LAPORAN KASUS
Identitas pasien
:
Nama : Ny. P
Umur : 30 tahun
Pendidikan : Tamat SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Ulakan
No. MR : 16.62.44
ANAMNESIS
Seorang pasien masuk bangsal kebidanan RSUD Pariaman pada tanggal
13 Oktober 2019 pukul 13.30 WIB dengan :
Keluhan Utama : Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 5 jam yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari yang semakin kuat dan semakin sering
sejak 5 jam SMRS
Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan sejak 5 jam SMRS
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan tidak ada.
Keluar darah yang banyak dar kemaluan tidak ada.
Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu.
Riwayat Hamil Muda : Mual, muntah, dan perdarahan tidak ada.
Riwayat Hamil Tua : Mual, muntah, dan perdarahan tidak ada.
Kontrol kehamilan teratur ke bidan mulai usia kehamilan 2 bulan setiap
bulan.
HPHT : TP:
Riwayat menstruasi : Menarche usia 11 tahun, siklus teratur 1x28 hari, lama
5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti duk/hari, nyeri haid tidak ada.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM, daan
hipertensi.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang mederita penyakit keturunan, menular,
dan kejiwaan.
Riwayat perkawinan : 1x tahun 2018
Riwayat Kehamilan/abortus/persalinan : 3/0/2
– Lahir anak III : Sekarang
Riwayat kontrasepsi : -
Riwayat Imunisasi : TT 2x
PEMERIKSAAN FISIK :
Suhu : 36,8 0 C
Gizi : Baik
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5-2 cmH2O. Kelenjar getah bening dan tiroid tidak
membesar
Telinga, hidung, dan tenggorokan : tidak ada kelainan
Torak
Paru
Inspeksi : simetris kiri = kanan
Palpasi : fremitus kiri = kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)
Jantung
Inspeksi : Iktus tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : Irama sinus, teratur, bising tidak ada
LIV : Konvergen
Ketuban (+)
HASIL LABORATORIUM
Hb : 11,4 gr%
Leukosit : 11.810/mm3
Ht : 33 %
Trombosit : 283.000/mm
17.30 WIB
A/ Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+)
Gerak anak (+)
Abdomen :
I : Tampak membuncit sesuai kehamilan aterm, Linea mediana
hiperpigmentasi, striae (+), sikatrik (+)
P : DJJ : 140 – 157 x/menit
BJA : 150x/menit Genitalia : I :
V/U : tenang
VT : bukaan 8-9 cm
Ketuban (+)
D/ : G3P2A0H2 parturien aterm 38-39 minggu. Kala I fase aktif, janin hidup
tunggal intrauterine letak kepala UUK HIII+
18.00 WIB
A/ Pasien kesakitan dan ingin mengedan
Gerak anak (+), ketuban pecah spontan
PF/ KU Kes TD Nadi Sdg CMC 110/80 Nafas T
88x/mnt 20x/mn af
t
BJA : 150x/menit
His : 5x/50”/
VT : Ø lengkap
Pimpin mengedan.
18.15 WIB
Lahir seorang bayi perempuan secara spontan pervaginam dengan :
BB : 3400 gram
PB : 50 cm
A/S : 8/9
Plasenta lahir lengkap secara spontan dengan berat ±500 gram, ukuran
17x16x3 cm, panjang : 51 cm
Inspeksi : perdarahan per vaginam ±100 cc
D/ - P3A0H3 post partum matur spontan
- Anak dan ibu baik
S/ Kontrol KU, VS, PPV
Awasi kala IV
BAB III
DISKUSI
Telah dibahas satu kasus pasien usia 30 tahun masuk kamar bersalin
RSUD Pariaman tanggal 13 Oktober 2019 jam 13.30 WIB dengan diagnosis
G3P2A0H2 gravid aterm 38-39 minggu. Kala I fase aktif, janin hidup tunggal
intrauterine letak kepala UUK kiri melintang HI-II.
Pada kasus ini, dapat dilihat perjalanan dan kemajuan persalinan kala I
seperti tabel berikut ini :
Jam Pembukaan Penurunan kepala HIS BJA