PELAKSANAAN SURVEY

MAWAS DIRI (SMD)

No Dokumen : /SOP/UKM/2018

SOP No. Revisi :

Tanggal Terbit : 2018
Halaman : 1/3

UPT PUSKESMAS
SUNGAI BAUNG Hendri Ade Candra, S. Kep, M.Si
NIP. 19771226 200804 1 001
1. Pengertian Pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) adalah kegiatan
pengenalan, pengumpulan dan pengkajian masyarakat
kesehatan yang dilakukan oleh kader dan tokoh
masyarakat setempat dibawah bimbingan petugas
kesehatan.

2. Tujuan Sebagai acuan untuk melaksanakan survey mawas diri

(SMD) upaya kesehatan masyarakat
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sungai Baung
No: /PKM-SB/2018 Tentang Kewajiban Penanggung
Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelaksana
Untuk Memfasilitasi Peran Masyarakat

4. Referensi a. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 tahun 2014

tentang sistem informasi kesehatan
b. Buku Manajemen Mutu dan Pelayanan Kesehatan
Puskesmas, Airlangga offset, 1999
5. Prosedur/ Alat / Bahan
Langkah- a. ATK
langkah b. Kamera
c. Dokumentasi Kegiatan

Prosedur/Langkah-langkah

a. Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab UKM

membentuk tim SMD di masing-masing Desa
b. Penanggung jawab UKM bersama tim SMD menyusun
formulir SMD
c. Tim di masing-masing desa menyebarkan formulir
SMD kepada masayarakat melalui kader kesehatan
setempat
d. Tim masing-masing desa mengumpulkan formulir
3/3
 SMD dari Masyarakat dan mengidentifikasi data SMD
e. Tim SMD menganalisis data SMD terutama usulan
kegiatan kesehatan masyarakat di wilayah desa
6. Bagan alir
Kepala Puskesmas bersama
penanggung jawab UKM membentuk
tim SMD di masing-masing Desa

Penanggung jawab UKM bersama tim

SMD menyusun formulir SMD

Tim di masing-masing desa menyebarkan

formulir SMD kepada masayarakat melalui
kader kesehatan setempat

Tim masing-masing desa mengumpulkan

formulir SMD dari Masyarakat dan
mengidentifikasi data SMD

Tim SMD menganalisis data SMD

terutama usulan kegiatan kesehatan
masyarakat di wilayah desa

7. Hal-hal yang perlu Rencana kerja meliputi: kegiatan apa yang akan
diperhatikan dilaksanakan, dimana tempatnya, siapa yang akan
melaksanakan kegiatan, kapan dan berapa lama
berlansung, bagaimana cara pemantauannya,
sumber daya yang diperlukan, siapa yang
dilibatkan, target yang ingin di capai
8. Unit terkait a. Kepala Puskesmas
b. Kepala Sub. Bagian Tata Usaha
c. Penanggung Jawab UKM
d. Pelaksanaan Program Puskesmas
e. Kepala Desa
f. Kader
g. Tokoh Masyarakat

3/3
9. Dokumen terkait a. Panduan dan Instrumen Pelayanan Survey
b. Photo Kegiatan Program
c. Rekapan hasil wawancara Survey mawas diri
10. Rekam Historis
No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan

3/3