Nama : SUPRATMAN, SH
Tempat Tanggal Lahir : Pelaihari, 01 April 1985
Alamat : Jl. Sri Rejeki Rt.06/03 No.48 Desa Panggung Kec. Pelaihari
Kab. Tanah Laut 70815
Agama : Islam
Status : Kawin
No Telp./HP : 0878-0698-5115
Pembuat,
SUPRATMAN, SH