PELAKSANAAN PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN PADA MAHASISWA
PROFESI NERS DI RUANG SERUNI RSUD AWS SAMARINDA 2019
Disusun Oleh:
MUSTAKIM NIM: P180734
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIYATA HUSADA SAMARINDA 2019 KEGIATAN PERENCANAAN STASE MANAJEMEN KELOMPOK 4
DI RUANG SERUNI
A. RENCANA HARIAN KEPALA RUANGAN
Nama : Mustakim Ruangan : Seruni Tanggal : 24 Juni 2019 Jumlah Perawat :6 Jumlah Pasien : 5-7 Jam Kegaiatan Keterangan 07.00 Operan Operan berjalan sesuai Pre conference (jika jumlah tim lebih 1), rencana mengecek SDM dan sarana prasarana 08.00 Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan, Kepala ruangan mengecek kondisi dll). kebutuhan pasien 09.00 Melakukan interaksi dengan pasien baru atau Kepala ruangan berinteraksi pasien yang memerlukan perhatian khusus dengan pasien. 10.00 Melakukan supervise pada ketua tim/perawat Perawat pelaksana pelaksana melakukan tindakan sesuai Perawat 1 : (Priska Firanda) prosedur dan ketua tim Tindakan: pengambilan darah vena melakukan tugasnya sesuai Perawat 2 : (Yandi patabang) dengan perannya. Tindakan: Ketua tim perawat Perawat 3 : (Inarti A & Istiqomah) Tindakan: Pemasangan infus 11.00 Hubungan dengan bagian lain terkait rapat-rapat Kepala ruangan mengikuti terstruktur/insidentil rapat sesama mahasiswa terkait rencana harian untuk tim serta bagaimana supervise dilakukan. 12.00 Mengecek ulang keadaan pasien, perawat, Kepala ruangan selalu lingkungan yang belum teratasi mengecek keadaan pasien, Ishoma perawat dan lingkungannya. 13.00 Mempersiapkan dan merencanakan kegiatan Kepala ruangan asuhan keperawatan untuk sore, malam dan esok mempersiapkandan hari sesuai tingkat ketergantungan pasien. merencanakan kegiatan untuk Mengobservasi post coference sore dan malam. Dan mengobservasi post conference. 14.00 Operan Karu mengobservasi operan yang berjalan. B. RENCANA HARIAN KETUA TIM (PP) Nama Perawat : Mustakim Ruangan : Seruni Tanggal : 25 Juni 2019 Nama Pasien : 1. Ny. S 2. Ny. D 3. Ny. U 4. Ny. St 5. Ny. E Jam Kegiatan Keterangan 07.00 Operan PP mengikuti pre conference, Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih 1 serta memberi obat pasien. orang) Membimbing makan dan memberi obat pasien 08.00 Pasien 1 :perwatan luka pada kaki kiri dan monitor PP telah melakukan TTV. klarifikasi semua keluhan Pasien 2 : Rencana Colonoscopy tanggal 21 juni pasien 2019, manajemen relaksasi nafas dalam dan monitor TTV. Pasien 3 : Manajemen nyeri, monitor TTV Pasien 4: perawatan luka post sc, manajemen nyeri, kolaborasi pemberian analgesic Pasien 5: post partum, observasi keadaan umum pasien per jam, observasi pendarahan 09.00 Melakukan supervisi perawat (dapat diatur sesuai Perawat melakukan tindakan kondisi dan kebutuhan) sesuai prosedur sop Perawat 1 : Yandi Patabang (tindakan: perawatan luka) Perawat 2 : Elvis Guntur Setiawan (tindakan: perawatan luka) 10.00 Memimpin terapi aktivitas kelompok Tidak dilakukan 12.00 Membimbing makan dan memberi obat pasien PP membimbing dan Ishoma memberi obat makan pasien 13.00 Post coference dan menulis dokumentasi PP mengikuti post Memeriksa kelengkapan dokumentasi askep conference dan melengkapi Alokasi pasien sesuai dengan perawat yang dinas askep. 14.00 Operan PP mengikuti operan. C. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA Nama Perawat : Mustakim Ruangan : Seruni Tanggal: 17 juni 2019 Nama Pasien : 1. Ny. S 2. Ny. D 3. Ny. U 4. Ny. St 5. Ny. E Jam (Shift) Kegiatan Keterangan Pagi Siang Malam 07.00 14.00 21.00 Operan PA melakukan operan Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih 1 orang) Membimbing makan dan memberi obat pasien (dinas pagi) 08.00 15.00 22.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 5: manajemen nyeri, rencana konsul ke dokter obgyn 09.00 16.00 23.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 5: manajemen nyeri, rencana konsul ke dokter obgyn 10.00 17.00 24.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 5: manajemen nyeri, rencana konsul ke dokter obgyn 11.00 18.00 05.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 5: manajemen nyeri, rencana konsul ke dokter obgyn 12.00 19.00 Membimbing makan dan memberi PA melakukan tugas obat pasien sesuai prosedur Istirahat 13.00 20.00 06.00 Post conference (jika tim lebih dari 1 PA melakukan post orang) dan dokumentasi askep conference 14.00 21.00 07.00 Operan PA melakukan operan D. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA Nama Perawat : Mustakim Ruangan : Seruni Tanggal: 18 Juni 2019 Nama Pasien : 6. Ny. S 7. Ny. D 8. Ny. U 9. Ny. St 10. Ny. E Jam (Shift) Kegiatan Keterangan Pagi Siang Malam 07.00 14.00 21.00 Operan PA melakukan operan Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih 1 orang) Membimbing makan dan memberi obat pasien (dinas pagi) 08.00 15.00 22.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 5: manajemen nyeri, rencana konsul ke dokter obgyn 09.00 16.00 23.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 5: manajemen nyeri, rencana konsul ke dokter obgyn 10.00 17.00 24.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 5: manajemen nyeri, rencana konsul ke dokter obgyn 11.00 18.00 05.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 5: manajemen nyeri, rencana konsul ke dokter obgyn 12.00 19.00 Membimbing makan dan memberi PA melakukan tugas obat pasien sesuai prosedur Istirahat 13.00 20.00 06.00 Post conference (jika tim lebih dari 1 PA melakukan post orang) dan dokumentasi askep conference 14.00 21.00 07.00 Operan PA melakukan operan E. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA Nama Perawat : Mustakim Ruangan : Seruni Tanggal: 22 Juni 2019 Nama Pasien : 1. Ny. S 2. Ny. L 3. Ny. S 4. Ny. D
Jam (Shift) Kegiatan Keterangan
Pagi Siang Malam 07.00 14.00 21.00 Operan PA melakukan operan Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih 1 orang) Membimbing makan dan memberi obat pasien (dinas pagi) 08.00 15.00 22.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 09.00 16.00 23.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 10.00 17.00 24.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 11.00 18.00 05.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 12.00 19.00 Membimbing makan dan memberi PA melakukan tugas obat pasien sesuai prosedur Istirahat 13.00 20.00 06.00 Post conference (jika tim lebih dari 1 PA melakukan post orang) dan dokumentasi askep conference 14.00 21.00 07.00 Operan PA melakukan operan F. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA Nama Perawat : Mustakim Ruangan : Seruni Tanggal: 26 Juni 2019 Nama Pasien : 1. Ny. S 2. Ny. L 3. Ny. S 4. Ny. D Jam (Shift) Kegiatan Keterangan Pagi Siang Malam 07.00 14.00 21.00 Operan PA melakukan operan Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih 1 orang) Membimbing makan dan memberi obat pasien (dinas pagi) 08.00 15.00 22.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 09.00 16.00 23.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 10.00 17.00 24.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 11.00 18.00 05.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 12.00 19.00 Membimbing makan dan memberi PA melakukan tugas obat pasien sesuai prosedur Istirahat 13.00 20.00 06.00 Post conference (jika tim lebih dari 1 PA melakukan post orang) dan dokumentasi askep conference 14.00 21.00 07.00 Operan PA melakukan operan G. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA Nama Perawat : Mustakim Ruangan : Seruni Tanggal: 28 Juni 2019 Nama Pasien : 1. Ny. S 2. Ny. L 3. Ny. S 4. Ny. D Jam (Shift) Kegiatan Keterangan Pagi Siang Malam 07.00 14.00 21.00 Operan PA melakukan operan Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih 1 orang) Membimbing makan dan memberi obat pasien (dinas pagi) 08.00 15.00 22.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 09.00 16.00 23.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 10.00 17.00 24.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 11.00 18.00 05.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, observasi BAB darah Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, rencana biopsi insisi ca mamae 24 juni Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, cek GDS jam 22.00 dan jam 06.00 12.00 19.00 Membimbing makan dan memberi PA melakukan tugas obat pasien sesuai prosedur Istirahat 13.00 20.00 06.00 Post conference (jika tim lebih dari 1 PA melakukan post orang) dan dokumentasi askep conference 14.00 21.00 07.00 operan PA melakukan operan H. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA Nama Perawat : Mustakim Ruangan : Seruni Tanggal: 29 Juni 2019 Nama Pasien : 1. Ny. L 2. Ny. I 3. Ny. P 4. Ny. S 5. Ny. Y 6. Ny. N Jam (Shift) Kegiatan Keterangan Pagi Siang Malam 07.00 14.00 21.00 Operan PA melakukan operan Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih 1 orang) Membimbing makan dan memberi obat pasien (dinas pagi) 08.00 15.00 22.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, syringpump kec. 2,0 mg/jam Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam Pasien 5: melakukan ROM aktif, menganjurkan pasien makan makanan berserat. Pasien 6 : manajemen nyeri, kaji skala nyeri 09.00 16.00 23.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, syringpump kec. 2,0 mg/jam Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam Pasien 5: melakukan ROM aktif, menganjurkan pasien makan makanan berserat. Pasien 6 : manajemen nyeri, kaji skala nyeri 10.00 17.00 24.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, syringpump kec. 2,0 mg/jam Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam Pasien 5: melakukan ROM aktif, menganjurkan pasien makan makanan berserat. Pasien 6 : manajemen nyeri, kaji skala nyeri 11.00 18.00 05.00 Pasien 1 : manajemen nyeri, observasi vital sign Pasien 2 : mengkaji skala nyeri, manajemen nyeri, menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam Pasien 3 : manajemen nyeri, observasi vital sign, syringpump kec. 2,0 mg/jam Pasien 4: manajemen nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam Pasien 5: melakukan ROM aktif, menganjurkan pasien makan makanan berserat. Pasien 6 : manajemen nyeri, kaji skala nyeri 12.00 19.00 Membimbing makan dan memberi PA melakukan tugas obat pasien sesuai prosedur Istirahat 13.00 20.00 06.00 Post conference (jika tim lebih dari 1 PA melakukan post orang) dan dokumentasi askep conference 14.00 21.00 07.00 Operan PA melakukan operan I. DOKUMENTASI PEMBUATAN RENCANA HARIAN (RH) PERAWAT Ket. ὄ : Perawat membuat rencana harian (-) : perawat tidak membuat rencana harian 0 : Perawat libur