SURAT KETERANGAN KONDISI EKONOMI

DARI TETANGGA TERDEKAT (bukan sanak keluarga)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Alamat Rumah :
No Telp/HP :
Pekerjaan :
Lokasi rumah (gambarkan denah posisi rumah pemberi rekomendasi dan pemohon)

Menerangkan dengan sebenarnya

Nama orangtua/wali :
Pekerjaan :
Alamat Rumah :
No telp/HP :
Adalah orangtua/wali dari:
Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :
Dengan ini saya menerangkan dengan sejujurnya semua keterangan yang diberikan mengenai
penghasilan dan kondisi ekonomi adalah benar adanya. Apabila diperlukan, saya dapat
dihubungi oleh pihak Universitas Negeri Semarang melalui nomor telepon/HP. Apabila terdapat
ketidaksesuaian data dan fakta kami bersedia bertanggung jawab atas sanksi hukum sesuai
dengan peraturan yang berlaku di Negara Republik Indonesia.

Mengetahui, .............,..............................
Ketua Rukun Tetangga Yang memberi keterangan

(......................................) (........................................)