hanya melaporkan "dia bingung."
Delirium harus selalu dicurigai ketika (onset baru) atau terjadi kemunduran
akut atau subakut dalam perilaku, kognisi, atau fungsi terjadi, terutama pada
pasien yang berusia lanjut, gila, atau depresi.
Pasien mungkin mengalami halusinasi visual atau delusi penganiayaan serta
delusi muluk.
Beberapa pasien dengan delirium juga dapat menjadi bunuh diri atau
pembunuhan. Karena itu, mereka tidak boleh dibiarkan tanpa pengawasan
atau sendirian.
Delirium keliru untuk demensia atau depresi, terutama ketika pasien diam atau
ditarik. Namun, dengan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental,
Edisi Fifth (DSM5) kriteria, demensia tidak dapat didiagnosis dengan pasti
ketika delirium hadir. Profesional kesehatan dapat melakukan Mini-Mental
Status Exam (MMSE), [ 20 ] skrining penilaian depresi menggunakan kriteria
DSM-5 , [ 1 ] atau Skala Depresi Geriatrik (GDS). [ 21 ] Mereka juga dapat
menilai risiko bunuh diri dan pembunuhan jika perlu. Profesional kesehatan
dapat secara langsung bertanya kepada pasien tentang ide (pemikiran) bunuh
diri atau pembunuhan, niat, dan rencana.
Gejala depresi umumnya terlihat dengan delirium. Dalam sebuah penelitian
baru-baru ini, pasien yang memiliki gejala mood dysphoric dan keputusasaan
beresiko mengalami delirium saat berada di rumah sakit. [ 22 ] Di sisi lain,
delirium hipoaktif mungkin disalahartikan sebagai depresi. Hingga 42%
pasien yang dirujuk ke layanan psikiatri karena dugaan penyakit depresi di
rumah sakit mungkin mengalami delirium. [ 23 ] Skrining untuk depresi di
hadapan delirium cukup menantang.
Delirium adalah penyebab umum untuk gejala psikotik, delusi aneh, perilaku
abnormal, dan gangguan pikiran. Pasien yang gelisah berisiko terhadap
perilaku kekerasan dan abnormal dan dalam keadaan yang jarang terjadi,
agitasi dapat menyebabkan upaya pembunuhan.
Status mental adalah penilaian di samping tempat tidur atau wawancara yang
berfluktuasi secara dramatis. Ini termasuk penampilan pasien, pengaruh
(suasana hati), pikiran (terutama kehadiran halusinasi dan delusi),
penyelidikan perilaku merusak diri sendiri, perilaku pembunuhan, penilaian
dan, dalam diagnosis ini, orientasi, langsung, baru-baru ini, dan memori
jangka panjang .
Delirium berkembang dalam waktu singkat (dalam beberapa jam), dan
perubahan akut dalam kesadaran atau kesulitan memfokuskan pada apa yang
dikatakan bisa terjadi selama wawancara. Gangguan siklus tidur-bangun
dengan insomnia, kantuk di siang hari, atau mimpi atau mimpi buruk juga bisa
terjadi. Pasien sering tidak dapat mengingat mengapa mereka berada di rumah
sakit atau peristiwa yang terjadi selama periode mengigau (bagi kebanyakan
pasien, itu seperti periode pemadaman).
Pasien mungkin memiliki keyakinan atau pemikiran yang salah (salah
menafsirkan garis intravena sebagai tali atau ular) atau melihat atau
mendengar hal-hal yang tidak ada (mengambil barang-barang di udara atau
melihat serangga di seprai). Pasien mungkin juga salah menilai tingkat
kesehatan mereka dan mencoba lari dari rumah sakit. Gangguan emosional
yang menyebabkan depresi, kecemasan, ketakutan, dan lekas marah dapat
dilihat pada beberapa pasien. Delirium pada manula yang dirawat di rumah
sakit dapat mengakibatkan kateter atau tubing intravena atau upaya untuk
keluar dari tempat tidur, mengakibatkan jatuh atau cedera.
Gejala utama delirium meliputi:
 Awan kesadaran
 Kesulitan mempertahankan atau mengalihkan perhatian
 Disorientasi
 Ilusi
 Halusinasi
 Tingkat kesadaran berfluktuasi
 Gejala cenderung berfluktuasi sepanjang hari, dengan beberapa
perbaikan di siang hari dan gangguan maksimum pada malam
hari. Pembalikan siklus tidur-bangun adalah hal biasa.
Gejala neurologis meliputi:
 Disfasia
 Disartria
 Getaran
 Asterixis pada ensefalopati hati dan uremia
 Kelainan motorik
Pasien dengan delirium yang hiperaktif memiliki peningkatan kondisi gairah,
kelainan psikomotorik, dan hypervigilance. Sebaliknya, pasien dengan
delirium yang hipoaktif ditarik, kurang aktif, dan mengantuk.
Delirium hipoaktif kadang-kadang salah didiagnosis sebagai demensia atau
depresi.
Pada pasien yang berusia lanjut, delirium sering merupakan gejala yang
timbul dari penyakit yang mendasarinya.
Delirium subsyndromal telah didefinisikan sebagai adanya beberapa gejala
diagnostik inti yang tidak memenuhi kriteria untuk ambang
diagnostik. Tingkat prevalensi 30-50% telah dilaporkan di unit perawatan
intensif. [ 24 , 25 ]
Fase prodromal yang berlangsung selama berjam-jam hingga berhari-hari
dapat terjadi sebelum delirium sindrom penuh menjadi jelas. Ini termasuk
gangguan tidur, mimpi yang jelas, panggilan yang sering untuk bantuan, dan
kecemasan. [ 24 , 25 ]

Fisik
Diperlukan pemeriksaan fisik yang cermat dan lengkap termasuk pemeriksaan
status mental. Tes tanda-tanda vital seperti suhu, denyut nadi, tekanan darah,
dan respirasi adalah wajib.
Pasien memiliki kesulitan mempertahankan perhatian, masalah dalam
orientasi dan memori jangka pendek, wawasan yang buruk, dan penilaian
yang terganggu. Elemen kunci di sini adalah tingkat kesadaran yang
berfluktuasi.
Gangguan perhatian dapat dinilai dengan tes di samping tempat tidur yang
membutuhkan perhatian berkelanjutan pada tugas yang belum dihafal, seperti
membaca hari dalam seminggu atau bulan dalam setahun mundur, menghitung
mundur dari 20, atau melakukan pengurangan serial.
Kriteria diagnostik DSM-5 untuk delirium [ 1 ] adalah sebagai berikut:
 Gangguan kesadaran (yaitu, berkurangnya kejernihan kesadaran
lingkungan) terjadi, dengan berkurangnya kemampuan untuk fokus,
mempertahankan, atau mengalihkan perhatian.
 Perubahan kognisi (misalnya, defisit memori, disorientasi, gangguan
bahasa, gangguan persepsi) terjadi yang tidak lebih baik diperhitungkan
oleh dementia yang sudah ada sebelumnya, mapan, atau berkembang.
 Gangguan berkembang dalam waktu singkat (biasanya berjam-jam) dan
cenderung berfluktuasi selama hari itu.
  Bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium
menunjukkan bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh konsekuensi
fisiologis langsung dari kondisi medis umum, zat memabukkan,
penggunaan obat, atau lebih dari satu penyebab.
Instrumen diagnostik lainnya adalah Delirium Symptom Wawancara (DSI)
dan Metode Penilaian Kebingungan (CAM). [ 26 ]
Tingkat keparahan gejala delirium dapat dinilai dengan Delirium Rating Scale
(DRS) dan Memorial Delirium Assessment Scale (MDAS).
Tabel 1. Membedakan Fitur Delirium dan Demensia (Buka Tabel di jendela baru)

fitur Igauan Demensia

Serangan Akut Berbahaya

Tentu saja Berfluktuasi Progresif

Berhari-hari hingga Berbulan-bulan hingga

Durasi
berminggu-minggu bertahun-tahun

Kesadaran Diubah Bersih

Normal, kecuali pada

Perhatian Gangguan
demensia berat

Perubahan Menambah atau

Seringkali normal
psikomotorik mengurangi

Reversibilitas Biasanya Jarang

Untuk membuat diagnosis yang akurat, penerapan kriteria diagnostik secara berkala
seperti kriteria CAM atau DSM5 dan pengetahuan tentang status mental dasar pasien
sangat penting.
Kesenjangan dalam rekam medis seperti penilaian kognitif sekali sehari atau tidak ada
penilaian formal tentang keunggulan delirium (rentang perhatian dan fluktuasi) dapat
membuat mendiagnosis kondisi lebih sulit. Para dokter bergantung pada catatan
kesehatan (catatan keperawatan) untuk mengidentifikasi kursus yang berfluktuasi. Jenis
informasi mungkin juga kurang memadai untuk mengembangkan diagnosis yang tepat
waktu. Jadi pengakuan delirium dapat ditunda dengan pengamatan atau dokumentasi
yang jarang. [ 27 ]
Tes kognitif sederhana seperti Mini-Cog dapat menjadi prediktor delirium
inhospital. Pada saat masuk ke rumah sakit, jika pasien lansia tidak memiliki riwayat
demensia atau gangguan kognitif, Mini-Cog dapat digunakan untuk mengidentifikasi
pasien berisiko tinggi untuk delirium inhospital.
Metode Penilaian Kebingungan untuk Unit Perawatan Intensif (CAM-ICU)
menawarkan dokter kesempatan untuk mengidentifikasi delirium pada pasien perawatan
kritis, terutama pasien dengan ventilasi mekanik. CAM-ICU memanfaatkan penilaian
nonverbal untuk mengevaluasi fitur-fitur penting delirium.
Instrumen lain yang dapat digunakan dalam pengaturan ICU adalah Daftar Periksa
Skrining Delirium Perawatan Intensif (ICDSC). Tingkat keparahan delirium di ICU
dapat diperkirakan dengan Delirium Detection Scale (DDS).
Meta-analisis 2012 menunjukkan sensitivitas 75,5% dan spesifisitas 95,8% untuk CAM-
ICU, sedangkan sensitivitas dan spesifisitas untuk ICDSC masing-masing adalah 80,1%
dan 74,6%. Hasil ini menunjukkan bahwa CAM-ICU adalah salah satu tes samping
tempat tidur yang paling spesifik yang dapat digunakan untuk mendiagnosis delirium
pada pasien ICU. [ 28 ]
CAM-S dikembangkan untuk mengukur tingkat keparahan delirium pada pasien yang
dirawat di rumah sakit (bentuk pendek) dan orang-orang dalam pengaturan penelitian
(bentuk lama). [ 29 , 30 ] Pengembang melaporkan sifat psikometrik yang baik, keandalan
antar penilai yang tinggi, dan hubungan yang kuat dengan hasil klinis penting dengan
alat ini, yang didasarkan pada Metode Penilaian Kebingungan (CAM) yang
terstandarisasi dan tervalidasi yang menyaring keberadaan — tetapi tidak seberapa
parahnya. —Dari delirium. CAM-S diuji dalam 2 kohort independen di 3 pusat
akademik yang terdiri dari 300 pasien yang dijadwalkan untuk operasi besar dan 919
pasien medis (semua pasien berusia ≥70 tahun). [ 29 , 30 ]
Penyebab
Hampir semua penyakit medis, keracunan, atau pengobatan dapat
menyebabkan delirium. Seringkali, delirium bersifat multifaktorial dalam
etiologi, dan dokter yang merawat delirium harus menyelidiki setiap penyebab
yang berkontribusi terhadapnya. Obat-obatan adalah penyebab paling umum
dari delirium.
Beberapa penyebab reversibel umum lainnya termasuk yang berikut:
 Hipoksia
 Hipoglikemia
 Hipertermia
 Delirium antikolinergik
 Alkohol atau penarikan obat penenang
Penyebab lain dari delirium adalah sebagai berikut:
 Infeksi
 Kelainan metabolisme
 Lesi struktural otak
 Keadaan pasca operasi
  Penyebab lain-lain, seperti kekurangan sensorik, kurang tidur, impaksi
tinja, retensi urin, dan perubahan lingkungan
 Pada orang yang berusia lanjut, obat-obatan dengan dosis dan level terapi
dapat menyebabkan delirium.
Meskipun banyak faktor risiko telah dijelaskan, sebuah penelitian terbaru
mengidentifikasi 5 faktor risiko independen yang penting.
 Penggunaan pengekangan fisik
 Malnutrisi
 Penggunaan kateter kandung kemih
 Setiap peristiwa iatrogenik
 Gunakan 3 obat atau lebih
Demensia adalah salah satu faktor risiko terkuat paling konsisten. Demensia
yang mendasari diamati pada 25-50% pasien. Kehadiran demensia
meningkatkan risiko delirium 2-3 kali. Tingkat pendidikan yang rendah, yang
mungkin merupakan indikator cadangan kognitif yang rendah, dikaitkan
dengan peningkatan kerentanan terhadap delirium.
Suasana hati yang tidak menentu dan keputusasaan juga merupakan faktor
risiko untuk kejadian delirium.
Perubahan struktural yang dapat berkontribusi pada delirium meliputi yang
berikut:
 Cidera kepala tertutup atau pendarahan otak
 Kecelakaan serebrovaskular, seperti infark serebral, perdarahan
subaraknoid , dan ensefalopati hipertensi
 Tumor otak primer atau metastasis
 Abses otak
Penyebab metabolik meliputi:
 Kelainan cairan dan elektrolit, gangguan asam-basa, dan hipoksia
 Hipoglikemia
 Gagal hati atau ginjal
 Keadaan defisiensi vitamin (terutama tiamin dan sianokobalamin)
 Endokrinopati terkait dengan tiroid dan paratiroid
Keadaan hipoperfusi seperti syok gagal jantung kongestif , aritmia jantung,
dan anemia dapat menyebabkan delirium.
Penyebab infeksi dapat meliputi:
 Infeksi SSP seperti meningitis
 Radang otak
 Infeksi otak terkait HIV
 Keracunan darah
 Pneumonia
 Infeksi saluran kemih
Keracunan zat dengan alkohol, heroin, ganja, PCP, dan LSD dapat menyebabkan gejala
delirium. Penarikan dari zat-zat ini juga dapat berkontribusi.
Delirium yang diinduksi oleh obat dapat disebabkan oleh salah satu agen berikut:
 Antikolinergik (Benadryl, antidepresan trisiklik)
 Narkotika (meperidin)
 Hipnotik sedatif (benzodiazepin)
 Histamin-2 (H2) blocker (cimetidine)
 Kortikosteroid
 Antihipertensi yang bekerja sentral (metildopa, reserpin)
 Obat anti-Parkinson (levodopa)
Penyebab lain mungkin termasuk keadaan postictal dan lingkungan yang tidak dikenal.
Delirium dapat terjadi sebagai hasil dari operasi atau operasi.
 Pra operasi (demensia, polifarmasi, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit)
 Intraoperatif (meperidin, benzodiazepin kerja lama, antikolinergik seperti atropin;
namun, obat-obatan seperti glikopirrolat dapat digunakan karena, berbeda dengan
atropin, mereka tidak melewati sawar darah otak)
 Pasca operasi (hipoksia, hipotensi, penarikan obat)
Gangguan kognitif ringan dan faktor risiko vaskular dapat menjadi faktor risiko
independen untuk delirium pasca operasi. [ 31 ]
Obat-obatan adalah faktor risiko umum untuk delirium, dan delirium yang diinduksi
obat biasanya terlihat dalam praktik medis, terutama di pengaturan rumah sakit. Risiko
toksisitas antikolinergik lebih besar pada orang lanjut usia, dan risiko menginduksi
delirium dengan obat-obatan tinggi pada orang tua yang lemah, lansia dan mereka yang
menderita demensia.
Pertimbangan Diagnostik
Demensia
Kompleks terkait AIDS
Psikosis
Demensia adalah salah satu faktor risiko paling penting untuk delirium. Ini sering hidup
berdampingan pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Delirium dapat menjadi faktor
risiko atau penanda untuk pengembangan demensia. Aturan paling aman adalah
mempertimbangkan delirium ketika perubahan baru-baru ini dalam tingkat kesadaran
dan kognisi pasien lansia telah terjadi dalam pengaturan perawatan akut.
Pasien dengan delirium yang ditarik hipoaktif dapat salah didiagnosis sebagai
depresi. Pasien yang depresi juga mungkin memiliki gejala kognitif, tetapi tingkat
kesadaran pasien adalah normal.
Delirium mungkin harus dibedakan dari penyakit psikotik seperti skizofrenia karena
keduanya memiliki fitur psikotik. Pada delirium, pasien sering tidak memiliki riwayat
penyakit kejiwaan serius sebelumnya. Timbulnya gejala delirium adalah akut atau
subakut, halusinasi terutama visual dan berfluktuasi, dan pasien memiliki gangguan
memori dan orientasi dan mengaburkan kesadaran.
Diagnosis Banding
 Depresi
Studi Laboratorium
Tes laboratorium yang mungkin bermanfaat untuk diagnosis meliputi:
 Hitung sel darah lengkap dengan diferensial - Bermanfaat untuk
mendiagnosis infeksi dan anemia
 Elektrolit - Untuk mendiagnosis level rendah atau tinggi
 Glukosa - Untuk mendiagnosis hipoglikemia, ketoasidosis diabetikum,
dan keadaan nonketotik hiperosmolar
 Tes fungsi ginjal dan hati - Untuk mendiagnosis gagal hati dan ginjal
 Studi fungsi tiroid - Untuk mendiagnosis hipotiroidisme
 Analisis urin - Digunakan untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih
 Penyaringan obat urin dan darah - Digunakan untuk mendiagnosis
penyebab toksikologis
 Kadar tiamin dan vitamin B-12 - Digunakan untuk mendeteksi keadaan
kekurangan vitamin ini
 Tes untuk etiologi bakteriologis dan virus termasuk sifilis
 Tingkat sedimentasi
 Layar obat termasuk tingkat alkohol
 Tes HIV
 Tes untuk penyebab infeksi lainnya jika perlu atau diindikasikan secara
klinis (Tes ini tidak dilakukan secara rutin, walaupun 30-40% pasien
yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi HIV mengalami delirium
selama dirawat di rumah sakit. [ 32 ] )
 Penanda serum untuk delirium: Protein pengikat kalsium S-100 B bisa
menjadi penanda serum delirium. Tingkat yang lebih tinggi terlihat pada
pasien dengan delirium bila dibandingkan dengan pasien tanpa
delirium. [ 33 ]
Studi Pencitraan
Lihat daftar di bawah ini:
 Neuroimaging
o Lakukan CT scan kepala.
o Magnetic resonance imaging (MRI) kepala dapat membantu dalam
diagnosis stroke, perdarahan, dan lesi struktural.
 Elektroensefalogram
o Pada delirium, umumnya, perlambatan irama dominan posterior dan
peningkatan aktivitas gelombang lambat generalisasi diamati pada
rekaman electroencephalogram (EEG).
o Dalam delirium yang dihasilkan dari penarikan alkohol / obat
penenang, peningkatan aktivitas gelombang cepat EEG terjadi.
 o Pada pasien dengan ensefalopati hati, perlambatan EEG difus
terjadi.
o Jenis pola yang diamati termasuk gelombang triphasic dalam
toksisitas atau kekacauan metabolisme, pelepasan kontinyu dalam
status epileptikus nonkovulsive, dan aktivitas delta terlokalisasi
dalam lesi fokus.
 Radiografi thoraks digunakan untuk mendiagnosis pneumonia atau gagal
jantung kongestif.
 Tes Lainnya
 Pungsi lumbal diindikasikan ketika infeksi SSP dicurigai sebagai
penyebab delirium atau ketika sumber untuk infeksi sistemik tidak
dapat ditentukan.
 Pulse oksimetri digunakan untuk mendiagnosis hipoksia sebagai
penyebab delirium.
 Elektrokardiogram digunakan untuk mendiagnosis penyebab iskemik
dan aritmia.
 Perawatan medis
 Ketika delirium didiagnosis atau dicurigai, penyebab yang
mendasarinya harus dicari dan diobati. Meskipun dengan segala upaya,
tidak ada penyebab delirium yang dapat ditemukan pada sebagian kecil
pasien. Komponen manajemen delirium termasuk terapi suportif dan
manajemen farmakologis.
 Cairan dan nutrisi harus diberikan dengan hati-hati karena pasien
mungkin tidak mau atau secara fisik tidak dapat mempertahankan
asupan seimbang. Untuk pasien yang dicurigai memiliki keracunan
alkohol atau penarikan alkohol, terapi harus mencakup multivitamin,
terutama tiamin.
 Teknik-teknik reorientasi atau isyarat ingatan seperti kalender, jam, dan
foto keluarga mungkin bermanfaat. Lingkungan harus stabil, tenang,
dan cukup terang. Satu studi menunjukkan pengurangan suara pada
malam hari dengan menggunakan penyumbat telinga dalam pengaturan
ICU mengurangi risiko delirium sebesar 53%, dan meningkatkan
persepsi tidur yang dilaporkan sendiri oleh pasien selama 48
jam. [ 34 ] Defisit sensorik harus dikoreksi, jika perlu, dengan kacamata
dan alat bantu dengar. Anggota keluarga dan staf harus menjelaskan
proses di setiap kesempatan, memperkuat orientasi, dan meyakinkan
pasien. Dukungan dari perawat dan keluarga yang akrab harus
didorong. Sebuah meta-analisis dari 7 studi yang berfokus pada
 kegunaan intervensi seperti terapi fisik atau pekerjaan, reorientasi
harian, dan menghindari kekurangan sensorik menemukan pengurangan
yang signifikan dalam pengembangan delirium di antara pasien rawat
inap lansia. [ 35 ]
 Pengekangan fisik harus dihindari. Pasien yang mengigau mungkin
menarik keluar jalur intravena, turun dari tempat tidur, dan mungkin
tidak patuh. Masalah persepsi menyebabkan agitasi, ketakutan, perilaku
agresif, dan berkeliaran. Pasien yang sangat mengigau mendapat
manfaat dari pengamatan konstan (pengasuh), yang mungkin efektif
biaya untuk pasien ini dan membantu menghindari penggunaan
pengekangan fisik. Pasien-pasien ini tidak boleh dibiarkan sendiri atau
tidak dijaga.
 Konsultasi
 Konsultasi psikiatris dapat diindikasikan untuk manajemen masalah
perilaku seperti agitasi atau perilaku agresif.
Ringkasan Pedoman
Jaringan Pedoman Intercollegiate Skotlandia
Pedoman untuk pengurangan risiko dan manajemen delirium diterbitkan oleh
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) pada Maret 2019. [ 74 ]
Mendeteksi delirium
Gunakan Tes 4 As (Uji Gairah, Perhatian, Singkatan Mental 4 [AMT4],
perubahan akut) untuk mengidentifikasi pasien dengan kemungkinan delirium
dalam keadaan darurat dan rumah sakit akut. Alat ini juga dapat digunakan di
komunitas atau pengaturan lain.
Dalam pengaturan ICU, gunakan Metode Penilaian Kebingungan untuk ICU
(CAM-ICU) atau Daftar Periksa Skrining Delirium Perawatan Intensif
(ICDSC) untuk mengidentifikasi pasien dengan kemungkinan delirium.
Gunakan CT scan otak pada pasien yang mengalami delirium dengan adanya
hal-hal berikut:
 Tanda-tanda neurologis fokal baru
 Tingkat kesadaran berkurang
 Sejarah jatuh
 Cedera kepala
 Terapi antikoagulasi
Pertimbangkan electroencephalogram ketika ada kecurigaan aktivitas epileptik
atau status epileptikus non-kejang.
Mengurangi risiko delirium
Pertimbangkan semua hal berikut sebagai bagian dari paket perawatan untuk
pasien yang berisiko mengalami delirium:
 Pastikan pasien memiliki kacamata dan alat bantu dengar, jika ada
 Mempromosikan kebersihan tidur
 Mobilisasi awal
 Kontrol rasa sakit
 Pencegahan, identifikasi dini, dan pengobatan komplikasi pasca operasi
 Mempertahankan hidrasi dan nutrisi yang optimal
 Pengaturan fungsi kandung kemih dan usus
 Pemberian oksigen tambahan, jika perlu
Pantau kedalaman anestesi pada pasien berusia 60 tahun ke atas yang
menjalani operasi yang diperkirakan akan bertahan lebih dari 1 jam.
Mengobati delirium
Pertimbangkan penyebab delirium akut yang mengancam jiwa. Ini mungkin
termasuk tingkat oksigen rendah, tekanan darah rendah, kadar glukosa rendah,
dan keracunan atau penarikan obat.
Identifikasi dan obati penyebab potensial seperti obat-obatan dan penyakit
akut. Berbagai penyebab sering terjadi.
Mengoptimalkan fisiologi, lingkungan, dan obat-obatan untuk meningkatkan
pemulihan otak.
Mendeteksi dan mengobati agitasi atau kesulitan dengan cara non-
farmakologis, jika memungkinkan.
Komunikasikan diagnosis kepada pasien dan perawat dan berikan dukungan
berkelanjutan.
Mencoba untuk mencegah komplikasi delirium seperti imobilitas, jatuh, luka
tekan, dehidrasi, kekurangan gizi, dan isolasi.
Pantau pemulihan pasien dan rujuk ke spesialis jika perlu.
Ringkasan Obat
Delirium yang menyebabkan cedera pada pasien atau orang lain harus diobati
dengan obat-obatan. Obat yang paling umum digunakan adalah obat
antipsikotik. Meskipun ini adalah strategi umum dan tampaknya bermanfaat,
literatur masih bercampur. Sebuah meta-analisis 2015 dari 15 studi
menemukan bahwa antipsikotik generasi kedua (SGA) dapat mengobati
delirium lebih baik daripada plasebo, perawatan biasa, atau
haloperidol. [ 36 ] Meta-analisis 2016 dari 19 studi menemukan bahwa
penggunaan antipsikotik tidak terkait dengan perubahan durasi delirium,
keparahan, atau lama tinggal di rumah sakit atau ICU. [ 37 ]
Benzodiazepin sering digunakan untuk keadaan penghentian alkohol dan
benzodiazepin.
Karena penurunan aktivitas antikolinergik dapat dikaitkan dengan delirium,
inhibitor antikolinesterase telah dicoba. Meskipun laporan kasus menunjukkan
bukti bahwa inhibitor cholinesterase dapat berperan dalam pengelolaan
delirium, uji coba yang lebih besar dan tinjauan sistematis tidak mendukung
penggunaan ini. [ 38 ] Percobaan multisenter acak, double-blinded, terkontrol
plasebo, pada pasien unit perawatan intensif menunjukkan rivastigmine tidak
mengurangi durasi delirium dan peningkatan mortalitas pada pasien
ini. Dalam uji coba ini, kelompok studi memiliki lebih banyak pasien yang
sakit dengan masuk darurat ke ICU, dan uji coba ini telah menggunakan IV
haloperidol, lorazepam, atau propofol, selain rivastigmine, yang mungkin juga
berkontribusi pada delirium dan peningkatan kematian. [39 ] Sebuah tinjauan
dari 7 percobaan inhibitor antikolinesterase menemukan bahwa dalam 5
penelitian tidak ada manfaat dari obat-obatan baik dalam pencegahan atau
pengelolaan delirium. [ 40 ]

Percobaan klinis baru-baru ini menunjukkan bahwa suplemen melatonin dan

ramelteon agonis reseptornya mungkin berguna dalam pencegahan dan
pengelolaan delirium. Tingkat melatonin ditemukan diubah pada subyek
delirium. [ 41 ] Melatonin tersedia tanpa resep di Amerika Utara. Ramelteon
telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan insomnia. [ 42 ]
Antipsikotik
Ringkasan Kelas
Obat golongan ini adalah obat pilihan dalam pengobatan gejala psikotik
delirium. Antipsikotik yang lebih tua seperti haloperidol, antipsikotik potensi
tinggi, berguna tetapi memiliki efek neurologis yang merugikan. Neuroleptik
yang lebih baru seperti risperidone, olanzapine, dan quetiapine meredakan
gejala sambil meminimalkan efek samping. Dosis awal mungkin harus lebih
tinggi dari dosis pemeliharaan. Gunakan dosis yang lebih rendah pada pasien
yang berusia lanjut. Hentikan obat-obatan ini sesegera mungkin. Coba uji
coba pengurangan obat setelah gejala terkontrol. Antipsikotik dapat dikaitkan
dengan efek neurologis yang merugikan seperti gejala ekstrapiramidal,
sindrom ganas neuroleptik, dan tardive dyskinesia. Penggunaan jangka
panjang juga dikaitkan dengan sindrom metabolik. Dosis harus dijaga
serendah mungkin untuk meminimalkan efek samping.

Haloperidol (Haldol)
  Lihat informasi obat lengkap
Antipsikotik berdaya tinggi butyrophenone. Salah satu antipsikotik yang
paling efektif untuk delirium. Obat antipsikotik potensi tinggi juga
menyebabkan sedasi lebih sedikit daripada fenotiazin dan mengurangi risiko
memperburuk delirium.

Risperidone (Risperdal)
 Lihat informasi obat lengkap
Antipsikotik yang lebih baru dengan efek samping ekstrapiramidal yang lebih
sedikit dibandingkan Haldol. Mengikat reseptor D2-dopamin dengan afinitas
20 kali lebih rendah daripada reseptor 5-HT2. Meningkatkan gejala negatif
psikosis dan mengurangi timbulnya efek ekstrapiramidal yang merugikan.
Benzodiazepin
Ringkasan Kelas
Dicadangkan untuk delirium akibat kejang atau penarikan dari alkohol atau
hipnotik sedatif. Pemberian bersama dengan antipsikotik dianggap hanya pada
pasien yang mentoleransi dosis obat yang lebih rendah atau memiliki
kecemasan atau agitasi yang menonjol. Benzodiazepin lebih disukai daripada
neuroleptik untuk pengobatan delirium akibat alkohol atau penarikan hipnotik
sedatif. Mereka juga dapat digunakan ketika zat yang tidak diketahui mungkin
telah dicerna dan dapat membantu delirium dari halusinogen, kokain,
stimulan, atau toksisitas PCP. Gunakan tindakan pencegahan khusus ketika
menggunakan benzodiazepin karena mereka dapat menyebabkan depresi
pernapasan, terutama pada pasien yang berusia lanjut, mereka yang memiliki
masalah paru, atau pasien yang lemah.

Lorazepam (Ativan)
 Lihat informasi obat lengkap
Lebih disukai karena kerjanya pendek dan tidak memiliki metabolit
aktif. Selain itu, dapat digunakan dalam bentuk IM dan IV. Ketika pasien
perlu dibius lebih dari 24 jam, obat ini sangat baik. Biasa digunakan
profilaksis untuk mencegah delirium tremens.
Vitamin
Ringkasan Kelas
Pasien dengan alkoholisme dan pasien dengan malnutrisi rentan terhadap
defisiensi tiamin dan vitamin B-12, yang dapat menyebabkan delirium.

Tiamin
 Lihat informasi obat lengkap
Untuk penghentian alkohol dan dalam kasus ensefalopati Wernicke.

Cyanocobalamin (Dokter EZ Gunakan B-12, Nascobal)

 Lihat informasi obat lengkap
Kekurangan vitamin B-12 dapat menyebabkan kebingungan atau delirium
pada pasien yang berusia lanjut. Deoxyadenosylcobalamin dan
hydroxocobalamin adalah bentuk aktif vitamin B-12 pada manusia. Vitamin
B-12 disintesis oleh mikroba tetapi tidak oleh manusia atau
tanaman. Kekurangan vitamin B-12 dapat disebabkan oleh defisiensi faktor
intrinsik (anemia pernisiosa), gastrektomi parsial atau total, atau penyakit
ileum distal.
Hipnotis, Lain-lain
Ringkasan Kelas
Agen di kelas ini mungkin berguna dalam pencegahan dan pengelolaan
delirium.

Melatonin
 Lihat informasi obat lengkap
Melatonin adalah hormon alami yang dikeluarkan oleh kelenjar
pineal. Konsentrasi melatonin paling tinggi dalam darah selama waktu tidur
normal dan terendah pada waktu terjaga. Konsensus umum adalah bahwa
melatonin yang diberikan selama jam bangun normal memiliki sifat hipnosis.

Ramelteon (Rozerem)
  Lihat informasi obat lengkap
Ramelteon adalah agonis reseptor melatonin dengan selektivitas tinggi
untuk reseptor MT 1 dan MT 2 manusia . MT 1 dan MT 2 dianggap
mempromosikan tidur dan terlibat dalam mempertahankan ritme sirkadian dan
siklus tidur-bangun yang normal. Ramelteon tidak menyebabkan rebound
insomnia atau gejala penarikan saat penghentian. Itu disetujui untuk
penggunaan jangka panjang. Ini diindikasikan untuk insomnia yang ditandai
oleh kesulitan dengan onset tidur.
Perawatan Rawat Jalan Lebih Lanjut
Setelah pemulihan, ingatan pasien tentang peristiwa delirium
bervariasi. Pastikan untuk mendidik pasien, keluarga, dan pengasuh utama
tentang faktor risiko di masa depan.
Sudah lazim bagi pasien yang berusia lanjut membutuhkan 6-8 minggu atau
lebih untuk pemulihan penuh. Secara khusus, pasien usia lanjut dengan
komplikasi perawatan postacute berisiko mengalami delirium yang
berkepanjangan dan persisten. [ 43 ]
Perawatan Rawat Inap Lebih Lanjut
Hati-hati menilai pasien untuk menentukan tingkat kebutuhan perawatan
mereka. Penilaian harus mencakup perilaku (24 jam), status mental harian,
potensi cedera, dan status medis serta metabolisme yang mendasarinya.
Pencegahan / Pencegahan
Pencegahan harus menjadi tujuan karena delirium dikaitkan dengan hasil yang
merugikan dan biaya perawatan kesehatan yang tinggi.
Sebuah studi intervensi multikomponen yang menargetkan gangguan kognitif,
kurang tidur, imobilitas, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, dan
dehidrasi menunjukkan penurunan yang signifikan dalam jumlah dan durasi
episode delirium pada pasien yang lebih tua yang dirawat di rumah sakit.
Pasien yang berisiko tinggi untuk delirium harus dipantau secara ketat sebagai
pasien rawat jalan, selama rawat inap, dan seluruh prosedur bedah.
Dokter harus terbiasa dengan praktik pemberian resep untuk pasien yang
sudah lanjut usia, menjaga dosis rendah dan menghindari obat yang
menyebabkan delirium.
Memantau status mental pasien sebagai tanda vital membantu mendiagnosis
delirium sejak dini.
Komplikasi
Komplikasi delirium dapat meliputi:
 Malnutrisi, kelainan cairan dan elektrolit
  Pneumonia aspirasi
 Borok tekanan
 Kelemahan, penurunan mobilitas, dan penurunan fungsi
 Jatuh dan perilaku agresif menyebabkan cedera dan patah tulang
 Berkeliaran dan tersesat
 Gangguan kognitif jangka panjang: Bukti yang terakumulasi
menunjukkan bahwa delirium tidak hanya bersifat sementara,
kebingungan akut yang dapat dibalikkan, tetapi juga dapat menimbulkan
gangguan kognitif jangka panjang yang persisten. [ 44 ]
 Prognosa
 Delirium secara signifikan memperburuk prognosis dan dikaitkan
dengan peningkatan mortalitas pada saat dipulangkan dan pada 12
bulan. Proporsi yang signifikan dari pasien dengan delirium selama
masuk rumah sakit mereka terus menunjukkan gejala delirium pada
saat dipulangkan, 6 bulan, dan 12 bulan tindak lanjut. [ 19 ]
 Penyelesaian gejala mungkin memakan waktu lebih lama pada pasien
dengan fungsi kognitif premorbid yang buruk, diagnosis yang salah
atau faktor penyebab yang tidak lengkap, dan penyakit struktural otak
yang diobati dengan dosis besar obat psikoaktif sebelum timbulnya
penyakit medis akut.
 Untuk beberapa pasien, efek kognitif dari delirium dapat hilang dengan
lambat atau tidak sama sekali.
Pendidikan Pasien
Pendidikan pasien dan keluarga

Lihat daftar di bawah ini:

 Mendidik keluarga dan pasien mengenai etiologi dan perjalanan penyakit
adalah peran penting bagi dokter.
 Mendidik pasien, keluarga, dan pengasuh utama tentang faktor risiko
masa depan.
 Keluarga mungkin khawatir bahwa pasien memiliki kerusakan otak atau
penyakit kejiwaan permanen. Memberikan jaminan bahwa delirium
sering bersifat sementara dan merupakan hasil dari kondisi medis dapat
bermanfaat bagi pasien dan keluarga mereka.
 Sarankan agar anggota keluarga atau teman mengunjungi pasien,
biasanya satu per satu, dan menyediakan lingkungan yang tenang dan
terstruktur. Dorong mereka untuk memberikan beberapa benda yang
sudah dikenal, seperti foto atau selimut favorit, untuk membantu
mengarahkan kembali pasien dan membuat pasien merasa lebih aman.