PEMBERITAHUAN TENTANG MUTASI PEGAWAI NEGERI SIPIL

DAN KELUARGANYA BERHUBUNG TERJADINYA HAL SBB :

Nomor : DAFTAR MUTASI

Instansi Induk / Lembaga : Pemerintah Aceh 1. Perubahan Nama 7. Pengangkatan / Adopsi Anak
Unit Organisasi : 2. Perkawinan 8. Kehilangan ( Vermist )
Kerja Instansi : RSUD dr. Zainoel Abidin 3. Kelahiran 9. Pendidikan
Alamat Instansi : Banda Aceh 4. Perceraian 10. Pindah Alamat
5. Kematian 11. Berhenti ( Pensiun )
6. Penanggungan anak tiri 12. Pindah / Mutasi Instansi
Keterangan
Tempat/Tgl. Isteri / Suami
Nama Pegawai Jenis Mutasi Sesuai dengan Nama Isteri / Nip. Lainnya/nama
No Kejadian Anak yang ke
Nip Daftar diatas Suami ( Anak ) Isteri /Suami alamat
Mutasi berapa
Yang baru

1 dr. Darul Mufti 01-10-2015 Pengangkatan menjadi CPNSD berdasarkan

19890326 201506 1 001 Keputusan Gubernur Aceh
No. Peg. 813.3/033/2015 Tgl. 12-08-2015
Gaji Pokok 80% x Rp. 2.415.600 = Rp. 1.932.480

PERHATIAN :
1. Dalam hal perubahan nama, sebutkan nama yang baru dan yang lama jika perubahan nama itu menyangkut nama pegawai itu sendiri, hendaknya dilampirkan dengan surat
Keputusan.
2. Harap melampirkan copy surat SK/dokumen mutasi seperti surat Nikah, Surat Kelahiran, dll.
3. NIP, Isteri/Suami diisi bila Isteri atau Suami juga bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil.
Mengetahui / menyetujui : Banda Aceh, 30 April 2019
Kepala Subbag. Kepegawaian, Pegawai yang bersangkutan,

Meutia Prima Dara, S.Psi dr. Darul Mufti

Nip: 19720208 200003 2 003 Nip. 19890326 201506 1 001`