LAPORAN PENDAHULUAN DAN

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

DENGAN DIAGNOSA MEDIS PREEKLAMSIA BERAT (PEB) POST PARTUM

DI RUANG MERPATI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

DISUSUN OLEH :

KELOMPOK 1

1. YUWANA WULANDARI P27820717001

2. EKA SULISTIANA P27820717002
3. DINDA TRI AGUSTIN P27820717003
4. NADIYAH HASANAH P27820717004
5. M. DIKKY SYAHRUL W P27820717007

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN NEGERI KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D-IV KEPERAWATAN

2019/2020

i
 Kata Pengantar

Assalamu’alaikum .Wr. Wb
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa yang telah melimpahkan semua
ridho serta hidayah-Nya sehingga kami dapat membuat Laporan Pendahuluan dan Asuhan
Keperawatan Maternitas pada Ny. Y dengan diagnose medis “Pre Eklamsia”.

Kami menyusun asuhan keperawatan ini berdasarkan beberapa sumber buku

yang telah kami peroleh. Kami berusaha menyajikan asuhan keperawatan ini dengan bahasa
yang sederhana dan mudah di mengerti oleh pembaca. Selain itu, kami memperoleh sumber
dari beberapa buku pilihan, kami pun memperoleh informasi tambahan dari internet.

Menyadari bahwa banyak pihak yang terkait dan terlibat dalam penyusunan asuhan
keperawatan ini, maka penulis tidak dapat lepas dari bantuan, dorongan, dukungan dan
motivasi dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan dan
ketulusan hati penulis ingin menyampaikan terimaksih kepada :

Ibu Siswari Yuniarti, SST, S.Pd, M.Kes, selaku dosen pembimbing Keperawatan
Maternitas

Ibu Lilik Hidayati, S.Keb.Bd, selaku kepala ruangan Merpati RSUD Dr. Soetomo
Surabaya

Penyusun menyadari Asuhan Keperawatan yang penulis buat ini tidak luput dari kesalahan,
oleh karena itu penulis mohon kepada para masyarakat pembaca untuk memakluminya. Tak
hanya itu makalah kami takkan sempurna tanpa data – data atau info yang nyata, karena
kesempurnaan hanya milik Allah Yang Maha Kuasa.

Semoga asuhan keperawatan yang telah penyusun buat berguna bagi masyarakat
pembaca Aamiin.

Wassalamu’alaikum .Wr.Wb
Surabaya, 5 November 2019

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

COVER

KATA PENGANTAR.........................................................................................ii

DAFTAR ISI........................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1

1.1 Latar Belakang ...........................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................1

1.3 Tujuan.........................................................................................................2

1.4 Manfaat........................................................................................................2

BAB II LANDASAN TEORI...............................................................................3

2.1. Definisi........................................................................................................3

2.2 Etiologi.........................................................................................................3

2.3 Klasifikasi.....................................................................................................3

2.4 Tanda dan Gejala..........................................................................................4

2.5 Patofisiologi..................................................................................................5

2.6 Pathway.......................................................................................................6

2.7 Penatalaksanaan............... ...........................................................................7

2.8 Komplikasi...................................................................................................8

2.9 Pengaruh Diabetes Melitus Dalam Kehamilan..........................................10

2.10 Penatalaksanaan….....................................................................................11

2.11. Pathway...................................................................................................14
2.12 Daftar pustaka..........................................................................................27

BAB III TINJAUAN KASUS............................................................................28

3.1 Pengkajian .................................................................................................28
3.2 Analisa data ...............................................................................................37
3.3 Diagnosa Keperawatan...............................................................................42
3.4 Perencanaan Keperawatan..........................................................................43
3.5 Pelaksanaan keperawatan...........................................................................49
3.6 Evaluasi .....................................................................................................52
BAB IV PEMBAHASAN..................................................................................58

BAB V PENUTUP.............................................................................................60

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihatderajat kesehatan perempuan.
AKI merupakan salah satu target yang telahdi tentukan dalam tujuan pembangunan millennium
yaitu tujuan ke 5,meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai tahun
2015adalah mengurangi sampai ¾ resiko jumlah kematian ibu. Terdapat dua kategori kematian
ibu yaitu disebabkan oleh penyebab langsung obstetri yaitu kematian yang diakibatkan
langsung oleh kehamilan dan persalinannya, dan kematian yang disebabkan oleh penyebab
tidak langsung yaitu kematian yang terjadi pada ibu hamil yang disebabkan oleh penyakit dan
bukan oleh kehamilan atau persalinannya. Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia
(SDKI) tahun 2012,angka kematian ibu (yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, dan
nifas)sekitar 359/100.000 kelahiran hidup angka ini meningkat dibandingkan dengan tahun
2007 yaitu sekitar 228/100.000 kelahiran hidup. Trias utama kematian ibu adalah perdarahan,
hipertensi dalam kehamilan (HDK) dan infeksi. ProfilKesehatan Indonesia Tahun 2014, hampir
30% kematian ibu di Indonesia padatahun 2010 disebabkan oleh HDK. Penyakit hipertensi
dalam kehamilan merupakan kelainan vaskular yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul
dalam kehamilan atau pada masa nifas. Pada tahun 2014 penyebab kematian ibu adalah
preeklamsia-eklampsia 31,25%, perdarahan 18,75%, dan infeksi 12,5% dapat diketahui bahwa
setiap tahunnya penyebab utama kematian Ibu secara langsung masih sama.

Preeklampsia merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal paling penting

dalam ilmu kebidanan. Secara umum, preeklamsi merupakan suatu hipertensi yang disertai
dengan proteinuria yang terjadi pada kehamilan. Penyakit ini umumnya timbul setelahminggu
ke-20 usia kehamilan dan paling sering terjadi pada primigravida. Jika timbul pada
multigravida biasanya ada faktor predisposisi seperti kehamilanganda, diabetes mellitus,
obesitas, umur lebih dari 35 tahun dan sebab lainnya. Morbiditas janin dari seorang wanita
penderita hipertensi dalam kehamilan berhubungan secara langsung terhadap penurunan aliran
darah efektif pada sirkulasi uteroplasental, juga karena terjadi persalinan kurang bulan pada
kasus-kasus berat. Kematian janin diakibatkan hipoksia akut, karena sebab sekunderterhadap
solusio plasenta atau vasospasme dan diawali dengan pertumbuhan janinterhambat (IUGR). Di
negara berkembang, sekitar 25% mortalitas perinatal diakibatkan kelainan hipertensi dalam
kehamilan. Mortalitas maternal diakibatkan adanya hipertensi berat, kejang grand mal, dan
kerusakan dan organ lainnya

1.2 RUMUSAN MASALAH

1.2.1 Bagaimana konsep dasar Pre Eklamsia?

1
 1.2.2 Bagaimana konsep Asuhan Keperawatan Kasus dengan diagnose medis Pre Eklamsia?

1.3 TUJUAN

1.3.1 TUJUAN UMUM

Untuk mengetahui, memahami, serta melaksanakan konsep asuhan keperawatan dan

pendokumentasian keperawatan pada klien Pre Eklamsia

1.3.2 TUJUAN KHUSUS

1.3.2.1 Untuk mengetahui dan memahami konsep dasar Pre Eklamsia

1.3.2.2 Untuk mengetahui dan memahami konsep diagnosis yang berhubungan dengan Pre
Eklamsia
1.3.2.3 Untuk mengetahui dan memahami konsep asuhan keperawatan kasus Pre Eklamsia

1.4 MANFAAT
1.4.1 Bagi Klien
Memberikan informasi pada klien dan masyarakat tentang masalah keperawatan yang
terjadi yang berhubungan dengan Pre Eklamsia
1.4.2 Bagi Penyusun
Mendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan apa yang di dapat dalam perkuliahan
dan pada lahan praktik klinik keperawatan
1.4.3 Bagi Lahan Praktik
Sebagai referensi pendamping literatur yang telah ada

BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 DEFINISI PREEKLAMSIA BERAT

2
 Pre-eklamsia adalah suatu hipertensi atau tekanan darah tinggi yang timbul setelah
20 minggu kehamilan dan disertai dengan proteinuria (Walyani, 2015, P. 3).
Pre-eklamsia Berat adalah tekanan darah yang tinggi (hipertensi) 160/110 mmHg
atau lebih (Maryunani, 2016, P. 127).

2.2 ETIOLOGI
Bathamley (2011, H.194) mengemukakan bahwa faktor risiko preeklamsia
adalah sebagai berikut :
a. Primigravida atau > 10 tahun sejak kelahiran terakhir
b. Kehamilan pertama dengan pasangan baru
c. Riwayat preeklamsia sebelumnya
d. Kehamilan kembar
e. Kondisi medis tertentu seperti ipertensi esensial, penyakit ginjal, diabetes melitus
f. Adanya proteinuria saat mendaftar untuk pemeriksaan ( > 1+ pada lebih dari satu
pemeriksaan atau > 0,3 g/24 jam)
g. Umur ≥ 40 tahun
h. Obesitas ( IMT > 35 )
i. IVF ( In Virto Fertilisation)
j. Hipertensi kronik
k. Molahidatidosa.

2.3 KLASIFIKASI
Menurut (Nurafi & Kusuma, 2006 P. 186) klasifikasi pre-eklamsia dibagi menjadi dua
yaitu :
2.3.1 Pre-eklamsia Ringan
- Terdapat tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih.
- Terdapat edema yang umum yang bisa terjadi pada muka, jari tangan, kaki atau
kenaikan berat badan 1 kg atau lebih perminggu.
- Proteinuria + 1 sampai + 2
2.3.2 Pre-eklamsia Berat
- Terdapat tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih
- Terdapat proteinuria lebih dari + 3 hingga + 5
- Terjadi oliguria < 400 cc / 24 jam
- Gangguan cerebral, penglihatan, nyeri kepala, nyeri epigastrium
- Edema paru disertai dengan sianosis
- Enzim hati meningkat dan terjadi ikterus
- Perdarahan retina
- Trombosit < 100. 000 / mm

2.4 TANDA DAN GEJALA

Menurut Bothmley ( 2011, H. 199) :
2.4.1 Sakit kepala
2.4.2 Nyeri epigastrik
2.4.3 Muntah
2.4.4 Penurunan gerakan janin
2.4.5 Ukuran janin kecil tidak sesuai usia kehamilan

Menurut Dutton ( 2011, h. 349) :

2.4.6 Hipertensi (sistolik > 160 dan atau diastolik > 110) dan proteinuria (> 5 g/dl)
2.4.7 Nyeri di kuadran kiri atas
2.4.8 Perubahan penglihatan

3
2.5 PATOFISIOLOGI
Pada preeklamsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air.
Pada beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya hanya dapat dilalui 1 sel darah
merah saja. Jadi jika arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah akan
naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat
dicukupi. Sedangkan kenaikan berat badan dan edem yang disebabkan oleh penimbunan air
yang berlebihan dalam ruang interstisial mungkin disebabkan oleh spasme arteriola sehingga
terjadi perubahan pada glomerulus.
Perubahan pada organ ibu hamil dengan preeklamsi berat (PEB) adalah sebagai berikut :
2.5.1 Otak
Aliran darah dan pemakaian oksigen tetap dalam batas normal.
2.5.2 Plasenta dan rahim
Aliran darah menurun menyebabkan gangguan plasenta sehingga terjadi gangguan
pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksigen terjadi gangguan janin sering
terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaannya terhadap rangsang sehingga terjadi
partus prematurus.
2.5.3 Ginjal
Filtrasi glomerulus berkurang oleh karena aliran keginjal menurun. Hal ini
menyebabkan filtrasi natrium melalui glomerulus menurun, akibatnya terjadi retensi
garam dan air. Penurunan filtrasi gomerulus hingga 50 % dapat terjadi oliguria &
anuria.
2.5.4 Paru-paru
Kematian ibu dalam preeklamsia – eklamsia biasanya disebabkan karena edema paru
yang menimbulkan dekompensasi kordis. Bisa karena terjadinnya aspirasi
pneumonia atau abses paru.
2.5.5 Mata
Dapat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah. Dapat dicurigai
tejadinya PEB. Gejala preeklamsia berat yang mengarah pada eklamsia adalah
adanya skotoma, diplopia, ambliopia. Hal ini disebabkan adanya perubahan darah
dalam pusay penglihatan korteks serebri atau retina.
2.5.6 Keseimbangan air dan elektrolit
Pada PEB dan eklampsia, kadar gula darah naik sementara. Asam laktat dan asam
organik lainnya naik sehingga cadangan alkali turun.

4
2.6 PATHWAY

Factor Resiko: primigravida,

molahidatidosa, riwayat hipertensi
Penatalaksanaan: Tindakan Preeklamsi Tidak mendapat informasi adekuat
Sectio caesarea
Spasme pembuluh darah Kurang pengetahuan

Suplai darah ke plasenta

perfusi uteroplasenta

Maladaptasi uterus Hipoksia plasenta Prostaglandin plasenta

Gang. Pertumbuhan
Iskemia plasenta Suplai O2
dan nutrisi janin

Pelepasan Pelepasan rennin IUGR

tropoblastik

Endoteliosis Mengaktifkan
angiotensin I- II Lahir premature Resiko tinggi cedera
Endotheliosis Glumerulus
janin
perdarahan
Proteinuria Menghasilkan aldosteron
Retensi Na dan Air volume darah Hipertensi
Perpindahan cairan ke ruang interstitial kelelahan
Sumber: Lily Yulaikha (2009)
penurunan volume dalam Gangguan perfusi jaringan
Edema
pembuluh darah

5
 Factor ibu: Preeklamsi Factor janin: Letak
presbo

Post partum
SEKSIO CESARIA

Trauma pembedahan / Kelahiran Anak Efek anesthesia spinal Adaptasi Psikologi

insisi Adaptasi Fisiologi
Perubahan peran Vaskuler Taking-in
Terputusnya Bedrest
kontinuitas jaringan Sist. urinary
efek pembedahan Kurang Menekan saraf Sist. Taking-hold
pengetahuan Penurunan cardiovaskuler
spingter uri
Luka motilitas usus Letting-
Cardiac go
Sist. Gastrointestinal
Perubahan output
Tempat Menekan ujung Resiko eliminasi
masuk syaraf Konstipasi Sist. reproduksi
kuman
Nyeri akut Fundus uteri
Resiko infeksi
Involusi uteri

Pengeluaran lochea

6
2.7 PENATALAKSANAAN
2.7.1 Penanganan preeklamsia berat pada kehamilan ≤ 37 minggu. Jika janin belum
menunjukkan tanda-tanda maturitas paru-paru :
- Berikan suntikan sulfas magnesikus dengan dosis 8 gr IM kemudian disusul
dengan injeksi tambahan 4 gr IM selama tidak ada kontraindikasi
- Jika ada perbaikan jalannya penyakit, pemberian sulfas magnesikus dapat
diteruskan lagi selama 24 jam sampai dicapai PE ringan.
- Ibu dirawat, diperiksa, monitor janin, timbang BB. Awasi timbulnya gejala
- Jika tidak ada perbaikan lakukan terminasi kehamilan dengan indikasi partus
arau tindakan lain tergantung keadaan
2.7.2 Preeklamsia berat pada kehamilan ≥ 37 minggu :
Penderita di rawat inap.
- Tempatkan di kamar isolasi
- Diet rendah garam dan tinggi protein
- Injeksi Sulfas magnesikus 8 gr IM, 4 gram digluteus kanan dan 4 gram dikiri
- Infus dekstrose 5 % dan RL
- Berikan obat antihipertensif : injeksi katapres 1 ampul IM selanjutnya berikan
tablet katapres 3 x ½ tablet perhari
- Diuretik diberikan bila ada edema. Dapat disuntikkan lasix 1 ampul
- Segera setelah pemberian sulfas magnesikus kedua dilakukan induksi partus
dengan atau sintosinon 10 satuan dalam infus tetes
- Pemberian sulfas magnesikus kalau tidak ada kontraindikasi dosis sama 4 gr
setiap 4 jam dalam 24 jam post partum.
2.7.3 Perawatan mandiri :
- Aromatherapy
- Pijat bagian punggung, leher, bahu, kaki
- Yoga, latihan relaksasi
- Terapi nutrisi : penggunaan vitamin dan suplemen mineral, kususnya Zinc dan
Vitamin B6.
2.8 KOMPLIKASI
Komplikasi menurut Robson (2011, h. 32) dalam bukunya disebutkan bahwa
dapat Beragam komplikasi :
2.8.1 Abrusio plasenta
2.8.2 Keterbatasan pertumbuhan intrauteri
2.8.3 Sindrom HELLP (Haemolysis, Elevated Liver Enzymes, low Platelet Count)
2.8.4 Gagal ginjal
2.8.5 Janin lahir prematur
2.8.6 Kegagalan multi organ
2.8.7 Eklampsia
2.8.8 Kematian

7
 DAFTAR PUSTAKA

Saifudin A B., 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Sarwono Prawirohardjo. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta, Yayasan Bina Pustaka
Srwono Prawirohardjo
https://www.academia.edu/4813239/ASUHAN_KEBIDANAN_PADA_NY._L_DEN
GAN_PREEKLAMPSIA_BERAT Diakses pada 04/11/19

8
 BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA NY. M DENGAN DIAGNOSA

MEDIS POST SECTIO CAESAREA INDIKASI PRE-EKLAMSIA BERAT POST
PARTUM HARI KE 3

DI RUANG MERPATI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

Nama Mahasiswa : Kelompok 1 D-IV Keperawatan

Kelas / Semester :3/V

Ruangan : Merpati RSUD Dr. Soetomo Surabaya

3.1 PENGKAJIAN

Tanggal MRS merpati : 27-10-2019

Tanggal Pengkajian : 28-10-2019 (10.00)
No. Register : 12.76.4X.XX

9
Diagnosa Medis : P1102 Post SC + Sterilisasi hari ke 3 a/i PEB + Hellp
Syndrome + AKI d.d ACKD
Identitas Pasien
Nama : Ny. M
Tanggal Lahir : 10-07-1980
Usia : 39 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku / Bangsa : Madura/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tenaga Kerja Indonesia di Malaysia
Alamat : Sampang
Status Perkawinan : Kawin
Identitas Suami
Nama : Tn. I
Usia : 40 tahun
Suku / Bangsa : Madura / Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sampang
Status Perkawinan : Kawin

Riwayat Kesehatan
- Keluhan Utama :
Klien mengatakan nyeri di area bekas operasi, klien meringis dan mendesis seperti
kesakitan jika merasa cenat cenut

P : Paliatif (Saat Istirahat) Provokatif saat berjalan

Q : Perih (Cenat-cenut)
R : Area bekas operasi SC
S :3
T : hilang timbul
- Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan saat dirinya memeriksakan kehamilan di BPM diketahui tekanan
darahnya tinggi kemudia Klien dirujuk oleh BPM di RSUD Bangkalan di rawat dan dari
RSUD tersebut merujuk pada tanggal 24/10/19 dengan alasan rujukan pasien harus
dilakukan operasi Sectio Caesarea di RSUD Dr. Soetomo, karena tekanan darah tinggi
yaitu 160/110 mmHg dan ketika di VK bersalin klien mengeluh pusing terasa nyeri uluh
hati, Pada tanggal 25/10/2019 dilaksanakan operasi SC lalu dipindah ke ruang Roi selama
2 hari setelah itu klien dipindah lagi ke ruang Merpati pada taggal 27/10/2019
- Riwayat Penyakit Sebelumnya

10
 Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, ataupun penyakit yang
lain hanya penyakit influenza dan demam biasa.
- Terapi/Operasi yang Pernah Dilakukan Sebelumnya
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat operasi apapun sebelumnya.

- Riwayat Alergi
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi baik terhadap obat, makanan,
minuman, suhu lingkungan ataupun yang lain.
- Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak pernah memiliki kondisi serupa ataupun memiliki riwayat
hipertensi, penyakit jantung, diabetes, maupun penyakit degenerative lainya.
- Riwayat Kesehatan Lingkungan
Klien beserta tinggal di rumah keluarga besar klien, menurut klien keadaan tempat
tinggal dan lingkungan sekitar rumahnya bersih dan cukup ventilasi.
- Riwayat Latar Belakang Budaya
Klien mengatakan tidak memiliki pantangan apapun terkait kesehatannya baik dalam
masa kehamilanya hingga masa nifasnya saat ini..
- Dukungan Keluarga
Klien keluarganya mendukung penuh terhadap kondisinya saat ini dan bersyukur ibu
dan bayi dapat lahir dengan selamat. Akan tetapi sedikit tampak bingung saat ditanya
tentang suaminya.
- Riwayat Psikososial
Klien mengatakan cemas pada kondisinya saat ini dan tampak seperti tegang saat
ditanya mengenai kondisinya.

- Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

Tgl Usia Kehamilan Jenis Penolong Anak, BBL Keadaan anak sekarang Menyusui Masalah
dan Abortus Premature Aterm Persalinan Nakes Non JK BBL; Hidup meninggal Ya tidak kehamilan
bln nakes Lk Pr Normal Cacat
partus

2002 37 Normal Bidan V 2800g 17 1 disangkal

mgg tahun bulan

- Data Umum Kesehatan Saat Ini

a) Keadaan Umum : Lemah
b) Kesadaran : composmentis, GCS; E=4, V=5, M=6
c) Tanda Vital

11
 
Tekanan Darah = 130/70 mmHg

Suhu = 36,7oC

RR = 20 x/menit

SPO2 = 97%

HR = 88 x/menit

TB = 153 cm

BB = 52 kg

IMT = 24 kg/m2
d) Kepala dan Leher
- Kepala : simetris, tidak ada lesi , warna rambut hitam. Klien mengeluh terkadang
pusing dan mata berkunang-kunang.
- Mata : Tidak tampak adanya pembesaran pada mata, sklera putih, konjungtiva
puucat/ anemis, saat direspon dengan cahaya pupil mengecil dan isokor, terdapat mata
panda.
- Hidung : simetris, tidak terdapat sekret, keadaan septum normal, napas teratur
18x/menit, tidak tampak adanya lesi
- Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada perdarahan pada gusi, pucat, dan tidak ada
lesi di mulut
- Telinga : simetris, lubang telinga bersih, tidak ada nanah, tidak menggunakan alat
bantu dengar
- Leher : tidak tampak pembesaran vena jugularis, tidak teraba pembesaran kelenjar
thyroid maupun limfe
e) Dada
- Jantung : S1&S2 tunggal, tidak terdengar murmur maupun gallop, CRT <2 detik
- Paru-paru : Suara napas vesikuler, tidak terdengar suara napas tambahan, tidak tampak
adanya retraksi dada
- Payudara : simetris, puting menonjol, payudara teraba keras, puting tampak kotor, ASI
tidak keluar. Bayi berada di ruang kuf (ruang bayi rsud dr sutomo) dan sementara diberi
susu formula.
f) Eliminasi
BAK : klien mengatakan BAK diantar keluarga ke kamar mandi dengan konsistensi
kuning jernih, berbau khas dan frekuensinya lebih dari 4 kali/hari. Tidak terpasang dower
kateter. Klien mengatakan tidak ada kesulitan dalam berkemih.
- BAB : klien mengatakan belum BAB sejak setelah operasi tanggal 25/10/19.
g) Istirahat dan Kenyamanan
- Pola tidur : klien mengatakan tidur sekitar 7 jam dan merasa bugar setelah tidur
- Pola tidur saat ini : klien sering merasa lelah dan mengantuk, juga sering terbangun untuk
minum obat dan sering merasa nyeri saat bergerak tidur.
h) Mobilisasi dan Latihan
- Tingkat mobilisasi : klien mengatakan sering kelelahan setelah operasi ini, hanya
bergerak seperlunya saja misalnya saat makan karena merasa nyeri di perut saat bergerak

12
- Latihan senam : klien mengatakan tidak pernah atau melakukan atau mengikuti latihan
senam selama kehamilan
i) Nutrisi dan Cairan
- Asupan nutrisi : klien makan 3x sehari dengan porsi sedang, klien tidak mengeluh ada
perubahan nafsu makan, dan selalu makan biskuit dan camilan.
- Asupan cairan : klien mengatakan minum kurang lebih 600 ml / 24 jam
j) Abdomen
Terdapat luka bekas SC dengan panjang lebih kurang 10 cm, tidak ada tanda infeksi.
- Pigmentasi
- Terdapat nyeri abdomen (bekas sc) dengan skala nyeri 3, klien mengatakan terasa seperti
akan robek, nyeri muncul saat bergerak dan nyeri hilang saat diam.
k) Perineum dan Genital
- Vagina : tidak nampak bagian abnormal
- Kebersihan : tampak bersih
- Keputihan : terdapat flek dan berwarna merah kecoklatan

- Lochea : klien mengatakan 4 kali ganti pebalut, saat dikaji lochea berwarna merah
kehitaman

l) Ekstremitas otot
- Ekstremitas atas
 Edema : tidak didapatkan edema pada ekstremitas atas
- Ekstremitas bawah
 Edema : didapatkan edema pada ekstremitas bawah
 Varises : tidak didapatkan varises pada ekstremitas bawah
- Kekuatan otot
5 5
5 5
- Pemeriksaan Penunjang

- Kimia Klinik (29-10-2019)

Parameter Hasil Satuan Nilai

Rujukan
SGOT 263, 0 U/L 0 - 35
SGPT 254, 0 U/L 0 - 35
BUN 51, 0 mg/dL 7 - 18
Kreatinin 2,75 mg/dL 0,6 – 1.3
Serum

1. Patologi Klinik (29-10-2019)

Parameters Hasil Nilai Rujukan

HGB 10, 8 g/dL 11,0 – 147
13
 RBC 4,3 3,69 – 54, 6
HCT 31, 8 % 41,3 – 52,1
MCV 73,6 Fl 86, 7 – 102, 3
MCH 34, 0 g/Dl 27,1 – 32,4
RDW-SD 35,2 Fl 41, 2 – 53, 6
WBC 18,58 3,37 – 10
BASO % 0,2 % 0,3 – 1,4
NEUT % 72,5 % 39,8 – 70, 5
LYMPH % 19,5 % 23, 1 – 49,9
PLT 341 150 – 450
PDW 13,4 fL 9,6 – 15,2
MPV 11,1 Fl 9,2 – 12,0
MCHC 34, 0 g/dL 29,7 – 33,1

Terapi yang diberikan

Tanggal 27/10/19 DPJP dr. M. Ardianta SpOG

1. Asam mefenamat tablet 500 mg

2. Nefedipin 10 mg tablet/8 jam peroral
3. Metyil dopa 500 mg/8 jam peroral
4. Curcuma tablet/8 jam peroral

14
 ANALISA DATA

NAMA/UMUR : Ny. M/ 39 Tahun

NO. REG : 12.76.4X.XX

DIAGNOSA MEDIS : P1102 Post SC + Sterilisasi hari ke 3 a/i PEB + Hellp
Syndrome + AKI d.d ACKD
RUANG : Merpati RSUD Dr. Soetomo Surabaya

PENGELOMPOKKAN KEMUNGKINAN MASALAH

DATA PENYEBAB KEPERAWATAN
28.10.2019 Nyeri Akut

DS : Klien mengeluh nyeri Sectio Caesaria

perut

P : Paliatif (Saat Istirahat)

Trauma Pembedahan Insisi
Provokatif saat berjalan
Q : Perih (Cenat-cenut)
R : Area bekas operasi SC Terputusnya kontiunitas
S :3 jaringan efek pembedahan

T : hilang timbul
DO : Luka
Klien meringis dan mendesis
seperti kesakitan jika merasa
cenat cenut Menekan ujung Syaraf

15
 Nyeri Akut

28.10.2019
Menyusui Tidak Efektif
DS : Sectio Caesaria

Klien mengatakan bayinya

sedang dirawat di ruang kuf
(ruang bayi rsud dr soetomo) Nifas

DO :

Puting menonjol payudara Laktasi

teraba keras, puting tampak
kotor, ASI tidak keluar.
Progesteron dan esterogen
menurun

Prolactin meningkat

Oksitosin inadekuat

ASI tidak keluar

Inefektif laktasi

Kurang pengetahuan
perawatan payudara
16
 Menyusui Tidak efektif

28.10.2019

DS : Klien mengatakan PEB

cemas pada kondisinya saat Ansietas

ini.
Persalinan tidak normal (SC)

DO :

Klien tampak seperti tegang Nifas Post Pembedahan

saat ditanya mengenai
kondisinya.
Ansietas

28.10.19
- DS : Klien mengeluh Resiko Cidera Ibu
terkadang pusing dan
mata berkunang-kunang. PEB

DO :

- Klien di diagnosa P1102 Vasospasme pembuluh darah

Post SC + Sterilisasi hari
ke 3 a/i PEB + Hellp
Syndrome + AKI d.d Spasme korteks serebral
ACKD

- Aktivitas klien dibantu

keluarga sebagian Nyeri kepala
- Usia ibu > 35 tahun

Resiko Cidera Ibu

17
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA/UMUR : Ny. M/ 39 Tahun

NO. REG : 12764XXX

DIAGNOSA MEDIS : P1102 Post SC + Sterilisasi hari ke 3 a/i PEB + Hellp
Syndrome + AKI d.d ACKD
RUANG : Merpati RSUD Dr. Soetomo Surabaya

MASALAH MASALAH
DITEMUKAN
No DIAGNOSA KEPERAWATAN TERATASI
TANGGAL PARAF TANGGAL PARAF
1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik 28/10/2019 Perawat
(pembedahan) d.d adanya bekas
luka post SC daerah abdomen
2. Menyusui Tidak efektif b. d 28/10/2019 Perawat
ketidakadekuatan reflex
oksitosin d.d Asi tidak keluar
3. Ansietas b.d krisis situasional 28/10/2019 Perawat 29/11/2019 Perawat
d.d klien tampak tegang
4. Resiko cedera pada ibu b.d 28/10/19 Perawat 29/11/2019 Perawat
penyakit penyerta

18
19
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

PERENCANAAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA
NO TUJUAN & KRITERIA RENCANA TINDAKAN RASIONAL
KEPERAWATAN
HASIL
1 Nyeri akut b.d agen injuri Setelah dilakukan tindakan Observasi
fisik (pembedahan) d.d keperawatan selama 2 x 24
adanya bekas luka post SC jam diharapkan tingkat 1. Identifikasi local, 1. Untuk memantau
daerah abdomen nyeri menurun dengan karakteristik, durasi, tingkatan nyeri
frekuensi, kulaitas, 2. Untuk mengetahui
Kriteria Hasil: intesitas nyeri tingkatan nyeri
2. Identifikasi skala nyeri 3. Untuk mencegah faktor
1. Tidak mengeluh nyeri 3. Identifikasi faktor yang yang memperberat
2. Wajah meringis memperberat nyeri nyeri
menurun 4. Monitoring efek samping 4. Mencegah adanya efek
3. Klien tidak gelisah penggunaan analgesik samping yang
4. HR dalam batas mengancam kesehatan
normal 80-100 kali Terapeutik 5. Teknik distraksi dan
per menit relaksasidapat
5. Berikan teknik non
menurunkan nyeri
farmakologis untuk
6. Lingkungan yang
mengurangi nyeri
nyaman dapat
6. Kontrol lingkungan yang
membantu mengurangi
memperberat nyeri
nyeri
Edukasi
7. Agar klien dan
7. Jelaskan strategi pereda keluarga mengerti cara
nyeri mengatasi nyeri jika
Kolaborasi sewaktu-waktu nyeri
8. Kolaborasi pemberian timbul kembali
8. Pemberian analgesic
 analgetik dapat membantu
mengurangi nyeri

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 x 24
jam diharapkan status 1. Untuk mengetahui
menyusui membaik. kesiapan pasien
2. Agar klien dapat
2. Menyusui Tidak efektif b. d Kriteria Hasil: Observasi mencapai tujuan menyusi
ketidakadekuatan reflex 3. Agar klien mengerti
oksitosin d.d Asi tidak - Puting tidak lecet setelah ̶̶ Identifikasi kesiapan dan dan faham tentang ASI
keluar melahirkan kemampuan menerima 4. Untuk memberikan
- Suplai ASI adekuat informasi kesempatan bertanya
- Kecemasan maternal ̶̶ Identifikasi tujuan atau tentang hal yang kurang
keinginan menyusui
menurun difahami oleh klien
L.03029 Terapeutik 5. Pemijatan pada ASI
SLKI Hal. 119 dapat merangsang
̶̶ Sediakan materi
produksi ASI
pendidikan kesehatan
tentang ASI
̶̶ Berikan kesempatan
untuk bertanya
Edukasi

̶̶ Ajarkan perawatan
payudara post partum
(memerah ASI, pijat
payudara, pijat oksitosin)

SIKI No. 1. 12393

Hal 71
3. Ansietas b.d krisis Tujuan:
situasional d.d klien tampak Setelah dilakukan tindakan 1. Mengetahui tingkat
tegang asuhan keperawatan dalam 1. Identifikasi saat ansietas ansietas
waktu 3x24 jam diharapkan berubah (misal kondisi, 2. Mengetahui tanda-

tingkat ansietas menurun waktu, stressor) tanda ansietas yang

KH: 2. Monitor tanda-tanda dialami
-Verbalisasi khawatir ansietas 3. Komunikasi terapeutik
. terhadap kondisi yang 3. Ciptakan suasana antara perawat dan
dihadapi menurun terapeutik untuk klien menumbuhkan
-Perilaku gelisah menurun menumbuhkan kepercayaan
kepercayaan 4. Memberi kesempatan
4. Pahami situasi yang pada pasien untuk
L.09093
membuat ansietas, mengungkapkan
SLKI Hal. 132
dengarkan dengan penuh perasaannya
perhatian 5. Memberi pengetahuan
5. Informasikan secara kepada klien
faktual mengenai
diagnosis, pengobatan,
prognosis
1.09314

SIKI Hal. 387

Tujuan

Selama dilakukan
Observasi
asuhan keperawatan, 1. Memantau tekanan
4. diharapkan masalah resiko 1. Monitor tanda- darah ibu
Resiko cedera pada ibu b.d cidera dapat teratasi dengan tanda vital
penyakit penyerta kriteria hasil : Terapeutik
2. Pasang bed plank pasien agar
̶̶ Kejadian cidera tidak jatuh 2. Menghindari pasien
menurun 3. Jauhkan benda-
̶̶ Tekanan darah cedera
benda berbahaya terutama
membaik benda tajam
̶̶ Pola istirahat/tidur Edukasi
membaik 4. Anjurkan keluarga tidak 3. Menghindari risiko
menggunakan kekerasan
untuk menahan gerakan pasien cidera
pasien
4. Menghindari trauma

pada pasien
 PELAKSANAAN KEPERAWATAN

NO
TANGGAL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TTD
DX
1. 28/10/2019

08.30 1. Mengidentifikasi local, karakteristik, durasi, Perawat

frekuensi, kulaitas, intesitas nyeri
Respon: klien setuju diobservasi
2. Mengidentifikasi skala nyeri
08.31 Respon :skala nyeri 3
Perawat
3. Mengidentifikasi faktor yang memperberat
nyeri
08.35 Respon:klien kooperatif
Perawat
4. Memonitoring efek samping penggunaan
analgesik
08.40 Respon:tidak ada reaksi dari efek samping
obat Perawat
5. Memberikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Respon:klien merasa nyaman
6. Mengontrol lingkungan yang memperberat
Perawat
08.42 nyeri
Respon:klien merasa nyerinya berkurang
7. Menjelaskan strategi pereda nyeri
Respon: klien paham dan mengerti dengan Perawat
08.45 penjelasan perawat
8. Berkolaborasi pemberian analgetik
Respon: rasa nyeri sedikit berkurang
Perawat

08.50

Perawat
1. Mengidentifikasi kesiapan
12.00
dan kemampuan menerima informasi

9. R : klien tampak menyimak

2. Mengidentifikasi tujuan atau keinginan
Perawat
2. 28-10-2019 menyusui
12.10
Klien mengatakan menyusui agar bayinya
tidak lapar dan mendapat nutrisi
Perawat
R : Klien berusaha menjelaskan
3. Memberikan kesempatan untuk bertanya
12.15
Klien bertanya terkait pemompaan ASI
R : Klien aktif bertanya

25
 4. Ajarkan perawatan payudara post partum
Perawat
(memerah ASI, pijat payudara, pijat
oksitosin)
12.17
R : Klien tampak menyimak
Jika merasa nyeri payudara bisa Perawat
mengompres hangat dingin. Kemudian
dilakukan pemijatan oksitosin sejajar dengan
12.28
putting pada bagian punggung dilakukan
menuju ke atas hingga ke bawah selama 10-
15 menit

1. Monitor tanda-tanda ansietas

R : Klien tampak tegang
2. Pahami situasi yang membuat
ansietas, dengarkan dengan penuh perhatian
3. Perawat
R : klien tidak terlalu aktif bercerita
3. Informasikan secara faktual mengenai Perawat
diagnosis, pengobatan, prognosis
28-10-19 R : Klien tampak menyimak
09.00
Perawat

09.05

09.10
1. Memonitor tanda-tanda
vital
Perawat
R: Klien kooperatif
Tekanan Darah = 130/70 mmHg
Suhu = 36,7oC
RR = 20 x/menit
SPO2 = 97%
4 28-10-19
HR = 88 x/menit
09.10

2. Memasang bed plank pasien agar tidak jatuh

R : Klien setuju bed plank dipasang

 3. Menjauhkan benda-benda
berbahaya terutama benda tajam

R : Keluarga tampak mengerti Perawat

5. Menganjurkan keluarga tidak menggunakan

kekerasan untuk menahan gerakan pasien Perawat

R : Klien tampak mengerti

09.12

Perawat
08.01

09.13

EVALUASI KEPERAWATAN

TANGGAL DIAGNOSA EVALUASI KEPERAWATAN & CATATAN PARAF

KEPERAWAT PERKEMBANGAN
AN
28/10/19 1 S : Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang, Perawat
14.00 terkadang timbul lagi setelah bergerak dengan
skala nyeri 3
O : - Wajah klien tampak meringis
- klien tidak gelisah
- klien tampak lemas
-nadi : 82 x / menit
-tekanan darah : 130/80 mmhg
-suhu : 36, 8 ˚ C
-RR : 18 x / menit
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

28/10/19 2 S : Klien mengatakan merasa agak kawatir Perawat

14.00 karena ASI belum keluar
O : - Puting tidak lecet
- Puting susu menonjol keluar
- Payudara ibu teraba keras
- Nadi : 82 x / menit
- Tekanan darah : 130/80 mmhg
- Suhu : 36, 8 ˚ C
-RR : 18 x / menit
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan nomor 5
28/10/19 3 S : Klien mengatakan sedikit kawatir terhadap Perawat
14.00 kondisi bayinya karena bayinya dirawat di ruang
neonatus sedangkan ASI nya juga tidak keluar.
O : - Raut wajah klien tampak sedih
- Raut wajah klien tampak gelisah
- Nadi : 82 x/menit
- RR : 18 x/menit
- Tekanan darah : 130/80 mmHg
- Suhu 36, 8 ˚ C

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

28/10/19 4 S : Klien mengatakan tidak cemas lagi dan dapat

14.00 berisitirahat dengan nyenyak

O : - Bed klien terpasang pengaman
- Nadi : 82 x/menit
 - RR : 18 x/menit
- Tekanan darah : 130/80 mmHg
- Suhu 36, 8 ˚ C
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi di lanjutkan

29/10/19 1 S : Klien mengatakan tidak nyeri lagi dengan Perawat

07.30 skala nyeri 1
O : Wajah tersenyum
-klien tampak segar
-klien tampak tenang
-klien sudah bisa tidur pulas
-frekuensi tidur 6 jam/ hari
-nadi : 112 x/menit
-SPO2 : 99%
-TD : 120/80 mmHg
-RR : 18 X/Menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dipertahankan
29/10/19 2 S : Klien mengatakan akan berusaha memompa Perawat
07.30 ASI sampai ASI keluar karena penting untuk
bayinya.
O : - Puting tidak lecet
- Puting susu menonjol keluar
- Payudara ibu teraba keras
-Terlihat ASI sudah merembes sedikit
-Frekuensi tidur 6 jam/ hari
-Nadi : 112 x/menit
-SPO2 : 99%
-TD : 120/80 mmHg
-RR : 18 X/Menit

A : Masalah teratasi sebagan

P : Intervensi dilanjutkan nomor 5
29/10/19 3 S : Klien mengatakan bahawa meskipun bayinya Perawat
07.30 di rawat di ruang neonatus dan terpisah
dengannya tetapi klien percaya bahwa disana
bayinya sudah diberikan perawatan yang terbaik
dan tetap burusaha memompa susu ASI nya.
O : - raut wajah klien tampak sedih
- Raut wajah klien tampak tersenyum
- Klien tampak tenang
 -Frekuensi tidur 6 jam/ hari
-Nadi : 112 x/menit
-SPO2 : 99%
-TD : 120/80 mmHg
-RR : 18 X/Menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

S : Klien mengatakan tidak cemas lagi dan dapat

berisitirahat dengan nyenyak
O : - Bed klien terpasang pengaman
29/10/19 4
- Frekuensi tidur 7 jam/hari
14.00
-Nadi : 112 x/menit
-SPO2 : 99%
-TD : 120/80 mmHg
-RR : 18 X/Menit

A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

30/10/19 1 S : Klien mengatakan luka sudah tidak nyeri lagi Perawat

14.00 Dengan skla nyeri 1
O : Wajah tersenyum
-Klien tampak segar
-Klien tampak tenang
-Klien sudah bisa tidur pulas
-Fekuensi tidur 6 jam/ hari
-Nadi : 100 x/menit
-SPO2 : 97%
-TD : 100/70 mmHg
-RR : 18 X/Menit

A : Masalah teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

30/10/19 2 S : Klien mengatakan ASI merembes sedikit dan Perawat

14.00 akan berusaha memompa ASI sampai ASI
keluar karena penting untuk bayinya.
O : - Puting tidak lecet
- Puting susu menonjol keluar
- Payudara ibu teraba keras ditenggah
-Terlihat ASI sudah keluar sedikit
 -Frekuensi tidur 6 jam/ hari
-Nadi : 100 x/menit
-SPO2 : 97%
-TD : 100/70 mmHg
-RR : 18 X/Menit
A : Masalah teratasi sebagan
P : Intervensi dilanjutkan nomor 5

31/10/19 1 S : Klien mengatakan luka sudah tidak nyeri lagi Perawat

21.00 Dengan skla nyeri 1
O : Wajah tersenyum
-Klien tampak segar
-Klien tampak tenang
-Klien sudah bisa tidur pulas
-Frekuensi tidur 6 jam/ hari
-Nadi : 100 x/menit
-SPO2 : 97%
-TD : 100/70 mmHg
-RR : 18 X/Menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
31/10/19 2 S : Klien mengatakan selalu memompa ASInya Perawat
21.00 meskipun ASI keluar sedikit saja.
O : - Puting tidak lecet dan bersih
- Puting susu menonjol keluar
- Payudara ibu teraba keras
-Terlihat ASI sudah merembes sedikit
-Frekuensi tidur 6 jam/ hari
-Nadi : 112 x/menit
-SPO2 : 99%
-TD : 120/80 mmHg
-RR : 18 X/Menit

A : Masalah teratasi sebagIan

P : Intervensi dilanjutkan nomor 5

S : Klien mengatakan luka sudah tidak nyeri lagi

Dengan skla nyeri 1
1/11/19
O : Wajah tersenyum
12.00 1
-Klien tampak segar
-Klien tampak tenang
 -Klien sudah bisa tidur pulas
-Frekuensi tidur 6 jam/ hari
-Nadi : 102 x/menit
-SPO2 : 97%
-TD : 110/80 mmHg
-RR : 18 X/Menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan klien KRS

S : Klien mengatakan akan berusaha memompa

ASI sampai ASI keluar karena penting untuk
bayinya.
O : - Puting tidak lecet
1/11/19 2
- Puting susu menonjol keluar
12.00
- Payudara ibu teraba keras
-Terlihat ASI sudah keluar sedikit-sedikit
-Frekuensi tidur 6 jam/ hari
- Nadi : 102 x/menit
-SPO2 : 97%
-TD : 110/80 mmHg
-RR : 18 X/Menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dihentikan klien KRS
 BAB 4
PEMBAHASAN

Dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.M dengan kasus Preeklamsia Berat (PEB)
di Ruang Merpati RSUD Dr.Soetomo pada tanggal 28 Oktober 2019 sampai dengan tanggal 01
November 2019 ditemukan beberapa persamaan dan kesenjangan antara teori yang ada dengan
data yang didapatkan.

4.1 Pengkajian

Pada tahap pengkajian Ny. M dengan PEB yang masuk rumah sakit (VK IRD) pada
tanggal 25 Oktober 2019 dan langsung di lakukan tindakan SC, pada keluhan utama klien
mengatakan terasa nyeri di luka bekas operasi Sectio Caesarea. Hal ini sesuai dengan teori
tentang nyeri akut yang berhubngan dengan agen injuri fisik ( pembedahan). Setelah dilakukan
pemeriksaan fisik ditemukan luka bekas operasi SC di perut sepanjang kurang lebih 10 cm, luka
terlihat masih basah tetapi terawat, tidak ada pus ketika ditekan.

4.2 Diagnosis keperawatan

Pada konsep dasar teori yang akan muncul pada klien dengan gangguan mobilitas
fisik ada beberapa diagnosis keperawatan yang mungkin muncul menurut Standar
Diagnosis Keperawatan Indonesia, yaitu:

1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik (pembedahan) d.d adanya bekas luka post SC daerah
abdomen

2. Menyusui Tidak efektif b. d ketidakadekuatan reflex oksitosin d.d Asi tidak keluar

3. Ansietas b.d krisis situasional d.d klien tampak tegang

4. Resiko cedera pada ibu b.d penyakit penyerta

 Diagnosis keperawatan yang diangkat pada kasus PEB Ny.M pada pengkajian yang
dilakukan pada tanggal 28 Oktober 2019 adalah

1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik (pembedahan) d.d adanya bekas luka SC di perut

Dari hasil pengkajian ditemukan data yang mendukung untuk menegakan diagnosis
nyeri akut yang dirasakan klien. Diagnosis ini ditegakan sebagai diagnosis aktual karena
memiliki data yang mendukung sesuai dengan teori yakni klien merasakan nyeri pada luka
bekas SC dengan skala nyeri 3, wajah klien tampak meringis dan keadaan luka masih baru
dan luas luka lebih kurang 10 cm.

4.3 Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan klien dengan PEB dilakukan sesuai dengan perencanaan

menurut teori yang sesuai dengan diagnosis keperawatan yang telah ditentukan.
Pada tanggal 28 Oktober 2019, masalah nyeri akut sedikit teratasi atau masalah
teratasi sebagian karena tujuan belum dicapai, sehingga intervensi dilanjutkan.

4.4 Implementasi

Implementasi dilakukan 5 hari yakni pada tanggal 28 Oktober 2019, tanggal 29

Oktober 2019, 30 Oktober 2019, 31 oktober 2019 dan 1 November 2019. Pada 3 hari itu,
semua perencanaan telah dilaksanakan sesuai sebagaimana mestinya.

4.5 Evaluasi

Evaluasi dilakukan 5 hari yakni pada tanggal 28 Oktober 2019, tanggal 29

Oktober 2019, 30 Oktober 2019, 31 oktober 2019 dan 1 November 2019 . Masalah nyeri
akut sudah teratasi pada tanggal 01 November 2019 sehingga intervensi dihentikan.
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan asuhan keperawatan diagnosa P1102 Post SC + Sterilisasi hari ke 3 a/i

PEB + Hellp Syndrome + AKI d.d ACKD
yang dilaksanakan pada tanggal 28 Oktober 2019 sampai tanggal 1 November
2019 dapat disimpulkan sebagai berikut :
1) Pengkajian Keperawatan
Klien mengeluh nyeri pada bekas luka SC hari ke 3 yang dijadikan diagnose
keperawatan utama

2) Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan aktual yang muncul pada kasus Nyeri akut b.d agen injuri
fisik (pembedahan) d.d adanya bekas luka post SC daerah abdomen

3) Intervensi Keperawatan
Intervensi direncanakan berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia dan
disusun dengan tujuan dan kriteria hasil yang beracuan dengan Standar Luaran
Keperawatan Indonesia dengan metode SMART.

4) Pelaksanaan keperawatan
Pelaksanaan dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah dibuat.

5) Evaluasi Keperawatan
Diagnosis risiko teratasi pada 29 Oktober 2019 dan aktual teratasi pada tanggal 1
November 2019 sehingga Intervensi dihentikan.