Perbandingan Antara Lidocaine inhalasi dan Dexamethasone

Intravena dalam Mengurangi Frekuensi Radang Tenggorokan

Pasca Operasi Setelah Pemasangan Masker Laring
Abstrak

Latar Belakang: Frekuensi sakit tenggorokan pasca operasi (POST) setelah insersi laryngeal
mask airway (LMA) relatif tinggi. Lidocaine dapat mengurangi rasa sakit dan respons
peradangan. Selain itu, bentuk inhalasi dapat menghasilkan distribusi yang lebih baik, yang
menghasilkan analgesia jalan napas yang lebih baik dan efek sistemik minimal.

Tujuan: Untuk membandingkan kejadian sakit tenggorokan pasca insersi LMA setelah 1,5
mg / kg lidokain inhalasi dan 10 mg deksametason intravena.

Metode: Ini adalah uji klinis single-blinded, yang mencakup 128 pasien yang menjalani
operasi mata dengan anestesi umum dengan insersi LMA. Kriteria inklusi adalah individu
berusia 18 - 65 tahun, ASA 1 atau 2, Mallampati kelas I atau II, dan tidak ada sakit
tenggorokan sebelum operasi. Setelah Komite Etika Penelitian Universitas Indonesia
menyetujui dan memberikan informasi, semua subjek secara acak dibagi menjadi dua
kelompok: kelompok lidokain inhalasi, yang akan menerima lidokain inhalasi 2% 1,5 mg / kg
(tambahan volume NaCl 0,9% hingga total 6 mL) dan intravena 2 mL NaCl 0,9%, dan
kelompok deksametason, yang akan menerima inhalasi NaCl 0,9% (volume 6 mL) dan
deksametason 10mg intravena10 menit sebelum insersi LMA. Kejadian POST dan penilaian
keparahan nyeri dilakukan 2 jam pasca operasi. Analisis statistik dilakukan dengan versi
SPSS.

Hasil: Ada 10,9% subjek pada kelompok lidokain inhalasi dan 9,4% subjek pada kelompok
deksametason yang menderita POST pasca operasi (P> 0,05). Median nyeri POST pada
kelompok lidokain inhalasi adalah 0 (0-1), sedangkan pada kelompok deksametason adalah 0
(0 - 3). Studi ini tidak menemukan efek samping pada kedua kelompok.

Kesimpulan: lidokain inhalasi 1,5 mg / kg sebanding dengan deksametason intravena 10mg

dalam mengurangi insidensi dan keparahan POST setelah insersi LMA.

1. Latar Belakang

Penggunaan laryngeal mask airway (LMA) dapat menurunkan risiko sakit

tenggorokan pasca operasi (POST), namun, insidennya masih sekitar 6% - 44%. Beberapa
langkah telah dipertimbangkan untuk mengurangi kejadian POST setelah insersi LMA,
termasuk teknik insersi, yang membandingkan manset sepenuhnya kempes dengan manset
kempes sebagian dan kontrol tekanan intraoperatif pada manset LMA. Metode farmakologis
juga digunakan, mis. Obat pelega tenggorokan NSAID (flurbiprofen), gel atau semprot
lidokain, steroid topikal (gel betametason pada manset LMA), dan deksametason intravena.
Namun, tidak satupun dari mereka yang secara signifikan mengurangi kejadian POST.
 Deksametason intravena tetap menjadi obat umum yang digunakan untuk kasus-kasus
POST dan diberikan sebagai standar prosedur di beberapa rumah sakit. Karena keberadaan
standar emas untuk pencegahan POST belum ditetapkan, deksametason intravena telah secara
teratur digunakan sebagai pembanding. Sun dan rekan menyebutkan bahwa deksametason
intravena menurunkan jumlah dan derajat POST.

Lidocaine adalah salah satu alternatif farmakologis dalam mengurangi POST.

Lidocaine, diberikan dalam bentuk inhalasi, dapat bekerja sebagai analgesik, mengurangi
respon inflamasi, terutama di jalan napas, dan memiliki efek sistemik yang lebih sedikit. Efek
lidokain sistemik berkisar dari sakit kepala ringan sampai penurunan kesadaran karena
peningkatan kadar metabolit toksik dari lidokain. Ada kontraktilitas depresi otot yang
diinduksi lidokain akibat gangguan saluran ion Na+ yang dapat menyebabkan efek fatal,
seperti hipotensi dan fibrilasi ventrikel.

2. Tujuan

Penelitian ini membandingkan frekuensi POST setelah pemasangan masker laring setelah
lidokain inhalasi 1,5 mg / kg dan deksametason 10 mg intravena yang diberikan sebelum
pemasangan LMA.

3. Metode

Penelitian ini adalah uji klinis acak tersamar tunggal, yang melibatkan 128 orang dewasa
yang dijadwalkan untuk operasi oftalmologi dengan anestesi umum dan menggunakan LMA
sebagai manajemen jalan napas mereka di Kirana Eye Center di Rumah Sakit
Ciptomangunkusumo Jakarta pada April 2017 hingga Mei 2017.

Kriteria inklusi termasuk pria atau wanita berusia 18 - 65 tahun, status fisik American
Society of Anesthesiologist (ASA) I atau II, orang dengan Mallampati kelas I atau II, tidak
ada sakit tenggorokan sebelum prosedur, mau berpartisipasi, dan menandatangani Penjelasan
dan persetujuan. Kriteria eksklusi meliputi pasien dengan penyakit kardiovaskular, riwayat
menggunakan analgesik atau steroid sebelum prosedur, bekas jalan napas dan operasi
kraniofasial, menderita infeksi saluran napas atas, hamil, IMT > 30 kg / m 2, merokok aktif,
dan menderita refluks gastroesofagus. Pasien yang memiliki upaya penyisipan LMA lebih
dari sekali, pasien yang menjalani operasi lebih dari 150 menit, memiliki prosedur pasca
ventilasi mekanis, muntah selama penelitian ini, dan memiliki komplikasi yang menyebabkan
penerapan tabung endotrakeal akan dikeluarkan dari penelitian ini.

Pasien dialokasikan secara acak ke dalam dua kelompok, kelompok lidokain inhalasi
dan kelompok deksametason, dengan metode pengambilan sampel acak sederhana. Sepuluh
menit sebelum induksi, setelah kateter intravena 18G atau 20G dan monitor standar telah
diterapkan, pasien dalam kelompok lidokain inhalasi akan mendapat lidokain inhalasi 2%, 1,5
mg / kg (tambahan NaCl 0,9% 2 - 3 mL total 6 mL volume) dan intravena 2mL NaCl 0,9%
dengan menggunakan masker inhalasi sekali pakai selama 5 - 10 menit. Pasien dalam
kelompok deksametason akan memiliki inhalasi NaCl 0,9% (NaCl 0,9% 6 mL) dengan cara
yang sama dan tambahan deksametason intravena 10 mg. Semua obat disiapkan oleh
apoteker dan disembunyikan dari pasien dan peneliti. Induksi anestesi dilakukan dengan
midazolam 0,05 mg / kg, fentanyl 2 mcg / kg, propofol 1% 2 mg / kg, dan atrakurium 0,5
mg / kg. LMA kemudian dilumasi dengan NaCl 0,9% dan upaya penyisipan dilakukan oleh
kediaman anestesiologi senior dan kompeten dengan cara standar 3 menit setelah injeksi
atracurium; manset LMA dipompa dengan tekanan manset ± 40 mmHg. Setelah LMA berada
di posisi yang baik dan tidak ada kebocoran udara yang ditemukan, LMA diperbaiki dan
diamankan. Pemeliharaan anestesi dilakukan dengan O2 50% airisofluran terkompresi
atracurium 1,2%. Setidaknya 30 menit sebelum akhir operasi, 1 gram parasetamol intravena
diberikan. Setelah pembalikan relaksan otot dengan 0,04 mg / kg, atropin 0,02 mg / kg, dan
pasien dapat bernapas secara spontan, manset LMA akan mengempis dan pasien akan
diekstubasi. Di ruang pemulihan, dua jam setelah operasi dan pasien telah sepenuhnya siaga
(skor Aldrette 10), insiden POST dan tingkat keparahan dicatat.

Data dikumpulkan dan dianalisis dengan Paket Statistik untuk Ilmuwan Sosial versi
21.0. Data kategorikal dianalisis dengan uji Chi-square atau uji Fischer jika data jumlah yang
diharapkan kurang dari lima melebihi 20%.

4. Hasil

Karakteristik demografi subjek, terdiri dari usia, jenis kelamin, berat badan, tinggi, indeks
massa tubuh (BMI), status fisik ASA (American Society of Anesthesiologist), dan durasi
operasi pada kedua kelompok (Tabel 1).

Penilaian frekuensi POST setelah insersi LMA, sesuai dengan skala peringkat
numerik (NRS), dan dilakukan dalam dua jam pasca prosedur (Tabel 2). Skala nyeri median
saat istirahat pada kelompok lidokain adalah 0 (0 - 1), yang secara statistik tidak berbeda
dengan skala nyeri median pada kelompok deksametason, yaitu 0 (0 - 3). Skala nyeri menelan
rata-rata pada kelompok lidokain adalah 0 (0 - 4), yang tidak berbeda secara statistik (Tabel
3).

Tidak ada kekakuan atau iritasi mulut atau lidah karena efek samping lidokain
inhalasi ditemukan. Pada kelompok lidokain inhalasi, kepahitan ringan sampai sedang
dilaporkan oleh beberapa pasien. Karena itu tidak diharapkan pada awal penelitian, informasi
detail dan perhitungan statistik mengenai kondisi ini tidak dimasukkan.

5. Pembahasan

POST adalah komplikasi yang mungkin terjadi setelah pemasangan LMA pada pasien yang
menjalani anestesi umum, dan berhubungan dengan kerusakan mukosa dan kerusakan
mekanis karena gesekan dan tekanan antara perangkat dan tekanan manset LMA dengan
mukosa faring selama insersi dan anestesi, yang menyebabkan inflamasi. dan memicu
beberapa gejala pasca operasi, seperti sakit tenggorokan, disfagia, dan disfonia.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian

Kelompok lidokain inhalasi Kelompok Dexamethason

(N=64) intravena (N=64)

Usia (tahun) 43 (12-63) 43.5 (17-65)

Jenis kelamin

Laki-laki 37 (57.8) 36 (56)

Perempuan 27 (42.2) 28 (43.8)

Tinggi Badan (CM) 164.5 (155-172) 163 (144-174)

Berat Badan (kg) 60 (52-72) 60 (45-80)

IMT (kg/m2) 22.04 ± 1.12 22.53 ± 2.11

Status fisik ASA

ASA 1 25 (39.1) 21 (32.8)

ASA 2 39 (60.9) 43 (67.2)

Waktu pembedahan (menit) 65 (35-105) 70 (30-105)

Tabel 2. Perbandingan frekuensi POST setelah insesrsi LMA

PST dalam 2 jam Kelompok lidokain inhalasi Kelompok dexamethason

(N=64) intravena (N=64)

Tidak 57 (89.1) 58 (90.6)

Ya 7 (10.9) 6 (9.4)

Tabel 3. Perbandingan skala nyeri POST setelah insersi LMA

Kelompok lidokain inhalasi Kelompok dexamethason

intravena

Skala nyeri saat istirahat 0 (0-1) 0 (0-3)

Saat menelan 0 (0-2) 0 (0-4)

Lidokain dan deksametason dapat digunakan untuk mencegah dan mengurangi

peradangan karena kerusakan mukosa. Lidocaine juga memiliki efek analgesik yang dapat
mengurangi rasa sakit. Konduksi sinyal neuronal alternatif Lidocaine, dengan memblokir
tegangan, saluran Na +, yang bertanggung jawab untuk perambatan sinyal. Dalam jumlah
tertentu dari blokade, saraf-saraf postinaptik akan gagal terdepolarisasi, dan tindakan
potensial akan gagal memberikan. Lidocaine memiliki aksi antiinflamasi dengan menurunkan
mediator inflamasi, yaitu leukotriene B4, yang merangsang leukosit leukosit polimorf
(PMN).

Dexamethasone, di sisi lain, dapat mengurangi frekuensi POST setelah insersi LMA
dengan kemampuannya untuk menghambat migrasi leukosit ke jaringan yang meradang dan
menghambat pelepasan sitokin dengan menjaga integritas sel. Deksametason juga
menghambat metabolisme asam arakidonat dan produksi leukotrien B4 serta mencegah
pembentukan interleukin-2. Zhou menemukan bahwa deksametason 0,2 mg / kg berat badan
secara intravena dapat mengurangi frekuensi POST secara signifikan setelah pemasangan
LMA. Namun demikian, deksametason harus diberikan secara hati-hati karena hipertensi,
tukak lambung, dan peningkatan efek insulin.

Studi ini menemukan bahwa penggunaan lidokain inhalasi dan deksametason

intravena sama efektifnya dalam mengurangi frekuensi POST setelah insersi LMA. Tingkat
keparahan POST dinilai saat istirahat dan selama menelan. Kami menemukan bahwa semua
pasien hanya menderita nyeri ringan (skor nyeri <4) saat istirahat dan saat menelan; tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (Tabel 3). Skor keparahan POST yang
rendah pada semua subjek mungkin karena analgesik pasca operasi, parasetamol yang
diberikan pada akhir operasi.

Meskipun lidokain inhalasi diberikan sebelum operasi, efek lidokain inhalasi dapat
meluas dan masih sama dengan deksametason pasca operasi. Ini mungkin karena durasi
operasi yang lebih pendek dalam penelitian ini, yang semuanya kurang dari 105 menit, dan
masih dalam waktu paruh lidokain yaitu 150 menit. Efek inhalasi Lidocaine untuk mencegah
POST dalam operasi lebih dari 150 menit harus diselidiki lebih lanjut. Jika POST terutama
disebabkan oleh peradangan setelah pemasangan LMA, lidokain harus tetap memiliki efek
pasca operasi.

Kami tidak menemukan iritasi, kekakuan, dan alergi sebagai efek samping lidokain
inhalasi. Beberapa pasien dalam penelitian ini menyatakan bahwa mereka memiliki rasa pahit
yang ringan hingga sedang, namun itu masih dapat ditoleransi.

Lidocaine inhalasi dan deksametason intravena dapat dengan mudah diperoleh di

rumah sakit. Namun, lidokain inhalasi dapat menjadi alternatif untuk deksametason, dan
mengurangi efek samping kortikosteroid sistemik. Inhalasi Lidocaine juga mudah diterapkan,
memiliki onset cepat, dengan efek sistemik minimal, murah, dan tidak memiliki efek iritasi
saluran napas.

Namun, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Penilaian dilakukan sekali dan
hanya pada jam kedua pasca operasi karena frekuensi POST tinggi pada periode ini. Studi
lebih lanjut harus dilakukan dalam 24 jam pertama. Selain itu, mekanisme membutakan
dikacaukan oleh fakta bahwa inhalasi lidocaine menghasilkan rasa pahit ringan sampai
sedang. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut harus mengevaluasi rasa setelah inhalasi
lidocaine.

5.1. Kesimpulan

Administrasi 1,5 mg / kg inhalasi lidocaine sebanding dengan 10 mg deksametason

intravena dalam mengurangi frekuensi POST setelah insersi LMA. Tidak ada efek samping
lidokain inhalasi yang ditemukan dalam penelitian ini.