STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AN.

F DENGAN ACUTE
MYELOID LEUKEMIA (AML) DI RUANG 7B RSUD Dr. SAIFUL ANWAR
MALANG

Angela Edeltrudis Bani

Program Studi Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Maharani Malang
Abstrak
AML merupakan penyakit yang biasanya disebabkan oleh efek dari pansitopenia
(anemia, bleeding dan penurunan kekebalan terhadap infeksi). LMA adalah bentuk
leukemia akut yang paling sering terjadi pada anak–anak seiring dengan pertambahan
usia. Pada penelitian ini menggunakan pendekatan studi kasus (Case Study) yang
bertujuan untuk mendapatkan kemampuan yang nyata dalam menyusun dan
memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Acute Myeloid Leukemia di ruang
7B di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Pengambilan data menggunakan teknik
wawancara menggunakan panduan pengkajian asuhan keperawatan, observasi dan
pemeriksaan fisik. Hasil studi kasus asuhan keperawatan pada pasien AML ini
ditemukan bahwa dari hasil analisa data (subyektif dan objektif) terdapat tiga masalah
keperawatan yang muncul sesuai prioritas pada An. F yaitu Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer, resiko pendarahan dan resiko infeksi. Dari diagnosa yang diambil yang
paling sulit teratasi yaitu diagnosa resiko infeksi dikarenakan keluarga masih belum
percaya dan yakin atas penyakit yang dialami oleh An F. dan An F baru di diagnosa
kurang lebih satu bulan mengidap penyakit AML oleh karena itu keluarga masih dalam
fase denial atau fase penyangkalan dimana keluarga mengingkari kenyataan bahwa An.
F menderita AML. Laporan studi kasus ini diharapkan perawat lebih meningkatkan lagi
penggunaan komunikasi terapeutik dalam melakukan intervensi pada pasien atau klien
dengan penyakit terminal atau paliatif khususnya pada pasien dengan fase denial (fase
penyangkalan).

Kata kunci : AML, Asuhan keperawatan, Komunikasi Terapeutik. Leukemia.

ABSTRACT

AML is a disease that is usually caused by the effects of pancytopenia (anemia, bleeding
and decreased immunity to infection) LMA is an acute form of leukemia most often
occurs in children with age. In this study using a case study approach that aims to get
ability in developing and providing Nursing care in patient with acute myeloid leukemia
in room 7B RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Retrieval of data using techniques using
the assessment guide nursing care, observation and physical examination. The result of
a case study of nursing care in patient AML is found that the result data analysis
(subjective and objective), there are three problems that arise nursing order of priority
in which Child F is ineffective peripheral tissue perfusion, the risk of bleeding, and the
risk of infection. Of diagnosis taken the most difficult to overcome is the risk of infection
because families still do not believe and trust over the illness experienced by child F
and child F newly diagnosed approximately one month disease AML. This case study
report is expected to be further endhanced nurse communication use therapeutic
intervention in patient or client with a terminal illness or palliative, especially in patient
with denial phase.
Keywords: Acute Myeloid Leukemia (AML), Leukemia, Nursing Care, Therapeutic
Communication
PENDAHULUAN
Kanker adalah penyakit akibat
pertumbuhan tidak normal dari sel-sel
jaringan tubuh yang berubah menjadi
sel kanker. Dalam perkembangannya,
sel –sel kanker dapat menyebar
kebagian tubuh lainnya, sehingga dapat
menyebabkan kematian (Yayasan
Kanker Indonesia, 2008). Dari kasus
kanker semua usia 4,9 persen adalah
kanker pada anak. Leukemia adalah
kanker anak yang paling sering,
mencapai lebih kurang 33% dari
keganasan pediatrik (Umiati dkk, 2010).
Acute Myeloid Leukemia
merupakan suatu bentuk kelainan sel
hematopoetik yang dikarakteristikkan
dengan adanya proliferasi berlebihan
dari sel myeloid yang dikenal dengan
myeloblas. AML merupakan penyakit
yang fatal. Kematian biasanya
disebabkan oleh efek dari pansitopenia
(anemia, bleeding dan penurunan
kekebalan terhadap infeksi) (Rogers,
2010).
LMA adalah bentuk leukemia
akut yang paling sering terjadi pada
anak –anak seiring dengan pertambahan
usia dan jarang terjadi pada orang
dewasa (Safitri, 2005; Handayani dan
Haribowo, 2008). Sekitar 48.610 orang
di Amerika Serikat didiagnosis dengan
leukemia, dari kasus tersebut, sekitar
20.660 leukemia akut, dan sekitar
21.600 kronis. Jenis yang paling umum
dari keseluruhan leukemia adalah jenis
myeloid akut sekitar 14.590 kasus
setiap tahun. Di Indonesia diperkirakan
akan terjadi sekitar 23.720 kematian per
tahun karena leukemia. Dari 100.000
kasus baru kanker, Leukemia
Mielositik Akut (LMA) sekitar 2,5%
(Data Riset Kesehatan Dasar, 2013).
Berdasarkan hasil penelitian
Simanjorang dkk (2010) jenis leukemia
paling banyak ditemukan pada anak
adalah Leukemia Limfoblastik Akut,
yaitu 26 kasus (65,4%). Jenis leukemia
yang lain terdiri dari Leukemia Mieloid
Akut (19,2 %).Leukemia Mieloid
Kronik (15,4 %) dan tidak ada jenis
leukemia kronik (0%).Status meninggal
paling banyak terdapat pada anak
penderita leukemia dengan jenis
leukemia myeloid akut (80%).
Sebagian dari penderita
menderita kelelahan sebagai gejala
pertama. Anorexia dan penurunan berat
badan sangat umum pada penderita.
Tanda –tanda menunjukkan ada
gangguan hemostasis seperti perdarahan
dan mudah luka dikesan oleh kira-kira 5
% daripada seluruh pasien, Selain itu,
kadang kala turut ditemukan nyeri
tulang, limfadenopati, pusing dan batuk
sebagai gejala penyerta. (Kasper et al,
2005).
Bedasarkan dengan fenomena
diatas dengan masih tingginya angka
kejadian AML pada anak di Indonesia,
penulis merasa tertarik untuk
mengangkat asuhan keperawatan pada
An F dengan Acute Myeloid Leukemia
di ruang 7B di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang sebagai laporan studi kasus.
METODE
Rancangan Penelitian menggunakan
metode kualitatif dengan pendekatan
studi kasus (Case Study), subjek
penelitiannya adalah satu orang
responden pasien LMA dan Informan
utama adalah orang tua. Dalam metode
penelitian ini yang akan menjadi
instrument penelitian adalah peneliti dan
peneliti melakukan wawancara.
Penelitian ini dilakukan di ruang 7B di
Rumah Sakit Saiful Anwar Malang
dengan melakukan wawancara terhadap
orang tua anak dengan AML
HASIL
A. Identitas Pasien
Identitas pasien An. F berusia 8
Tahun 7 Bulan, berjenis kelamin
perempuan, alamat Jl.Ir Rais 9/335 RT
12/04 Tanjung Rejo Sukun Malang.
Masuk rumah sakit pada tanggal 11
Oktober 2016 / 15.00 WIB dengan
diagnosa Bisitopenia + leukositosis
suspek leukemia anemia heart disease.
Penanggung jawab selama dirawat di
rumah sakit adalah ayah Tn.M pekerjaan
wiraswasta dan ibu Ny. E Alamatnya
Jl.Ir Rais 9/335 RT 12/04 Tanjung Rejo
Sukun Malang Pekerjaan Ibu rumah
tangga. Keluarga muslim dan bersuku
jawa.
B. Pengkajian
Pengkajian secara alloanamnesa
dan autoanamnesa serta dengan
melakukan pengkajian data diri pasien
melalui catatan medis dari dokter dan
wawancara. Hasil pengkajian pada
tanggal 20 Oktober 2016 / 15.00 WIB
didapatkan Keluhan Utama adalah Pucat,
awalnya Anak mengalami pucat selama
kurang lebih 7 hari dan orang tua
mengatakan”kelihatan pucatnya hanya
pada wajah, kaki dan tangannya saja
dan adek ngak pernah mimisan atau
berdarah”. Anak juga mengalami lemas
kurang lebih 5 hari dan sering sering
mengalami panas. Panasnya tinggi dan
tidak mau turun dengan obat penurun
panas. Anak mulai sering kelelahan
kalau beraktivitas sehingga malas
untuk melakukan aktivitas. Jika
kelelahan, anak langsung pucat, tapi
tidak pernah sampai pingsan. Anak tidak
pernah mengeluh sesak nafas. Anak juga
tidak mengalami penurunan nafsu
makan. Anak tidak ada mengeluh nyeri
perut. Setelah itu anak di bawah ke
RSUD Kota malang untuk di periksa
anak dirawat selama 8 hari dan
didapatkan Hb 1,60 uL/dl dan
ditransfusi sebanyak 4 kantong karena
datang dengan keluhan pucat dan mudah
lelah. Dokter mendiagnosis pasien
menderita Bisitopenia + leukositosis
suspek leukemia anemia heart disease.
Pasien dirujuk ke Rumah Sakit Saiful
Anwar Malang untuk menjalani
pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut
dan pada tanggal 25 oktober dilakukan
pemeriksaan BMP dan dokter
mendiagnosa anak mengalami AML
(Acute Myelomonoblastic Leukemia).
Ibu mengatakan “non, adek
pernah jatuh motor saat digonceng ibu,
posisi miring kiri dan adek nggak rasa
sakit”. Dari keluarga pasien tidak
terdapat penyakit keturunan ataupun
genetik. Saat hamil ibu klien juga rutin
memeriksakan kehamilannya ke
posyandu atau puskesmas setiap bulan
sekali sejak usia kehamilannya 4 bulan.
Ibu pernah diimunisasi TT sebanyak 2
kali selama kehamilannya. Ibu tidak ada
menderita tekanan darah tinggi, tidak ada
punya riwayat penyakit ginjal dan tidak
ada mengkonsumsi alkohol saat hamil.
Ibu juga tidak pernah melakukan rontgen
foto saat hamil. Ibunya pernah
memeriksakan kehamilannya dengan
USG ke dokter dan dinyatakan
kehamilannya baik-baik saja. Klien
dilahirkan di bidan dan klien lahir
dengan spontan, berat badan lahir 2.800
gram klien lahir langsung menangis,
kulit kemerahan dan bergerak aktif.
Tidak ada riwayat asfiksia postpartum.
Bayi kuat menyusui dan diberikan ASI
eksklusif.
Riwayat perkembangan klien
juga normal tidak ada hambatan dan
kelainan dan Saat ini anak duduk di kelas
3 SD, anak mudah lelah bila beraktivitas.
Anak termasuk siswa yang berprestasi di
sekolahnya, dan anak juga suka
menggambar dan mewarnai.
Pengkajian selanjutnya adalah
pemeriksaan fisik dimulai dengan
mengukur berat badan 20 kg, tinggi
badan 121 cm Lingkar Lengan Atas: 16
cm, TD 110/70 mmHg, nadi 98 X/menit,
kualitas : kuat angkat,regular. Suhu: 36,5
°C, Respirasi 20 X/menit. Pasien
menunjukan bahwa keadaan umum
cukup, kesadaran composmentis. Terlihat
konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
dan di bagian sklera terdapat bintik
merah kecil. Pendengaran tidak
terganggu tidak terdapat nyeri tekan.
Mukosa bibir kering, tidak terdapat
gangguan pada leher. Pada pemeriksaan
pernapasan tidak terdapat ronchi dan
whezzing, bunyi napas vesikuler,
pergerakan dinding dada simetris. Pada
ekstremitas akral hangat, perfusi jaringan
baik, tidak ada edem dan tidak ada
parese di semua ekstremitas, anemis dan
pucat.
An F diambil darahnya pada
tanggal 11 oktober 2016 dan didapatkan
hasil Hemoglobin (Hb) 1,60 uL/dl (11,4-
15,1), Eritrosit/Red Blood Cell (RBC)
0,44 103/uL (4,0-5,0), Leukosit/White
Blood Cell (WBC) 60,26 103/ uL (4,7
11,3), Hematokrit (HT) 4,70 % (38-42),
Trombosit 5 103/ uL (142-424),
Eosinofil 0,0 % (0-4), Basofil 0,0 % (0-
1), Limfosit 18 % (25-33), Neutrofil
45,0 % (51-67), Monosit 0,0 % (2-5) dan
pada tanggal 19 oktober 2016 An F
diambil darah ulang di dapatkan hasil
Hemoglobin (Hb) 9,60 uL/dl (11,4-
15,1), Eritrosit (RBC) 3,32 103/ uL (4,0-
5,0), Leukosit (WBC) 64,28 103/ uL (4,7-
11,3), Hematokrit (HT) 29,80 % (38-
42), Trombosit 95 103/ uL (142-424),
Eosinofil 0,0 % (0-4), Basofil 0,0 % (0-
1), Neutrofil 24,0 % (51-67), Limfosit
32 % (25-33) Monosit 0,0 % (2-5).
Pada pengkajian yang diperoleh
dari data medis, didapatkan keluarga
selama ini menolak untuk dilakukan
pemeriksaan BMP (Bone Marrow
Puncture) sebanyak 3 kali dengan alasan
adanya pihak tertentu yang tidak
menjelaskan tujuan dari pemeriksaan
BMP secara detail kepada keluarga dan
setiap kali meminta untuk pemeriksaan
selalu dengan cara yang kasar sehingga
membuat keluarga dan anak takut dan
menolak dilakukan tindakan BMP.
C. Perumusan Masalah dan Analisa
Bedasarkan hasil pengkajian yang
telah dilakukan pada An. F dengan AML
maka dapat data-data tersebut dapat
diuraikan sebagai berikut:
1. Masalah ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer
Yang ditandai dengan adanya pucat
yang dialami oleh pasien pada seluruh
badan dikarenakan adanya gangguan
pematangan yang menyebabkan
proses diferensiasi sel-sel mieloid
terhenti pada sel-sel muda (blast)
dengan akibat terjadi akumulasi blast
di sumsum tulang. Akumulasi Blast di
dalam sumsum tulang akan
menyebabkan terjadinya gangguan
hematopoesis normal yang akhirnya
akan mengakibatkan sindrom
kegagalan sumsum tulang (bone
marrow failure syndrome) yang
ditandai dengan adanya sitopenia
(anemia, leukopeni, trombositopeni).
Hal ini dibuktikan dengan orangtua
pasien mengatakan anaknya kelihatan
pucat pada wajah kaki dan tangan.
secara objektif dapat dilihat klien
tampak pucat, konjungtiva anemis,
mukosa bibir kering, turgor kulit
 elastis menurun < 3 detik, konjungtiva kematangan sel darah putih, defisiensi
anemis, mukosa bibir kering, dengan imun).
pemeriksaan lab didapatkan Hb 9,60
uL/dl. E. Rencana Asuhan Keperawatan
2. Resiko Pendarahan Pada tahap perencanaan ini
Ditandai dengan adanya bintik merah dirumuskan rencana tindakan
yang dialami oleh pasien pada bagian keperawatan yang bertujuan untuk
sklera mata karena adanya Akumulasi mengatasi masalah-masalah pasien.
Blast di dalam sumsum tulang akan Tahap yang dilakukan dalam
menyebabkan terjadinya gangguan perencanaan yaitu: menyusun prioritas,
hematopoesis normal yang akhirnya membuat tujuan dan kriteria hasil yang
akan mengakibatkan sindrom diharapkan dan menentukan intervensi
kegagalan sumsum tulang berupa keperawatan.
trombositopenia akan menyebabkan 1. Pada diagnosa 1 dengan
tanda-tanda perdarahan ini di buktikan ketidakefektifan perfusi jaringan
dengan tampak bintik merah pada perifer berhubungan dengan
mata, dan pemeriksaan darah kurangnya suplai oksigen ke
didapatkan Trombosit 95 103/ uL jaringan. Diharapkan setelah
(142-424). diberikan tindakan keperawatan
3. Resiko Infeksi selama 3x8 jam oleh peneliti, pucat
Ditandai dengan pemeriksaan darah di pada klien berkurang atau hilang.
dapatkan Leukosit meningkat dari NOC : Kriteria hasil yang diharapkan
batas normal 64,28 103/ uL disebabkan adalah warna kulit normal, tampak
karena adanya gangguan pematangan pucat berkurang Hb dalam batas
yang menyebabkan proses diferensiasi normal turgor kulit elastis < 2 detik,
sel-sel mieloid terhenti pada sel-sel konjungtiva tidak anemis, mukosa
muda (blast) depresi produksi sumsum bibir lembab, CRT< 3 detik, Tekanan
tulang belakang dengan adanya darah dalam batas normal 80-110 /
leukopenia pasien akan mengalami 60-80 mmHg, nadi 70-120 x/mnt,
daya tahan tubuh menurun akral hangat, tidak ada nyeri
menyebabkan pasien rentan terhadap ekstremitas. NIC: manajemen sensasi
infeksi. perifer meliputi monitor adanya
daerah tertentu yang hanya peka
D. Diagnosa Keperawatan terhadap panas / dingin / tajam /
Berdasarkan hasil perumusan tumpul, monitor adanya sianosis,
masalah dan analisa data, maka monitor vital sign, monitor hasil
ditetapkan 3 diagnosa utama dalam laboratorium, monitor adanya
asuhan keperawatan pada An. F dengan tromboplebitis, kolaborasi pemberian
diagnosis AML transfusi darah.
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan 2. Diagnosa ke dua dengan resiko
perifer berhubungan dengan pendarahan berhubungan dengan
kurangnya suplai oksigen ke jaringan. koagulopati inheren
2. Resiko pendarahan berhubungan (trombositopenia). Diharapkan
dengan koagulopati inheren setelah diberikan tindakan
(trombositopenia) keperawatan selama 3x8 jam oleh
3. Resiko infeksi tidak kuatnya peneliti, tidak terjadi pendarahan.
pertahanan sekunder (gangguan NOC : Kriteria hasil yang diharapkan
adalah Tidak ada hematuria dan
 hematemesis, Tekanan darah dalam
batas normal sistol dan diastole, tidak
ada distensi abdomen, hemoglobin
dan hematokrit dalam batas normal,
Plasma, PT (Protrombin Time), PTT
(Partial Thromboplastin Test), dalam
batas normal. NIC: Bleeding
precaution. Rencana keperawatan
yang disusun adalah monitor tanda
tanda adanya pendarahan, monitor
vital sign, monitor nilai lab yang
meliputi PT, PTT, trombosit,
lindungi pasien dari trauma yang
dapat menyebabkan pendarahan,
anjurkan keluarga untuk
meningkatkan intake makanan yang
mengandung vitamin K, monitor
status cairan yang meliputi intake dan
output, monitor penentu pengiriman
oksigen ke jaringan (Hemoglobin),
pertahankan patensi Intra Vena (IV)
line.
3. Diagnosa ke tiga dengan resiko
infeksi b/d leukopenia. Setelah
diberikan tindakan keperawatan
selama 3x8 jam oleh peneliti,
diharapkan tidak terjadi infeksi.
NOC: Kriteria hasil yang diharapkan
muncul adalah anak terbebas dari
tanda dan gejala infeksi, keluarga dan
klien dapat menunjukan kemampuan
mencegah timbulnya infeksi, jumlah
leukosit dalam batas normal,
keluarga menunjukan perilaku hidup
sehat. NIC: Infection control (kontrol
Infeksi) dan Infection protection
(Proteksi terhadap infeksi). Rencana
keperawatan yang disusun adalah
bersihkan lingkungan setelah dipakai
pasien lain, batasi pengunjung bila
perlu, instruksikan pada pengunjung
untuk mencuci tangan saat
berkunjung dan setelah berkunjung
meninggalkan pasien, gunakan sabun
antimikroba untuk cuci tangan,
monitor hitung leukosit (White Blood
Cell/WBC), granulosit, anjurkan
untuk istirahat, monitor status nutrisi
klien, kolaborasi pemberian
antibiotik.
F. Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan tindakan keperawatan
dilakukan sesuai dengan rencana
tindakan keperawatan yang telah dibuat
dan didokumentasi dalam pencatatan dan
pelaporan. Pelaksanaan terdiri dari 3 fase
yaitu, meliputi fase persiapan
pengetahuan perawat mengenai rencana,
validasi, serta persiapan pasien dan
lingkungan. Fase operasional dapat
dilakukan dengan intervensi independent
(mandiri), dependent (tergantung) dan
interdependent (kolaborasi). Fase
terakhir adalah terminasi atara perawat
dan pasien (Hernawatie, 2011). Dalam
proses pelaksanaan tindakan
keperawatan, perlu adanya
pengorganisasian tugas antara perawat
yang lain agar dapat tercapai suatu
pelaksanaan asuhan keperawatan yang
berkesinambungan, pendokumentasi juga
merupakan suatu hal yang sangat penting
dalam pelaksanaan tindakan keperawatan
agar tercipta suatu komunikasi yang
efektif antara tim kesehatan dan pemberi
layanan kesehatan yang dapat
dipertanggung jawabkan.
Pada pelaksanaan tindakan
keperawatan berdasarkan rencana
keperawatan yang telah disusun,
tindakan keperawatan (implementasi) ini
dilaksanakan selama 3 hari, dimulai
sejak tanggal 20 sampai dengan tanggal
22 oktober 2016 pada jam jaga (shift).
Pelaksanaan tindakan diagnosa
keperawatan 1 pada praktiknya tidak
semua dilakukan, dikarenakan
keterbatasan waktu dan ilmu yang
dimiliki oleh penulis. Tindakan yang
dilakukan hanya monitor adanya daerah
tertentu yang hanya peka terhadap panas
/ dingin / tajam / tumpul, monitor
adanya sianosis, monitor vital sign, hasil
tekanan darah pasien: 120/70 mmHg,
Nadi: 80 X/menit, kualitas : kuat angkat,
regular, Respirasi: 20 X/menit, dan
didapatkan suhu badan klien 38,2 dan
memberikan obat paracetamol per oral
1x 50 mg, dan menganjurkan klien untuk
istirahat.
Pelaksanaan tindakan diagnosa
keperawatan yang ke 2 dilakukan yaitu
monitor tanda tanda adanya pendarahan,
monitor vital sign, menganjurkan
keluarga untuk meningkatkan intake
makanan yang mengandung vitamin K,
mengobservasi status cairan yang
meliputi intake dan output,
mempertahankan patensi IV line.
Pelaksanaan tindakan diagnosa
keperawatan yang ke 3 dilakukan yaitu
membatasi pengunjung,
menginstruksikan pada pengunjung
untuk mencuci tangan saat berkunjung
dan setelah berkunjung meninggalkan
pasien menggunakan sabun antimikroba
untuk cuci tangan, menganjurkan pasien
untuk istirahat, monitor status nutrisi
klien.
Faktor pendukung dalam
melaksanakan asuhan keperawatan pada
An. F adanya kesesuaian antara rencana
yang dibuat dengan pelaksanaan
tindakan, karena sebelum merumuskan
rencana tindakan keperawatan, penulis
telah mempertimbangan faktor-faktor
penunjang seperti fasilitas yang ada
diruangan. Adanya kerjasama antara
penulis dengan perawat ruangan,
mengingat penulis bertugas dalam
rentang waktu yang terbatas, faktor
penghambat yang dirasakan dalam
pelaksanaan tindakan pada An F adalah
kurangnya pengalaman klinis penulis
dalam proses pelaksanaan tindakan
keperawatan di lapangan sehingga
banyak hal yang masih harus di pelajari.
G. Evaluasi Keperawatan
Menurut Muttaqin, Arif dan Sari,
Kumala (2010), evaluasi merupakan
langkah terakhir dari proses keperawatan
dengan cara melakukan identifikasi
sejauh mana tujuan dari rencana
keperawatan tercapai atau tidak. Pada
bagian evaluasi hanya sebagian masalah
yang teratasi. Evaluasi merupakan bagian
akhir dari proses keperawatan. Pada
setiap akhir pelaksanaan tindakan
keperawatan dilakukan evaluasi untuk
menilai sejauh mana tujuan yang telah
dibuat dapat tercapai. Dari ketiga
diagnosa utama keperawatan yang
dikelola penulis selama satu hari
didapatkan hasil sebagai berikut:
Diagnosa 1 ketidakefektifan
perfusi jaringan perifer berhubungan
dengan kurangnya suplai oksigen ke
jaringan ibu klien mengatakan An. F
masih tampak pucat, data objektif yang
didapat oleh penulis yaitu tampak pucat
(+), Hb 9,60 uL/dl, turgor kulit elastis
menurun < 3 detik, konjungtiva anemis,
mukosa bibir kering, akral hangat, vital
sign: tekanan darah pasien: 120/70
mmHg, Nadi: 85 X/menit, kualitas : kuat
angkat,regular, Respirasi: 20 X/menit,
dan didapatkan suhu badan klien 37,4 oc,
assessment masalah belum teratasi,
Planning lanjutkan intervensi dan
kolaborasi pemberian transfusi darah.
Diagnosa 2 resiko pendarahan
Resiko Pendarahan berhubungan dengan
koagulopati inheren (trombositopenia)
evaluasinya berupa ibu klien mengatakan
bintik merah semakin berkurang, dengan
data obyektif: bintik metah tampak
berkurang, tekanan darah pasien: 120/70
mmHg, Nadi: 85 X/menit, kualitas : kuat
angkat, regular, Respirasi: 20 X/menit,
dan didapatkan suhu badan klien 37,4 oc,
assessment masalah teratasi sebagian,
Planning lanjutkan intervensi sesuai
kebutuhan.
Diagnosa ke 3 resiko infeksi b/d
leukopenia evaluasi berupa: respon
obyektif didapatkan Leukosit masih tetap
(WBC) 64,28 103/ uL ,Hb 9,60 uL/dl,
nutrisi klien baik, keluarga menunjukan
perilaku hidup sehat, pengunjung tampak
mengikuti instruksi cuci tangan sebelum
dan sesudah berkunjung, assessment
masalah belum teratasi, Planning
lanjutkan intervensi sesuai kebutuhan,
akan tetapi keluarga bersikap menolak
dan tidak ada rasa percaya terhadap
terapi untuk pengendalian infeksi,
pengobatan lanjutan seperti kemoterapi.
Keluarga lebih percaya mungkin ada
pengobatan alternatif lain yang dapat
menyembuhkan penyakit An F selain
tindakan medis.
Catatan Perkembangan Pada hari
yang ke-2 didapatkan hasil sebagai
berikut:
1. Diagnosa 1 ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer berhubungan dengan
kurangnya suplai oksigen ke
jaringan. Dengan data subyektif: ibu
klien mengatakan An. F masih
tampak pucat, data objektif yang
didapat oleh penulis yaitu tampak
pucat (+), Hb 9,60 uL/dl, turgor kulit
elastis menurun < 3 detik,
konjungtiva anemis, mukosa bibir
kering, akral hangat, tanda-tanda
Vital: tekanan darah pasien: 110/80
mmHg, Nadi: 100 X/menit, kualitas :
kuat angkat,regular, Respirasi: 20
X/menit, dan didapatkan suhu badan
klien 36,5 oc, assessment masalah
belum teratasi, Planning lanjutkan
intervensi 2,3,4 dan kolaborasi
pemberian transfusi darah.
2. Diagnosa 2 resiko pendarahan Resiko
Pendarahan berhubungan dengan
koagulopati inheren
(trombositopenia) data subyektif: ibu
klien mengatakan bintik merah
semakin berkurang, dengan data
obyektif: bintik metah tampak
berkurang, tekanan darah pasien:
110/80 mmHg, Nadi: 100 X/menit,
kualitas : kuat angkat, regular,
Respirasi: 20 X/menit, dan
didapatkan suhu badan klien 36,5 oc,
assessment masalah teratasi sebagian,
Planning lanjutkan intervensi
3,4,5,6,7,8
3. Diagnosa ke 3 resiko infeksi b/d
leukopenia evaluasi berupa: respon
obyektif didapatkan leukosit masih
tetap (WBC) 64,28 103/ uL ,Hb 9,60
uL/dl, nutrisi klien baik, keluarga
menunjukan perilaku hidup sehat,
pengunjung tampak mengikuti
instruksi cuci tangan sebelum dan
sesudah berkunjung, assessment
masalah belum teratasi dan muncul
masalah baru ketidakmampuan
koping keluarga, karena keluarga
bersikap menolak dan tidak ada rasa
percaya terhadap terapi untuk
pengendalian infeksi, Orang tua klien
menolak dilakukan pemeriksaan
BPM dan kemoterapi. Planning
lanjutkan intervensi sesuai kebutuhan
dan melakukan intervensi
ketidakmampuan koping keluarga.
4. Diagnosa ke 4 ketidakmampuan
koping keluarga evaluasinya berupa
ibu klien menolak dilakukan
pemeriksaan BMP dan kemoterapi.
Data obyektif : adanya tanda tangan
penolakan tindakan BMP pada status
pasien, keluarga marah setiap kali
mendengar kata BMP. assessment
masalah belum teratasi Planning
:bantu keluarga dalam mengenal
masalah, jelaskan tujuan tindakan
BMP, bantu motivasi keluarga untuk
berubah, berikan dukungan
emosi/penenangan kepada keluarga
dan klien, bantu anggota keluarga
mengklarifikasi apa yang mereka
harapkan dan butuhkan.
Implementasi : membantu keluarga
dalam mengenal masalah,
menjelaskan tujuan tindakan BMP,
memberikan dukungan emosi kepada
keluarga. Evaluasi : keluarga telah
dapat mengungkapkan perasaan
perasaan yang tidak terselesaikan
selama ini.
Catatan Perkembangan Pada hari
yang ke-3 atau hari terakhir
didapatkan hasil sebagai berikut:
1. Diagnosa 1 ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer berhubungan dengan
kurangnya suplai oksigen ke jaringan
ibu klien mengatakan An. F masih
tampak pucat, data objektif yang
didapat oleh penulis yaitu tampak
pucat (+), Hb 9,60 uL/dl, turgor kulit
elastis menurun < 3 detik,
konjungtiva anemis, mukosa bibir
kering, akral hangat, vital sign:
tekanan darah pasien: 120/70 mmHg,
Nadi: 85 X/menit, kualitas : kuat
angkat, regular, Respirasi: 20
X/menit, dan didapatkan suhu badan
klien 37,4 oc, assessment masalah
belum teratasi, Planning lanjutkan
intervensi 3,4 dan kolaborasi
pemberian transfusi darah.
2. Diagnosa 2 resiko pendarahan
berhubungan dengan koagulopati
inheren (trombositopenia)
evaluasinya berupa ibu klien
mengatakan bintik merah semakin
berkurang, dengan data obyektif:
bintik metah tampak berkurang,
tekanan darah pasien: 120/70 mmHg,
Nadi: 85 X/menit, kualitas : kuat
angkat, regular, Respirasi: 20
X/menit, dan didapatkan suhu badan
klien 37,4 oc, assessment masalah
teratasi sebagian, Planning lanjutkan
intervensi sesuai kebutuhan.
3. Diagnosa ke 3 resiko infeksi b/d
leukopenia evaluasi berupa: respon
obyektif didapatkan Leukosit masih
tetap (WBC) 64,28 103/ uL ,Hb 9,60
uL/dl, nutrisi klien baik, keluarga
menunjukan perilaku hidup sehat,
pengunjung tampak mengikuti
instruksi cuci tangan sebelum dan
sesudah berkunjung, assessment
masalah belum teratasi, Planning
lanjutkan intervensi sesuai
kebutuhan.
4. Diagnosa ke 4 ketidakmampuan
koping keluarga evaluasinya berupa
ibu klien menolak dilakukan
pemeriksaan BMP dan kemoterapi.
Data obyektif : adanya tanda tangan
penolakan tindakan BMP pada status
pasien, keluarga marah setiap kali
mendengar kata BMP. assessment
masalah teratasi sebagian, keluarga
menyetujui untuk dilakukan
pemeriksaan BMP. Dan tanggal 26
Oktober 2016 dilakukan Pemeriksaan
darah tepi dan sumsum tulang
menunjukan suatu Acute
Myelomonoblastic Leukemia with
Abnormal Eosinophilla (AML-
M4Eo). Tetapi orang tua klien
menolak dilakukan kemoterapi.
Planning lanjutkan intervensi sesuai
kebutuhan.
PEMBAHASAN
a. Pengkajian
Menurut (Doenges, 1999: 508)
pengkajian adalah proses dimana data
yang berhubungan dengan pasien di
kumpulkan secara sistematis. Pengkajian
di gunakan untuk mengenali dan
mengidentifikasi masalah dan kebutuhan
kesehatan pasien serta keperawatan
pasien baik fisik, mental, sosial dan
lingkungan. Di dalam pengkajian
terdapat identitas pasien termasuk
penanggung jawab pasien, keluhan
utama pasien, riwayat penyakit pasien
maupun keluarga, dan sampai pada
pemeriksaan fisik pasien yang masih
menggunakan B1-B6. B1 (Breathing):
tidak Ada perubahan denyut nadi dan
pernapasan, respirasi: takipnoe,
pernapasan dangkal, B2 (Blood): anemia,
pucat, sirkulasi pasien mungkin
takikardia, B3 (Brain): tidak ada
perasaan takut, penampilan tenang, data
psikologis pasien nampak santai B4
(Bladder): warna kuning, bau khas, B5
(Bowel): tidak ada distensi abdomen,
tidak ada nyeri tekan abdomen, tidak ada
bising usus. Berat badan sebagai
indikator untuk menentukan pemberian
obat. Aktivitas/istirahat: normal
Eliminasi tidak ada gangguan B6 (Bone):
Nyeri pada sendi kaki apabila di pakai
duduk dengan posisi bersila.
Tanggal pengkajian 20 Oktober
2016 / 15.00 WIB didapatkan Keluhan
Utama adalah Pucat, pada wajah kaki
dan tangan, data objektif tampak pucat
(+), Hb 9,60 uL/dl, turgor kulit elastis
menurun < 3 detik, konjungtiva anemis,
mukosa bibir kering, TD: 110/70 mmHg,
N :98 x/mnt, akral hangat. Pasien
menunjukan bahwa keadaan umum
cukup, kesadaran composmentis. Terlihat
konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
dan di bagian sklera terdapat bintik
merah kecil. Pendengaran tidak
terganggu tidak terdapat nyeri tekan.
Mukosa bibir kering, tidak terdapat
gangguan pada leher. Pada pemeriksaan
pernapasan tidak terdapat ronchi dan
whezzing, bunyi napas vesikuler,
pergerakan dinding dada simetris. Pada
ekstremitas akral hangat, perfusi jaringan
baik, tidak ada edem dan tidak ada
parese di semua ekstremitas, anemis dan
pucat. Dan hasil pemeriksaan darah
didapatkan hasil Hemoglobin (Hb) 9,60
uL/dl (menurun), Trombosit (PLT) 95
103/ uL (menurun), dan Leukosit (WBC)
64,28 103/ uL (meningkat).
Secara teori dan kenyataan yang
ditemukan di lapangan saat pengkajian
tentang keluhan pasien dan pemeriksaan
fisik adalah adanya kesamaan pasien
hanya menunjukan dimana adanya pucat
akibat kekurangan darah (anemia)
terjadinya proliferasi sel-sel darah putih,
dengan manifestasi adanya sel-sel
abnormal dalam darah tepi. Yang
menyebabkan tingginya kadar leukosit
muda dalam darah yang kerjanya tidak
efektif dalam membunuh bakteri (mudah
terkena infeksi), penurunan eritropoisis
sehingga Hb menurun yang dapat
menyebabkan anemia serta penurunan
produksi trombosit yang menyebabkan
mudah terjadinya pendarahan.
Pada pasien An F hanya
menunjukan adanya pucat dikarenakan
pasien baru terdiagnosa kurang lebih 1
bulan mengalami AML dan tanda gejala
belum terlihat semuanya seperti yang ada
pada teori.
Faktor pendukung yang
memudahkan penulis melakukan
pengkajian yaitu tersedianya data seperti
status pasien dan hasil laboratorium dari
tim medis. Sikap terbuka dan kooperatif
keluarga An F yang memberikan respon
yang baik serta memberikan data-data
yang dibutuhkan pada saat pengkajian.
Penulis juga sangat terbantu karena
sudah tersedianya format pengkajian dari
institusi pendidikan. Faktor penghambat
dalam pengkajian adalah banyaknya
keluarga atau pengunjung ke ruangan
pasien dan memberikan kesempatan
untuk pasien istirahat, tidak ada data
yang pasti seperti pemeriksaan BMP
dikarenakan keluarga menolak untuk
dilakukan pemeriksaan.
b. Perumusan Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang
sering muncul pada pasien dengan AML
adalah: Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer berhubungan dengan kurangnya
suplai oksigen ke jaringan, resiko
pendarahan berhubungan dengan
koagulopati inheren (trombositopenia),
resiko Infeksi b/d leukopenia, penurunan
Hb berhubungan dengan tidak kuatnya
pertahanan sekunder (gangguan
kematangan sel darah putih, defisiensi
imun), resiko Cedera b/d kelainan profil
darah (anemia, trombositopenia)
berhubungan dengan gangguan
neurologis, nyeri akut berhubungan
dengan agen fisikal (pembesaran organ/
nodus limfe, infiltrasi sumsum tulang
oleh sel leukemik, agen kimia
pengobatan leukemik), intoleransi
Aktivitas, ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan
untuk mencerna makanan (infiltrasi pada
hati) dan ketidakefektifan pertukaran gas.
Diagnosa keperawatan dari kasus
An F tersebut diangkat berdasarkan data
yang ditemukan pada An F saat
dilakukan tahap pengkajian dan setelah
dilakukan analisa data, yang tentunya
data tersebut sangat mendorong
munculnya suatu diagnosa keperawatan.
Pada kasus pada An F ditemukan 3
diagnosa keperawatan yaitu
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer,
resiko pendarahan, dan resiko infeksi.
Secara teori dan kenyataan yang
ditemukan di lapangan saat pengkajian
tentang keluhan pasien dan pemeriksaan
fisik adalah adanya kesamaan dalam
memunculkan diagnosa seperti
ketidakefektifan perfusi jaringan perifer,
resiko pendarahan, dan resiko infeksi.
Perbedaannya adalah pada pasien yang
didapatkan dilapangan tidak bisa
diangkat diagnosa selain yang
dirumuskan peneliti. Hal ini karena
faktor dari individu tersebut saat
mengalami tanda dan gejala yang
berbeda-beda, sesuai dengan daya tahan
tubuh dan respon dari pasien tersebut.
Faktor penunjang (pendukung)
dalam merumuskan diagnosa
keperawatan An F adalah berdasarkan
tanda klinis atau masalah yang dialami
pasien selama pengkajian berlangsung
dan adanya pengetahuan yang diperoleh
dari pendidikan, sehingga dapat
diaplikasi dalam perumusan diagnosa
dan Sikap terbuka dan kooperatif
keluarga An F yang memberikan respon
yang baik serta memberikan data-data
yang dibutuhkan pada saat pengkajian.
Dan kesediaan tenaga medis dan tenaga
kesehatan di ruang 7B dalam membantu
pemberian asuhan keperawatan sesuai
standar terhadap pasien,serta adanya
bimbingan terarah dari pada
pembimbing.
c. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan secara
teori berdasarkan NANDA dan NIC
NOC sangat banyak dan komplek dalam
berbagai keadaan pasien AML maupun
dalam keadaan penyakit lain dengan
diagnosa yang sama. Sehingga semua
intervensi tidak dapat digunakan dalam
kasus An F, alasan lain tidak bisa
dilaksanakan semua karena keterbatasan
waktu dan tenaga penulis sehingga
dilanjutkan oleh tenaga kesehatan yang
lain. Intervensi yang digunakan pada An
F berdasarkan keluhan dan kebutuhan
pasien saat pengkajian dan memiliki
kesamaan dengan yang ada di teori yaitu:
Diagnosa 1: monitor adanya
daerah tertentu yang hanya peka terhadap
panas / dingin / tajam / tumpul, monitor
adanya sianosis, monitor TTV, monitor
hasil laboratorium, monitor adanya
tromboplebitis, kolaborasi pemberian
transfusi darah.
Diagnosa 2 : monitor tanda tanda
adanya pendarahan, monitor TTV,
monitor nilai lab yang meliputi PT, PTT,
trombosit, lindungi pasien dari trauma
yang dapat menyebabkan pendarahan,
anjurkan keluarga untuk meningkatkan
intake makanan yang mengandung
vitamin K, monitor status cairan yang
meliputi intake dan output, monitor
penentu pengiriman oksigen ke jaringan
(Hb), pertahankan patensi IV line.
Diagnosa 3 : bersihkan
lingkungan setelah dipakai pasien lain,
batasi pengunjung bila perlu,
instruksikan pada pengunjung untuk
mencuci tangan saat berkunjung dan
setelah berkunjung meninggalkan pasien,
gunakan sabun antimikroba untuk cuci
tangan, monitor hitung leukosit (WBC),
granulosit, anjurkan untuk istirahat,
monitor status nutrisi klien, kolaborasi
pemberian antibiotik.
d. Evaluasi
Dari ketiga diagnosa yang
didapatkan sesuai kondisi pasien ada
diagnosa yang tidak bisa teratasi atau
sulit untuk diatasi yaitu diagnosa resiko
infeksi dikarenakan keluarga masih
belum percaya dan yakin atas penyakit
yang dialami oleh An F. dan An F baru
didiagnosa < 1 bulan mengidap penyakit
AML oleh karena itu keluarga masih
dalam fase denial atau fase penyangkalan
dimana keluarga mengingkari kenyataan
bahwa An. F menderita AML.
Teori Kubler-Ross 1969 dalam
Hidayat 2009 ada 5 tahapan berduka atau
kehilangan berorientasi pada perilaku
sebagai berikut:
1. Fase penyangkalan (Denial)
Reaksi pertama individu yang
mengalami kehilangan adalah syok,
tidak percaya, atau mengingkari
kenyataan bahwa kehilangan benar-
benar terjadi.
2. Fase marah (Anger)
Pada fase ini individu menolak
kehilangan. Kemarahan yang timbul
sering diproyeksikan kepada orang
lain atau dirinya sendiri.
3. Fase tawar-menawar (Bergaining)
Pada fase ini terjadi penundaan
kesadaran atas kenyataan terjadinya
kehilangan dan dapat mencoba untuk
membuat kesepakatan secara halus
atau terang-terangan seolah
kehilangan itu dapat di cegah.
4. Fase depresi (Depression)
Pada fase ini pasien sering
menunjukan sikap menarik
diri,kadang-kadang bersikap sangat
penurut, tidak mau berbicara
menyatakan keputusasaan, rasa tidak
berharga, bahkan bisa muncul
keinginan lain.
5. Fase penerimaan (Acceptance)
Pada fase ini berkaitan dengan
reorganisasi perasaan kehilangan,
pikiran yang selalu berpusat pada
obyek yang hilang mulai berkurang
atau hilang.
Oleh karena itu diperlukan peran
perawat dalam membantu klien untuk
memahami dan menerima kenyataan dan
dapat membantu klien melalui tahap-
tahap berduka. Berkomunikasi dengan
klien kondisi seperti yang dialami oleh
An F atau klien dengan penyakit terminal
merupakan komunikasi yang tidak
mudah. Dalam berkomunikasi perawat
menggunakan konsep komunikasi
terapiutik. Membangun hubungan saling
percaya dan caring dengan klien dan
keluarga melalui penggunaan
komunikasi terapeutik membentuk dasar
bagi intervensi pelayanan paliatif (Mok
dan Chiu, 2004 dikutip dari Potter dan
Perry, 2010).
KESIMPULAN
Berdasarkan pembahasan yang diuraikan
dalam bab 4 studi kasus pada An F
dengan AML (acute myeloid leukemia)
dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1.Pengkajian yang dilakukan pada An F
didapatkan yaitu pucat pada bagian
wajah, kaki dan tangan.
2.Penegakan diagnosa keperawatan pada
kasus An F dibuat berdasarkan masalah
yang mengancam kehidupan pasien dan
uraian teoritis mengenai diagnosa
keperawatan yang mungkin timbul pada
pasien AML. Diagnosa keperawatan
sesuai prioritas yang muncul pada An F
ada 3 yaitu
a.Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer berhubungan dengan kurangnya
suplai oksigen ke jaringan.
b.Resiko pendarahan berhubungan
dengan koagulopati inheren
(trombositopenia)
c.Resiko infeksi tidak kuatnya
pertahanan sekunder (gangguan
kematangan sel darah putih, defisiensi
imun).
3.Perencanaan keperawatan yang
dirumuskan pada pasien An F dibuat
berdasarkan diagnosa yang muncul
4.Tindakan keperawatan pada pasien An
F pada dasarnya mengikuti perencanaan
yang telah dibuat dalam intervensi
keperawatan yang disesuaikan dengan
kondisi pasien.
5.Evaluasi tindakan yang dilakukan
selama 3 hari,sejak tanggal 20 oktober –
22 oktober 2016 berdasarkan tujuan dan
kriteria hasil. Dari 3 diagnosa
keperawatan yang diangkat didapatkan
hasil evaluasi,yaitu ketidakefektifan
perfusi jaringan perifer belum teratasi,
masalah resiko pendarahan dapat teratasi
sebagian, dan masalah resiko belum
teratasi.
6.Faktor pendukung dan penghambat
a.Faktor pendukung
Tersedianya data seperti status pasien
dan hasil laboratorium dari tim medis.
Sikap terbuka dan kooperatif keluarga
An F yang memberikan respon yang baik
serta memberikan data-data yang
dibutuhkan pada saat pengkajian. Dan
kesediaan tenaga medis dan tenaga
kesehatan di ruang 7B dalam membantu
pemberian asuhan keperawatan sesuai
standar terhadap pasien,serta adanya
bimbingan terarah dari pada
pembimbing.
b.Faktor penghambat
a)Banyaknya keluarga atau pengunjung
ke ruangan pasien dan memberikan
kesempatan untuk pasien istirahat.
b)Asuhan keperawatan belum
terdokumentasi dengan baik karena
perencanaan yang digunakan selalu
berulang-ulang yang tidak sesuai dengan
keadaan pasien serta dipersingkat.
c)Terbatasnya referensi terbaru bagi
penulis yang membahas secara
mendalam tentang proses keperawatan
pada pasien AML
d)Tidak ada data yang pasti seperti
pemeriksaan BMP dikarenakan keluarga
menolak untuk dilakukan pemeriksaan.
DAFTAR PUSTAKA
Alimul Aziz, H. (2008). Pengantar
Konsep Dasar Keperawatan. Edisi 2.
Jakarta: Salemba Medika.
Handayani, W. dan Haribowo, A. S.
(2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan
pada Klien dengan Gangguan Sistem
Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
(Online), diakses pada tanggal 17
November 2016, melalui
https://books.google.co.id/books?id=Pw
LdwyMH9K4C&pg=PT101&dq=leukem
ia+myeloid+akut&hl=en&sa=X&ei=T6
XVfGXEeermAXqxIigCA&redir_esc=y
#v=onepage&q=leukemia%20myeloid%
20akut&f=false.
Jabbour, E. J., Estey, E., and Kantarjian,
H. M. (2006). Adult Acute Myeloid
Leukemia. Mayo Clinic Proceedings,
81(2): 247-260. (Online), diakses pada
tanggal 17 November 2016, melalui
http://media.proquest.com/media/pq/clas
sic/doc/984554411/...3D.
Kasper, D.L., et al., 2005. Harrison’s
Principles of Internal Medicine. 16th ed.
Mc Graw Hill, New York.
Nanda International. Nursing Diagnoses:
Definition and Classification 2015-2017,
Tenth Edition. Oxford: Wiley Blackwell.
Ngastiyah. 2007.Perawatan Anak
Sakit.Ed.2. Jakarta: EGC.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas).
(2013). Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian
RI tahun 2013.Diakses:18 November
2016, dari
http://www.depkes.go.id/resources/down
load/general/Hasil%20Riskesdas%20
2013.pdf.
Rogers, B. B. (2010). Advances in the
Management of Acute Myeloid
Leukemia in Older Adult Patients.
Oncology Nursing Forum, 37(3): 168-
179. (Online), diakses pada tanggal 17
November 2016, melalui
http://media.proquest.com/media/pq/clas
sic/doc/2038231261/...3D.

Safitri, A. (Ed). (2005). At A Glance

Medicine. Jakarta: Erlangga. (Online),
diakses pada tanggal 17 November 2016,
melalui
https://books.google.co.id/books?id=wzI
GJflmD4gC&pg=PA314&dq=leukemia+
myeloid+akut&hl=en&sa=X&ei=T-
6XVfGXEeermAXqxIigCA&redir_esc=
y#v=onepage&q=leukemia%20myeloid
%20akut&f=false.

Slepin .2006. Perawat dalam

Pencegahan Dampak Hospitalisasi pada
Anak. Jakarta: Salemba Medika

Sudoyo, A. W., dan Setiyohadi, B.

(2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,
Jilid II, Ed. 4. Jakarta: FKUI.

Sugiyono (2011). Metode Penelitian

Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung
: Alfabeta

Sutedi.Dedi (2009). Penelitian

Pendidikan Bahasa Jepang. Bandung :
Humaniora

Wakui, et al. (2008). Diagnosis of acute

myeloid leukemia according to the WHO
classification in the Japan Adult
Leukemia Study Group AML-97
protocol. Int J Hematol, 87:144–151.
DOI 10.1007/s12185-008-0025-3.
(Online), diakses pada tanggal 17
November 2016, melalui

http://media.proquest.com/media/pq/clas
sic/doc/1896243621/...3D.