PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 004 SAMBUTAN
NSS : 101166008004 NIS : 100040 NPSN : 30400920
E-Mail sdn04sambutan@gmail.com web Site : http://sdn004sambutan.web.id
Alamat Jln. Pelita 4 Kelurahan Sambutan Kecamatan Sambutan Telp. (0541) 6242340 Kode Pos 75115

Samarinda, 11 November 2019

Kepada
Yth. Kantor Dinas Pencatatan Sipil
Jalan Milono No. 1
Samarinda

SURAT PENGANTAR
NOMOR : 421.2/432/100.01.604

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Pembuatan Kartu Identitas Anak (KIA) 6 A : 36 3 Eksemplar
6 B : 30
6 C : 24

Kepala SD Negeri 004 Sambutan

Rasidi, S.Pd,SD.
NIP. 19690122 199807 1 001
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 004 SAMBUTAN
NSS : 101166008004 NIS : 100040 NPSN : 30400920
E-Mail sdn04sambutan@gmail.com web Site : http://sdn004sambutan.web.id
Alamat Jln. Pelita 4 Kelurahan Sambutan Kecamatan Sambutan Telp. (0541) 6242340 Kode Pos 75115

PERBAIKAN SHUSBN SDN 004 SAMBUTAN TAHUN PELAJARAN 2018/2019

No Data berdasarkan dokumen Data yang tertulis di SHUSBN

No
urut Nama Siswa Tempat Tanggal Lahir Nama Siswa Tempat Tanggal Lahir
1 7 Agus Syahbana Samarinda, 14 Agustus 2006 AGUS SAHBANA
2 11 Akmal Ansyar Wijaya Samarinda, 19 Januari 2008 AKMAL ANSHAR MAULANA Samarinda, 19 Januari 2007
3 17 Andi Akbar Faturahmi Berau, 25 Juli 2007 ANDI AKBAR FATURAHMAN
4 19 Angga Putra Pratama Sangkulirang, 30 Mei 2007 ANGGA PRATAMA PUTRA
5 41 Fahrian Samarinda, 10 Agustus 2007 Samarinda, 08 Oktober 2007
6 43 Fajar Candra Maulana Samarinda, 12 Maret 2007 Samainda, 03 Desember 2007
7 44 Farel Febrian Ibrahim Rantepao, 07 Februari 2008 Samarinda, 01 Februari 2008
8 51 Jessic Najwa Aulianissa Samarinda, 08 April 2007 JESSICA NAJWA AULIANISSA
9 53 Khotimah Tul Hasanah Samarinda, 18 Maret 2005 KHOTIMATUL HASANAH
10 56 Maulidah Tsaniyyah Al Hasanah Kutai, 21 Maret 2007 MAULIDAH TSANIYYAH A. Muara Jawa, 21 Maret 2007
11 57 Meliana Samarinda, 06 Agustus 2007 Samarinda, 15 Agustus 2007
12 58 Moh. Andhyka Torue, 30 April 2007 ANDIKA
13 62 Muhammad Gasha Alfrizy Samarinda, 18 Mei 2007 MUHAMAMD GASHA ALFARIZY
14 73 Muhammad Risky Ramadan Samarinda, 10 Oktober 2007 MUHAMMAD RISKI RAMADAN
15 84 Nur Aulia Rahma Samarinda, 11 Juli 2007 NUR AULIA RAHMAN
16 92 Renita Sinta Yulianty Samarinda, 28 Juli 2007 RENITA SINTA YULIANI
17 97 Safirah Azizah Samarinda, 08 Januari 2008 SAFIRA AZIZAH Samarinda, 01 Agustus 2008
18 106 Tiara Pratiwi Balikpapan, 24 Februari 2008 Balikpapan, 04 Juli 2007
19 109 Wahidah Hasanah Samarinda, 11 Agustus 2007 Samarinda, 08 November 2007
20 110 Wahidul Mukhlis Samarinda, 14 Februari 2007 Wahidul Mukhlisin

Samarinda, 13 Juni 2019

Kepala SD Negeri 004 Sambutan

Rasidi, S.Pd.SD
NIP. 19690122 199807 1 001