Surat Wasiat

Pada hari ini Tgl. ............Bulan ................ Tahun ................

Saya :
Nama : Hj. Elly Diah Rostika
Tempat, Tgl. Lahir : Tasikmalaya, 04 Januari 1956
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pabuaran RT. 04 RW. 01 No.19
Jl. Raya Cilauteureun Desa Mancagahar Pameungpeuk Garut.

Dengan keadaan sadar dan tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun untuk
membuat pernyataan surat ini Wasiat atau Menghibahkan bagian harta dari bagian saya
sebagai (istri) dari pembagian warisan keluarga H. Ijad Muzakir (almarhum) sebagai (suami).
Diantaranya : 1. Hotel Wirakalingga
2. Pondok Panglayungan Endah

Apabila hotel wirakalingga/ Pondok Panglayungan Endah terjual dengan nominal

berapapun harganya sudah ada kesepakatan di bagi 4 (Hj. Elly, Mitra, Yayan, Reza)

Apabila saya meninggal, hasil penjualan dari Hotel Wirakalingga/ Pondok

Panglayungan Endah belum terjual, maka bagian hak Hj. Elly akan di Hibahkan untuk :

1. Dibelikan tanah dibangun Masjid disekitar Pameungpeuk atas nama Hj. Elly Diah
Rostika sebesar 42,5 %
2. Dibelikan tanah dibangun Masjid di Tasikmalaya, atas nama orang Tua:
1) Hj. Tien-Tien Wartini
2) Bpk. Dayat Hidayat (almarhum) sebesar 42,5%
3. Membangun yayasan Al Muhtar sebesar 10%
4. Infaq sebesar 2 ½%
5. Santunan anak yatim/sodakoh ke pakir miskin sebesar 2,5%

Yang akan mengurus diberikan kepada :

1. Bpk. H. Adam Bahtiar (dari keluarga H. Ijad M. (alm). Untuk mengelola wilayah
Pameungpeuk
2. Bpk. Ari Suharto (dari keluarga Hj. Elly Diah Rostika) untuk mengelola wilayah
Tasikmalaya.

Demikian surat pernyataan Wasiat/Hibah harta ini saya buat dengan sebenar-benarnya
serta disaksikan oleh saksi-saksi yang dapat saya percaya.

Mancagahar Tgl. .....................

Saksi yang berwasiat / Menghibahkan

1. Anak Mitra
2. Anak Yayan
3. Anak Reza

(Hj. Elly Diah Rostika)

Mengetahui
1. Kepala KUA Kecamatan Pameungpeuk
2. Dari keluarga H. Idjad M. Almuzakir (H. Adam Bahtiar)
3. Dari keluarga Hj. Elly Diah Rostika (Arry Suharto)
 Surat Pemberitahuan

Nama : Hj. Elly Diah Rostika (Ibu Kandung)

Memberitahukan Harta yang belum dibagikan berupa barang Mebel diantaranya :

1. Alat-alat rumah tangga sedang dipake (Ibu Kandung)

2. Tempat tidur 2 (besar-kecil)
3. Lemari maenan 2 (besar-kecil)
4. Lemari pakaian 1
5. Kursi teras 1 set 1

Adapun barang kursi jepara dan lemari dapur sudah dikasihkan kepada orang tua (Hj. Tien
Tien Wartini) sewaktu masih ada Bpk. Idjad M. (almarhum) tahun 2001.

Barang yang no. 2 s/d no. 4 sudah dijual (jaminan) kepada saudara. (apabila pinjaman tidak
sanggup membayar)

1. Ary Suharto ( lemari mainan B + tempat tidur B = 3.000.000

2. Heni Nuratni ( tempat tidur K + lemari pakaian B = 1.500.000
3. Agus Ruyat ( lemari mainan K = 500.000

Yang belum terjual 1 set kursi teras (no.5)

Diberikan kepada orang tua Hj. Tien Tien Wartini
Uang hasil penjualan digunakan setiap bulan menutupi kebutuhan Hotel Wirakalingga.

Demikian surat pemberitahuan ini agar dapat diketahui dan dipahami.

Mancagahar Tgl. ......................

 (Hj. Elly Diah Rostika)

Pemasukan Bulan Mei Tahun 2017

Tgl. Nama Alamat Kamar Tarip 10% Pjk.

2-5-2017 Galon/tukupindo 14-4 100.000
3-5-2017 Enseval/listrik 7-4 100.000
Kapal api/ajinomoto 2-3-14 250.000
4-5-2017 Oreo/surya mas 6-p2 150.000
7-5-2017 Busang ciamis 4 60.000
8-5-2017 Indomie/hadidana 6-7 120.000
lampu 4 60.000
9-5-2017 Indomie/lampu/keramik/marjan 6-4-13-15 240.000
10-5-2017 Indomie/lampu/candy dream 6-4-15 180.000
11-5-2017 Indomie/lampu/sinar maju 6-4-p3 190.000
enseval/surya mas P2-14 160.000
12-5-2017 Wing/ademsari/abang 7-14-r.bilik 320.000
15-5-2017 ajinomoto 2-3 200.000
17-5-2017 Buku/elektronik 7-9 120.000
Esenval/oreo 4-6 120.000
Cahaya gemilang/citarum 14-3 120.000
18-5-2017 Surya mas/mainan P2-4 170.000
22-5-2017 Indomie/tamu 6-13 250.000
23-5-2017 Hadidana/cahaya gemilang 7-14 120.000
24-5-2017 Candy dream/indomie 6-15 160.000
25-5-2017 Taruna gemilang/listrik 12-7 120.000
Sinar maju/enseval 4-15 120.000
Surya mas/indomie P2-6 200.000
26-5-2017 Caplang/paket/ mtk 14-15-9 180.000
shupindo 4 60.000
3.870.000
 Pengeluaran Wajib
Bayar listrik 3 KWH : 800.000
Listrik token 2 KWH : 200.000
Kran air ledeng : 50.000
Parabola : 70.000
Pajak penginapan : 350.000
Seleri M. Endang : 1.200.000
Seleri ucu : 1.000.000
Makan 1 bulan : 1.500.000
5.170.000

Biaya Tak Terduga

Bikin tetengger dari batu semen Bpk. : 200.000
Tgl 12 Juni satu tahun nya Bpk.

Pendapatan : 3.870.000
Pengeluaran : 5.170.000
Rugi : 1.300.000

Tgl. 30-5-2018
Mengetahui,

(Hj. Elly Diah Rostika)

Pemasukan Bulan Juni Tahun 2017

Tgl. Nama Alamat Kamar Tarip 10% Pjk.

1-6-2017 MTS/enseval 14-4 120.000
Surya mas/cahaya gemilang 3-p2 160.000
4-6-2017 Hadidana/indomie/ajinomoto 7-6-2-3 460.000
7-6-2017 Hadidana/tamu p2-p3 175.000
Candy dream/sales 15-7 120.000
Surya mas/enseval 4-p2 160.000
8-6-2017 Keramik/cahaya gemilang 13-7 120.000
9-6-2017 Cahaya gemilang/paket 14-4 120.000
13-6-2017 Suprapto/ciamis buton P3-4 270.000
14-6-2017 Felek/oreo/enseval P2-6-4 210.000
Buku/citarum/surya mas P3-3-14 190.000
15-6-2017 Sinar maju/cahaya gemilang P3-14 130.000
17-6-2017 Cahaya gemilang/tamu 14-4 210.000
19-6-2017 Hadidana/paket 7-8 120.000
20-6-2017 indomie 6 100.000
25-6-2017 Hari raya tamu jogja 2-3-4 900.000
-‘’- 14-13-16-ac 800.000
-‘’- Villa 1-ac 1 1.000.000
27-6-2017 Tamu 14-4-ac1 900.000
-‘’- 2-3-villa 1 1.000.000
-‘’- 6-11-7-15 850.000
-‘’- P3-ac-ac 1 800.000
28-6-2017 Tamu 2-3-14-15 900.000
-‘’- 13-6-ac1 1.000.000
-‘’- P2-ac 500.000
29-6-2017 Tamu P2-ac 500.000
 -‘’- 2-3-p2 900.000
30-6-2017 Tamu P2-6-7 950.000
-‘’- 8-11 400.000
13.065.000

Pengeluaran Wajib
Bayar listrik 3 KWH : 800.000
Listrik token 2 KWH : 200.000
Kran air ledeng : 50.000
Parabola : 70.000
Pajak penginapan : 350.000
Seleri M. Endang : 1.200.000
Seleri ucu : 1.000.000
Makan 1 bulan : 1.500.000
Pajak tanah tiap tahun : 800.000
5.970.000

Biaya Tak Terduga

Bayar matrial bangunan : 1.067.000
Bayar matrial kayu : 1.500.000
Ongkos tukang, makan : 2.000.000
Beli dispenser : 120.000
5 lampu philips : 142.000
Alat’’ toren+gembok : 80.000
Pasang los PLN listrik : 100.000
Mamah ke dokter : 500.000
Bayar BPJS mamah : 75.000
5.584.000

Pendapatan : 13.065.000
Pengeluaran : 11.554.000
Saldo : 1.511.000

Dibagikan
1. Mitra : 350.000
2. Yayan : 350.000
3. Reja : 350.000
4. Mamah : 461.000

Mengetahui,
(Hj. Elly Diah Rostika)
 Pemasukan Bulan Agustus Tahun 2017

Tgl. Nama Alamat Kamar Tarip 10% Pjk.

1-8-2017 Indomie 6 100.000
Candy dream/ peksindo 4-7 120.000
2-8-2017 indomie 6 100.000
Hadidana/buku/yakult P2-p3 260.000
3-8-2017 Wings/enseval/caplang 14-4-8 180.000
Surya mas/tamu Ac1-p2 500.000
8-8-2017 Ajinomoto x2 2-3 200.000
Cahaya gemilang/lampu 14-15 130.000
9-8-2017 Citarum/enseval/pertanian 4-6-7 180.000
Keramik/stiker 13-p3 160.000
10-8-2017 Dinas sekolah 11 100.000
PJN/surya mas P2-6 160.000
Mr/sinar mas 7-4 120.000
12-8-2017 Tamu/Indomie P3-4 220.000
14-8-2017 Indomie/pertanian 7-6 160.000
15-8-2017 Kratingdaeng/MTS/ tamu 7-6-villa 1 660.000
16-8-2017 Sinarmaju/limo 4-3 135.000
17-8-2017 surya mas/sparepart 14-p2 160.000
21-8-2017 Parpum/yakult 4-14 120.000
22-8-2017 Sparepart/edo/ajinomoto 7-9-2-3 320.000
Mahasiswa/dosen P1-p2-13 700.000
23-8-2017 Tamu/tamu/tamu P1-p2-ac 1 1.100.000
Polisi/enseval/citarum/sales 4-7-8-3 240.000
24-8-2017 Tamu/sinar maju/surya mas 16-4-5 310.000
Oreo/mainan/tamu 7-6-11 270.000
25-8-2017 Cahaya gemilang/p. Olah raga 4-15 120.000
26-8-2017 Tamu 11 150.000
28-8-2017 MTS/candy dream 9-15 120.000
29-8-2017 Jaya perkasa/indomie 4-6 120.000
30-8-2017 Paket/hadidana 14-7 120.000
31-8-2017 7.455.000

Pengeluaran Wajib
Bayar listrik 3 KWH : 900.000
Listrik token 2 KWH :300.000
Kran air ledeng : 50.000
Parabola : 70.000
Pajak penginapan : 350.000
Seleri M. Endang : 1.200.000
Seleri ucu : 1.000.000
Makan 1 bulan : 1.500.000
Biaya tidak terduga : 2.170.000
jml 6.530.000

Rincian Biaya Tak Terduga (utang)

Perbaikan kamar mandi : 500.000

Beli piber hijau 2 m : 50.000
Benteng tembok bekas pagar blk : 500.000
Beli bohlam philips 5 : 150.000
Bayar BPJS mamah : 60.000
Berobat mamah : 500.000
Perbaikan villa beli papan : 150.000
Perbaikan talang genteng BMT : 60.000
Kmr mandi no.4 psng keramik -------------- utang
Kmr mandi atas psng keramik --------------- utang
Kamar mandi papiliun psng pintu ----------- utang
Makan tukang
Ongkos tukang : 200.000
Jml: 2.170.000

Pendapatan : 7.455.000
Pengeluaran : 7.090.000
Saldo 365.000

Mengetahui,
 (Hj. Elly Diah Rostika)

Pemasukan Bulan November Tahun 2017

Tgl. Nama Alamat Kamar Tarip 10% Pjk.

1-11-2017 Citarum/buku/enseval 14,7,4 180.000
Tajima/tamu/tamu AC-13-5 430.000
2-11-2017 Sinar maju/ JMP/oreo 16-p3-p2 180.000
Surya mas/jaya perkasa 14-4 120.000
3-11-2017 MTS/alat pancing/indomie 6-7-8 280.000
Donasi/yakult 4-7 120.000
7-11-2017 Senjaya/keramik/candy dream P3-9-13 180.000
8-11-2017 Galon/ajinomoto/MTS/buku 7-4-14-2-3 380.000
9-11-2017 Caplang/sinar maju/enseval 4-16-7 180.000
Surya mas/tamu AC-p3 700.000
11-11-2017 Cahaya gemilang/yakult/tajima 7-8-9 180.000
14-11-2017 Keramik/b. Kul/citarum 11-4-13 180.000
15-11-2017 Enseval/buku 7-4 120.000
16-11-2017 Surya mas/oreo/sinar maju P2-4-14 180.000
MTS/tamu 13-Ac 260.000
18-11-2017 Tamu/cahaya gemilang 13-14 120.000
19-11-2017 Pupuk/donasi/indomie 6-7-9 180.000
20-11-2017 Ajinomoto/candy dream/teh eco 8-14-2-3 320.000
22-11-2017 Candy dream/pleksindo/keramik P3-4-11 180.000
23-11-2017 Buku/hadidana 7-9-p3 220.000
24-11-2017 Enseval/caplang/sinar maju 11-4-12 180.000
25-11-2017 MTS/surya mas P3-9 160.000
Tamu/citarum/wings 16-14-7 180.000
28-11-2017 Citarum/wings 14-7 120.000
Keramik/stiker 4-3 120.000
29-11-2017 Enseval/oreo/obat’’an 4-6-13 180.000
 Surya mas/MTS 7-8 120.000
31-11-2017 Sinar maju/limo/MTS 13-4-3 180.000
6.515.000

Pengeluaran Wajib
Bayar listrik 3 KWH : 800.000
Listrik token 2 KWH : 200.000
Kran air ledeng : 50.000
Parabola : 70.000
Pajak penginapan : 350.000
Seleri M. Endang : 1.200.000
Seleri ucu : 1.000.000
Bayar BPJS mama : 60.000
yayasan paud : 150.000
Wahyu : 150.000
Makan 1 bulan : 1.500.000
jml 5.430.000

Rincian Biaya Tak Terduga

Beli sapu,rinso, bohlam dll : 300.000

+kran air ledeng
Renovasi rumah bilik : 425.000
Bahan bangunan : 2.000.000
Renovasi rumah bilik

Pendapatan : 6.515.000
Pengeluaran : 8.155.000
Rugi 1.640.000

Mengetahui,

(Hj. Elly Diah Rostika)

 Malam Tahun Baru Bulan Desember Tahun 2017

Tgl. Nama Alamat Kamar Tarip 10% Pjk.

30-12-2017 tamu Villa x 2 1.400.000
Rumah bilik belakang Kmr 3 1.000.000
tamu 9 250.000
31-12-2017 tamu 2-3 500.000
tamu 14-9 500.000
tamu Ac1 400.000
tamu Villa 2 500.000
tamu Pl ac 1 900.000
tamu Pp3 400.000
jml 5.850.000

Pengeluaran Wajib
Bayar listrik 2 KWH : 800.000
Seleri M. Endang : 1.200.000
Seleri ucu : 1.000.000
jml 3.000.000

Pendapatan : 5.850.000
Pengeluaran : 3.000.000
sisa 2.850.000
Dibagikan
Mamah : 712.500
witra : 712.500
yayan : 712.500
reza : 712.500

Mengetahui,

(Hj. Elly Diah Rostika)