LAPORAN PENDAHULUAN

PNEUMONIA

Disusun oleh :

NAMA : ALUN SEPTIYANI

NIM : 1611020028
PRODI : Keperawatan S1

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

PURWOKERTO

2018
A. DEFINISI PNEUMONIA
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis
yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan
paru dan gangguan pertukaran gas setempat.
Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru atau alveoli.
Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya konsolidasi akibat
eksudat yang masuk dalam area alveoli. (Axton & Fugate, 1993) .
Pneumonia adalah proses inflamasi dari parenkim paru yang umumnya disebabkan oleh terpapar
infeksius (Bruner & Sudarth : 2003)
Pneumonia adalah keadaan akut pada paru yang disebabkan oleh karena infeksi atau iritasi
sihingga alveoli terisi oleh eksudat peradangan (Murwani,A : 2011)
ETIOLOGI
Penyebab pneumonia adalah:
 Bakteri:
a. Bakteri garam positif (streptococcus pneumoniae/ pneumococcal pneumonia,
staphylococcus aureus)
b. Bakteri gram negatif (haemophilus influenzae, pseudomonas aeruginosa, kleibsiella
pneumoniae, dan anaerobik bakteria)
c. Atypikal bacteria (legionella pneumophia dan mycoplasma pneumonia)
 Virus:
a. Virus influenza
b. Parainfluenza
c. Adenovirus
d. Virus Synsitical respiratorik
e. Rhinovirus

 Jamur:
a. Kandidiasis
b. Histoplasmosis
c. Kriptokokkis

 Protozoa:
Pneumokistis karinii pneumonia
Adapun yang dapat menjadi faktor resiko adalah:
a. Merokok pasif
b. Polusi udara
c. Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA)
d. Gangguan kesadaran (alkohol, overdosis obat, anestesi umum)
e. Intubasi trakea
f. Imoblisasi lama
g. Terapi imunosupresif (kortikosteroid, kemoterapi)
h. Tidak berfungsinya sistem imun (AIDS)

B. ANATOMI FISIOLOGI PNEUMONIA

Pernapasan atau respirasi adalah mekanisme yang terjadi ketika tubuh kekurangan oksigen (O2)
dan kemudian menghirup (inspirasi) oksigen yang ada di luar melalui organ-organ pernapasan.
Pada keadaan tertentu, bila tubuh kelebihan karbondioksida (CO2)), maka tubuh berusaha untuk
mengeluarkannya dari dalam tubuh dengan cara menghembuskan napas (ekspirasi) sehingga
terjadi suatu keseimbangan antara oksigen dan karbondioksida dalam tubuh. Berikut organ-organ
dalam sistem pernapasan manusia. (Junaidi, Iskandar. 2010)
Hidung,Faring,Faring,Bronkus (Cabang Tenggorokan),Paru-paru.
Paru-paru adalah salah satu organ paling penting dalam sistem pernapasan. Organ ini berada
dalam kantong yang dibentuk oleh pleura perietalis dan pleura viseralis. Kedua paru-paru ini
sangat lunak, elestis, sifatnya ringan dan terapung dalam air serta berada dalam rongga toraks.
Paru-paru yang berwarna biru keabu-abuan dan berbintik-bintik karena adanya partikel-partikel
debu yang masuk dan dimakan oleh fagosit. Paru-paru terletak disamping mediastinum dan
melekat pada perantaraan radiks pulmonalis, di mana antara paru yang satu dan yang lainnya
dipisahkan oleh jantung, pembuluh darah besar, dan struktur-struktur lain dalam mediastinum.
(Baradero, Mary, 2008)
 C. TANDA DAN GEJALA PNEUMONIA
 Sesak Nafas
 Batuk nonproduktif
 Ingus (nasal discharge)
 Suara nafas lemah
 Retraksi intercosta
 Penggunaan otot bantu nafas
 Demam
 Ronchii
 Cyanosis
 Leukositosis
 Thorax photo menunjukkan infiltrasi melebar

D. PATOFISIOLOGI PNEUMONIA
Pneumonia bakterial menyerang baik ventilasi maupun difusi. Suatu reaksi inflamasi yang
dilakukan oleh pneumokokus terjadi pada alveoli dan menghasilkan eksudat, yang mengganggu
gerakan dan difusi oksigen serta karbon dioksida. Sel-sel darah putih, kebanyakan neutrofil, juga
bermigrasi ke dalam alveoli dan memenuhi ruang yang biasanya mengandung udara. Area paru
tidak mendapat ventilasi yang cukup karena sekresi, edema mukosa, dan bronkospasme,
menyebabkan oklusi parsial bronki atau alveoli dengan mengakibatkan penurunan tahanan
oksigen alveolar. Darah vena yang memasuki paru-paru lewat melalui area yang kurang
terventilasi dan keluar ke sisi kiri jantung tanpa mengalami oksigenasi. Pada pokoknya, darah
terpirau dari sisi kanan ke sisi kiri jantung. Percampuran darah yang teroksigenasi dan tidak
teroksigenasi ini akhirnya mengakibatkan hipoksemia arterial.

Sindrom Pneumonia Atipikal. Pneumonia yang berkaitan dengan mikoplasma, fungus, klamidia,
demam-Q, penyakit Legionnaires’. Pneumocystis carinii, dan virus termasuk ke dalam sindrom
pneumonia atipikal.

Pneumonia mikoplasma adalah penyebab pneumonia atipikal primer yang paling umum.
Mikoplasma adalah organisme kecil yang dikelilingi oleh membran berlapis tiga tanpa dinding
sel. Organisme ini tumbuh pada media kultur khusus tetapi berbeda dari virus. Pneumonia
mikoplasma paling sering terjadi pada anak-anak yang sudah besar dan dewasa muda.

Pneumonia kemungkinan ditularkan oleh droplet pernapasan yang terinfeksi, melalui kontak dari
individu ke individu. Pasien dapat diperiksa terhadap antibodi mikoplasma.

Inflamasi infiltrat lebih kepada interstisial ketimbang alveolar. Pneumonia ini menyebar ke
seluruh saluran pernapasan, termasuk bronkiolus. Secara umum, pneumonia ini mempunyai ciri-
ciri bronkopneumonia. Sakit telinga dan miringitis bulous merupakan hal yang umum terjadi.
Pneumonia atipikal dapat menimbulkan masalah-masalah yang sama baik dalam ventilasi
maupun difusi seperti yang diuraikan dalam pneumonia bakterial
Sebagian besar pneumonia didapat melalui aspirasi partikel inefektif. Ada beberapa mekanisme
yang pada keadaan normal melindungi paru-paru dari infeksi partikel infeksius di filtrasi
dihidung, atau terperangkap dan dibersihkan oleh mukus dan epitel bersilia di saluran nafas. Bila
partikel tersebut dapat mencapai paru-paru, partikel tersebut akan berhadapan dengan makrofag
alfeoler dan juga mekanisme imun sitemik, dan humoral.bayi pada bulan-bulan pertama
kehidupan juga memiliki antibodi maternal yang didapat secara pasif yang melindunginya dari
pneumokokus dan organisme-organisme infeksius lainnya. Pada anak perubahan mekanisme
protetif ini dapat menyebabkan anak mudah mengalami pneumonia misalnya pada kelainan
anatomis kongenital, kelainan neurologis. Pada anak dengan kelainan faktor predisposisi tersebut
partikel infeksius dapat mencapai paru-paru melalui perubahan pada pertahanan anatomis dan
fisiologis yang normal. Ini paling sering terjadi akibat virus pada saluran nafas bagian atas. Virus
tersebut dapat menyebar kesaluran nafas bagian bawah dan menyebabkan Pneumonia Virus.

E. PATHWAY PNEUMONIA
 F. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN PNEUMONIA

Pengobatan pneumonia termasuk pemberian antibiotik yang sesuai seperti yang ditetapkan oleh
hasil pewarnaan Gram. Penisilin G merupakan antibiotik pilihan untuk infeksi oleh S.
pneumoniae. Medikasi efektif lainnya termasuk eritromisin, klindamisin, sefalosporin generasi
kedua dan ketiga, penisilin lainnya, dan trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim).

Pneumonia mikoplasma memberikan respons terhadap eritromisin, tetrasiklin, dan derivat

tetrasiklin (doksisiklin). Pneumonia atipikal lainnya mempunyai penyebab virus, dan
kebanyakan tidak memberikan respons terhadap antimikrobial. Pneumocystis carinii
memberikan respons terhadap pentamidin dan trimetropim-sulfametoksazol (Bactrim, TMP-
SMZ). Inhalasi lembab, hangat sangat membantu dalam menghilangkan iritasi bronkial. Asuhan
keperawatan dan pengobatan (dengan pengecualian terapi antimikrobial) sama dengan yang
diberikan untuk pasien yang mengalami pneumonia akibat bakteri.

Pasien menjalani tirah baring sampai infeksi menunjukkan tanda-tanda penyembuhan. Jika
dirawat di RS, pasien diamati dengan cermat dan secara kontinu sampai kondisi klinis membaik.

Jika terjadi hipoksemia, pasien diberikan oksigen. Analisis gas darah arteri dilakukan untuk
menentukan kebutuhan akan oksigen dan untuk mengevaluasi keefektifan terapi oksigen.
Oksigen dengan konsentrasi tinggi merupakan kontraindikasi pada pasien dengan PPOM karena
oksigen ini dapat memperburuk ventilasi alveolar dengan menggantikan dorongan ventilasi yang
masih tersisa dan mengarah pada dekompensasi. Tindakan dukungan pernapasan seperti intubasi
endotrakeal, inspirasi oksigen konsentrasi tinggi, ventilasi mekanis, dan tekanan ekspirasi akhir
positif (PEEP) mungkin diperlukan untuk beberapa pasien tersebut.
Kepada penderita yang penyakitnya tidak terlalu berat, bisa diberikan antibiotik per-oral (lewat
mulut) dan tetap tinggal di rumah.
Penderita yang lebih tua dan penderita dengan sesak nafas atau dengan penyakit jantung atau
paru-paru lainnya, harus dirawat dan antibiotik diberikan melalui infus. Mungkin perlu diberikan
oksigen tambahan, cairan intravena dan alat bantu nafas mekanik.
Kebanyakan penderita akan memberikan respon terhadap pengobatan dan keadaannya membaik
dalam waktu 2 minggu.
Penatalaksanaan untuk pneumonia bergantung pada penyebab, sesuai yang ditentukan oleh
pemeriksaan sputum mencakup :
1. Oksigen 1-2 L/menit.
2. IVFD dekstrose 10 % : NaCl 0,9% = 3 : 1, + KCl 10 mEq/500 ml cairan. Jumlah cairan
sesuai berat badan, kenaikan suhu, dan status hidrasi.
3. Jika sesak tidak terlalu berat, dapat dimulai makanan enteral bertahap melalui selang
nasogastrik dengan feeding drip.
4. Jika sekresi lendir berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta agonis
untuk memperbaiki transport mukosilier. Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan
elektrolit.
Antibiotik sesuai hasil biakan atau berikan :
1. Untuk kasus pneumonia community base :
Ampisilin 100 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberian.
2. Kloramfenikol 75 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberia
Untuk kasus pneumonia hospital base :
1. Sefatoksim 100 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian.
2. Amikasin 10-15 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian.

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan inflamasi trachea bronchial,
pembentukan edema dan peningkatan produksi sputum. Setelah dilakukan tindakan
selama 3 x 24 jam diharapkan jalan nafas efektif
Kriteria hasil :
 Batuk teratasi
 Nafas normal
 Bunyi nafas bersih
 Tidak terjadi Sianosis
Intervensi :
a. Kaji frekuensi/kedalaman pernafasan dan gerakan dada
Rasional : Takipnea, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak simetris sering
terjadi karena ketidaknyamanan.
b. Auskultasi area paru, catat area penurunan 1 kali ada aliran udara dan bunyi
nafas.
Rasional: Penurunan aliran darah terjadi pada area konsolidasi dengan cairan
c. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat sesuai indikasi: mukolitik.
Rasional: Alat untuk menurunkan spasme bronkus dengan mobilisasi sekret,
analgetik diberikan untuk memperbaiki batuk dengan menurunkan
ketidaknyamanan tetapi harus digunakan secara hati-hati, karena dapat
menurunkan upaya batuk/menekan pernafasan.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan pembawa oksigen darah,
gangguan pengiriman oksigen, ditandai dengan: Dispnea, sianosis, takikardia,
gelisah/perubahan mental, hipoksia. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3
x 24 jam diharapkan gangguan gas teratasi
Kriteria hasil :
 Tidak nampak sianosis
 Nafas normal
 Tidak terjadi sesak
 Tidak terjadi hipoksia
 Klien tampak tenang
Intervensi :
a. Kaji frekuensi/kedalaman dan kemudahan bernafas
Rasional: Manifestasi distress pernafasan tergantung pada indikasi derajat
keterlibatan paru dan status kesehatan umum.
b. Kaji status mental.
Rasional: gelisah mudah terangsang, bingung dan somnolen dapat menunjukkan
hipoksia atau penurunan oksigen serebral.
c. Berikan terapi oksigen dengan benar misal dengan nasal plong master, master
venturi, dan nebulizer.
Rasional: mempertahankan PaO2 di atas 60 mmHg. O2 diberikan dengan metode
yang memberikan pengiriman tepat dalam toleransi pernapasan.

3. Defisit volume cairan berhubungan dengan intake oral tidak adekuat, takipneu,
kehilangan volume cairan secara aktif. Ditandai dengan : mual, muntah, dan BAB lebih
dari 3x sehari
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan gangguan
kebutuhan volume cairan teratasi
Kriteria hasil :
 Mual dan muntah teratasi
 Intake cairan stabil
 Buang air besar kurang dari 3x sehari
 turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus
berlebihan
Intervensi :
Kaji intake output cairan secara bertahap
Rasional : mempertahankan jumlah cairan yang dibutuhkan tubuh dengan terus
diberi susu formula dan air putih hangat secara bertahap
H. DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer, arif. (2000). Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1. Media Aesculapius. Jakarta
Ngastiyah. (1997). Perawatan Anak Sakit. EGC. Jakarta
Riyadi sujono, suharsono. (2010). Asuhan keperawatan pada anak sakit. Gosyen
publishing. Yogyakarta
Sugihartono, Rashmastullah P. Nurjazuli. (2002) Analisis faktor resiko kejadian
pneumonia pada anak. Jurnal kesehatan lingkungan Indonesia. Bogor