Anda di halaman 1dari 4

No.

Hari/Tangal Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional


Keperawatan
1. Kekurangan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji kebutuhan cairan 1. Mengetahui kebutuhan
volume cairan keperawatan selama 3x24 pasien cairan pasien
dan elektrolit jam kebutuhancairan dan 2. Observasi tanda-tanda 2. Perubahan yang drastis
elektrolit terpenuhi Kriteria vital pada tanda-tanda vital
hasil : merupakan
3. Observasi tingkat indikasikekurangan
a. Tanda vital dalam batas kesadaran dan tanda- cairan
normal tanda syok 3. kekurangan cairan dan
b. Intake dan output cairan elektrolit
seimbang 4. Observasi bising usus dapatmempengaruhi
c. Turgor kulit elastic pasien tiap 1-2 jam tingkat kesadaran
d. Mukosa lembab 5. Monitor intake dan danmengakibatkan syok
e. Elektrolit dalam batas output secara ketat 4. Menilai fungsi usus
normal 6. Pantau hasil
laboratorium serum
elektrolit, hematokrit 5. Menilai keseimbangan
cairan
7. Beri penjelasan
kepada pasien dan 6. Menilai keseimbangan
keluarga tentang cairan danelektrolit
tindakan yang
dilakukan:
pemasangan NGT dan
puasa 7. Meningkatkan
8. Kolaborasi dengan pengetahuan pasien
medik untuk dankeluarga serta
pemberian terapi kerjasama antaraperawat-
intravena pasien-keluarga

8. Memenuhi kebutuhan
cairan danelektrolit
pasien
Ketidak Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi TTV 1. Perubahan pada pola
efektifan pola keperawatan selama 3x24 nafas akibatadanya
nafas jam pola nafas menjadi distensi abdomen
efektif Kriteria hasil : dapatmempengaruhi
- Pasien memiliki pola peningkatan hasilTTV
pernafasan: irama 2. Kaji status pernafasan: 2. Adanya distensi pada
vesikuler, frekuensi :18- pola, frekuensi, abdomen
20x/menit kedalaman dapatmenyebabkan
perubahan pola nafas
3. Kaji bising usus pasien 3. Berkurangnya/hilangnya
bising ususmenyebabkan
terjadi distensiabdomen
sehingga
mempengaruhipola nafas
4. Tinggikan kepala 4. Mengurangi penekanan
tempat tidur 40- pada paruakibat distensi
60derajat abdomen
5. Observasi adanya 5. Perubahan pola nafas
tanda-tanda akibat adanyadistensi
hipoksia jaringan abdomen dapat
perifer: cianosis menyebabkanoksigenasi
perifer terganggu
yangdimanifestasikan
dengan adanyacianosis
6. Monitor hasil AGD 6. Mendeteksi adanya
asidosisrespiratorik
7. Berikan penjelasan 7. Meningkatkan
kepada keluarga pengetahuan
pasiententang dankerjasama dengan
penyebab terjadinya keluarga pasien
distensiabdomen yang
dialami oleh pasien
8. Laksanakan program 8. Memenuhi kebutuhan
medic pemberianterapi oksigenasipasien
oksigen