Anda di halaman 1dari 1

FORM PEMINJAMAN

OBAT/NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA FARMASI
DARI INSTALASI FARMASI

Paraf
No Obat Tgl Jumlah Unit Ket
Petugas
1 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

2 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

3 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

4 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

5 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

6 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

7 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

8 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

9 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

10 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

11 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

12 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

13 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

14 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

15 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

16 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

17 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

18 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

19 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

20 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

21 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

22 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

23 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

24 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

25 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

26 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

27 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

28 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

29 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

30 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

31 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

32 *sudah masuk resep/sudah dikembalikan

*coret yang tidak