PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAN
Jalan Raya Karangan Kecamatan Mempawah Hulu Kode Pos 78363

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 441/526/SKD/V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr.FELLY NOVELIA, Dokter Pemerintah

Puskesmas Karangan Kecamatan Mempawah Hulu Kabupaten Landak, dengan ini menerangkan :

Nama : ABDUL ROHMAN SETYADI

Tempat / Tgl.Lahir : Pati, 20 December 1983
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Dusun Karya Jaya, Desa Karangan
Kecamatan Mempawah Hulu Kabupaten Landak

Telah diperiksa dengan teliti dan berpendapat bahwa yang namanya tersebut diatas pada
saat ini dalam keadaan SEHAT dan CAKAP.

Surat Keterangan Dokter ini diberikan untuk : Melengkapi Persyaratan untuk

Melamar Pekerjaan.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

TD : 110/70 mmHg
Berat Badan : 56 Kg
Tinggi Badan : 166 Cm
Golongan Darah :-A-

DIKELUARKAN DI :KARANGAN
PADA TANGGAL : 29 Mei 2019

Dokter Puskesmas Karangan

Kabupaten Landak

dr.FELLY NOVELIA
NIP.19881130 10403 2 001