FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN DE PROYECTOS PARA EL DESARROLLO

PROYECTO DE DESARROLLO SOCIAL EN SALUD

ATENCIÓN PRIMER NIVEL

INTEGRANTES

JOSUÉ CEPEDA CIFUENTES CODIGO 0921070681

ESPERANZA CONTRERAS GARCIA CODIGO 0921070411
MARIA ISABEL MORA AMADO CODIGO 0921070410
RICARDO ANDRES PUENTES RUBIANO CODIGO 0921050033
FEDERICO SANTIAGO BALLESTEROS CODIGO 0920014059

DOCENTE

AMANDA TIQUE ZUBIETA

BOGOTA, DICIEMBRE 07 DE 2013

 INTRODUCCION

El sector salud en nuestro país, cataloga la atención en niveles de complejidad, su

reglamentación se da con la Resolución No. 5261 de 1994, encontraremos que el
primer nivel se ha convertido en el verdadero dolor de cabeza de la salud, puesto
que es donde la población más consulta, por consiguiente es el área más
congestionada y menos rentable para el sistema, por tal motivo se estructurará
una investigación a la red de primer nivel de la ciudad de Tunja en el
departamento de Boyacá, y por consiguiente presentaremos un plan de acción
coherente con la problemática encontrada.
Nuestra constitución del 1991, contempla la salud como un derecho y de
obligatorio cumplimiento por parte del Gobierno, por tal motivo se creó un sistema
de salud administradas por entidades privadas, mixtas y públicas, en materia de
aseguramiento, lo que genero un sistema vertical donde ellas administran los
recursos y ellos mismos prestan el servicio, convirtiéndose en un “negocio” muy
lucrativo.
En cuanto a la prestación del servicio en clínicas y hospitales, impera la
deshumanización en el servicio, falta de personal asistencial y médico, hay
carencia de especialidades y subespecialidades médicas en el país, aún hay
enfermedades que no se encuentran cubiertas en el plan obligatorio en salud
(POS).
 SALUD EN COLOMBIA

En la constitución de 1991 en el artículo 49 habla que la Salud es un servicio

público, el cual debe ser garantizado por el Estado, y es éste el que debe
organizar y dirigir la prestación del servicio, por tal motivo se crea la Ley 100 de
1993, que es una reforma que se le hizo al sistema de seguridad social en
Colombia, donde se establecen reglas de equidad y obligatoriedad,
descentralización y participación social; posteriormente le hacen reformas: en el
2007 con la ley 1122, en el 2011 con la ley 1438, en el 2012 con la ley 1562 y en
actualidad cursa en el Congreso una nueva reforma 1.

En la actualidad poseemos tres (3) regímenes en Salud, el Régimen subsidiado,

como su nombre lo dice, el Estado subsidia la salud a personas pobres y
vulnerables; posteriormente sigue el régimen contributivo, el cual es financiado por
los empleados y empleadores del sector productivo del país, y por último se
encuentra el régimen especial, el cual lo acceden personas de ciertos sectores del
país, entre ello encontramos los usuarios del Magisterio, la Policía, Fuerzas
Militares, Ecopetrol, entre otras, junto con la medicina pre-pagada, en cuanto a
aseguramiento se refiere.

La prestación del servicio se da por IPS (Instituciones Prestadoras de Salud), las

cuales son tanto públicas como privadas, en las públicas encontramos los
Hospitales, Centros de Salud, Laboratorios, Centros de Rehabilitación, entre otros;
y en el sector privado encontramos Clínicas, Fundaciones, y otros que brindan el
mismo servicio que las entidades públicas.

1
Leyes que reglamenta el sector salud, consultado en http://www.minsalud.gov.co/Paginas/default.aspx
 NIVELES DE RESPONSABILIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD EN COLOMBIA

NIVEL I

Atención Ambulatoria:
 Consulta Médica General
 Atención Inicial, estabilización, resolución o remisión del paciente en
urgencias.
 Atención Odontológica
 Laboratorio Clínico Básico
 Radiología Básica
 Medicamentos Esenciales
 Citología
 Acciones intra y extramurales de Promoción, Prevención y Control.

Servicios con internación:

 Atención Obstétrica
 Atención no quirúrgica u obstétrica
 Laboratorio Clínico
 Radiología
 Medicamentos esenciales
 Valoración Diagnóstica y manejo médico2

Los siguientes niveles de complejidad son:

II NIVEL: Que es la atención hospitalaria y la atención con ciertas especialidades

(gineco-obstetricia, ortopedia, neurología, etc)

III NIVEL: Aumenta el mayor grado de complejidad los cuales son tratados por
otras especialidades y subespecialidades (neurocirugía, internistas, pediatría,
gastroenterología, cuidados intensivos, entre otros)

IV NIVEL: es la especialización de ciertas clínicas y hospitales, ejemplo: hospitales

cardiológicos infantiles como la Fundación Cardio Infantil, Instituto Nacional de
Cancerología, entre otros.

2
Niveles de Complejidad Salud en Colombia, Resolución 5261 de 194, Consultado en,
http://www.renovacionmagisterial.org/boletin/boletin23/sa2.pdf
PROBLEMÁTICA ENCONTRADA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Realizamos el Árbol de Problemas de dos instituciones de la ciudad de Tunja

(Hospital San Rafael y Clínica Medilaser) las dos son las instituciones más
grandes de la ciudad, y pese a ello, su congestión en el área de Urgencias es
elevado y la oportunidad en consulta externa con medicina general no es
oportuna.
ARBOL DE PROBLEMAS

Falta de apoyo Falta de Personal

Tiempo en la atención gubernamental

Exceso de carga Instalaciones precarias

laboral

CALIDA
D

PRIMER NIVEL TUNJA

EPS MEDICOS

Demora en los Pagos Malos salarios

Orientación al Turnos de hasta 24

Paciente horas

Negación Falta de capacitación

Autorizaciones
 ESTRUCTURACIÓN DEL PROYECTO

Se debe generar estrategias para solucionar la problemática detectada en la

investigación del presente trabajo, al igual se presentas las siguientes soluciones:

Dotación equipos Mejoras en las

instalaciones

Aumento de
Personal

VIGILANCIA Y
CONTROL Calidad Fortalecimiento en
Capacitaciones

PRIMER NIVEL DE
EPS ATENCIÓN EN Médicos
TUNJA

Aumento planes Control en los turnos

de prevención de de trabajo
la enfermedad

Implementación Máximo turnos de

de hábitos 10 horas
saludables
IDEA A REALIZA:

El proyecto consiste en demostrar la salud en Colombia está diseñada para

atender a los enfermos, vemos que la rehabilitación sale muy costosa, por
consiguiente sería muy interesante demostrar “que es más económico prevenir
las enfermedades que curarlas”, pero mientras logramos este objetivo,
buscaremos alternativas para mejorar la atención de primer nivel en los dos
centros de atención mencionados Hospital San Rafael y Clínica Medilaser.

JUSTIFICACIÓN:

El presupuesto de la salud para el año 2013 es de 10,5 billones de pesos, lo que

demuestra que el problema en el sector no es económico, claro ejemplo es el caso
Saludcoop, donde su patrimonio creció 17 veces al inicial, y sus utilidades
generadas son enormes, se puede garantizar el servicio de salud implementando
y adaptando centros Hospitalarios de Tunja son insuficientes; es importante
señalar que la cobertura en salud es universal y las quejas de los usuarios del
Primer Nivel es por oportunidad en el servicio, mal trato, negación del servicio. El
sistema de salud sufre de una gran vulnerabilidad en la integración vertical,
sobredimensiona los costos de los procedimientos y las intervenciones, otro factor
es la retención de recursos por parte del Fosyga (Fondo de Solidaridad y
Garantía), las EPS está en detrimento de las IPS, el POS (Plan Obligatorio en
Salud) no cubre las necesidades de la población 3.

Es una responsabilidad social presentar propuestas para mejorar el sector al que

hacemos referencia, ya que todos somos usuarios de él, en la actual reforma que
cursa en el Congreso de la república (Proyecto Ley 210 del 2013) en su esencia
pretendía eliminarlas, pero por burocracia, no se permitió, el poder legislativo ha
recibido grandes capitales provenientes del sector salud, para financiamiento de
campañas políticas4.

3
Presupuesto Salud año 2013, consultado en http://www.portafolio.co/economia/asi-quedaria-el-
presupuesto-general-colombia-2013
4
Proyecto Ley 210 de 2013, consultado en http://senadorjorgeballesteros.com/wp-
content/uploads/2013/03/Proyecto-de-Ley-Ordinaria-Salud.pdf
ANALISIS ENTREVISTAS

Se realizaron cuatro (4) entrevistas a personas que integran el sector salud, así:

Entrevista 1: OMAR FERNANDO GONZALEZ, funcionario EPS-S COMFAMILIAR

HUILA.

Entrevista 2: FERNANDO VASQUEZ ARIAS, Medico, ex-gerente Clínica

Medilaser.

Entrevista 3: JHON JAIRO MONTENEGRO, Estudiante Universitario, usuario

servicio de salud en régimen contributivo (EPS Saludcoop)

Entrevista 4: MARIA PAULA CAMACHO, estudiante básica media, usuaria

régimen subsidiado (CAPRECOM)

A los entrevistados se le realizaron tres preguntas, así:

1. Qué concepto tiene de la salud en nuestro país?

2. Cuál es el problema a corregir en el sistema?
3. De un aporte conceptual al sistema?

ANALISIS

Los cuatro entrevistados coinciden que la salud en Colombia presenta grandes

fallas en la prestación de los servicios, pero manifiestan que el gobierno nacional
es el responsable del mal manejo. A la pregunta número dos (2) los entrevistados
que laboran en el sector salud, expresaron que se debe diseñar un nuevo sistema
que sea integral y público, los otros dos entrevistados expresaron que los tiempos
de atención deben ser mejorados y se debe disminuir los trámites administrativos.

Los aportes conceptuales de los entrevistados se centraron al cambio, la gratuidad

en el servicio y las garantías a que como usuario deben poseer; se concluye que
la salud en Colombia no es la mejor y tanto usuarios como los prestadores
perciben su fracaso.
 PROYECCIONES

Tunja, tienen una población de 181.000 aproximadamente, cuanta con el servicio

de urgencias en 4 IPS (Instituciones Prestadoras de Salud), dos grandes (Hospital
San Rafael y Clínica Medilaser) y dos instituciones pequeñas (Clínica de los Andes
y Clínica Santa Teresa), así:

INSTITUCIÓN No. DEMEDICOS No. DE CAMAS PACIENTES

EN URGENCIAS SERVICIO DE ATENDIDOS POR
POR TURNO URGENCIAS DIA
Hospital San 12 32 300
Rafael
Clínica Medilaser 4 26 180
Clínica de los 2 12 60
Andes
Clínica Santa 1 10 40
Teresa
TOTAL 17 80 580

Es de anotar que se manejan tres (3) turnos de personal médico asistencial en las
cuatro instituciones, lo que nos da un total de 51 médicos para atender a un
promedio de 580 pacientes diarios en promedio en el servicio de urgencias.
Se puede observar que en la actualidad es insuficiente personal médico, pero lo
más preocupante son la falta de camas, puesto que según los datos obtenidos,
vemos que son 80 camas para más de 500 pacientes, por lo que es muy común
ver usuarios del servicio en los pasillos, en sillas, o en el piso. Lo ideal sería
aumentar la capacidad de camas en un 50%, pero las instalaciones no poseen
ésta capacidad, por lo que se hace necesario crear una nueva institución
prestadora de servicios de Primer Nivel.

ESTUDIO TECNICO

Tamaño del Proyecto: El Proyecto se constituye en aumentar la capacidad de

atención en el servicio de atención de primer nivel en salud, especialmente en el
servicio de urgencias de la ciudad de Tunja, donde se ha demostrado que es
insuficiente su capacidad actual, el proyecto se puede enfocar en la construcción
de una nueva IPS con capacidad para al menos 30 camas en el servicio de
urgencias y atención de consulta externa, con el fin de garantizar el derecho a la
salud de la comunidad.

Localización: El proyecto se ejecutará en un sitio de fácil acceso y

estratégicamente central a todas las zonas de la ciudad de Tunja, por lo que lo
ideal es ubicarla en el centro.
Factores Determinantes: Garantizar uno de los derechos fundamentales de los
seres humanos, la población de menos recursos económicos son los mas
afectados en la no prestación de dicho servicio.

EVALUACIÓN SOCIAL

Enfoque Social de la Iniciativa: El impacto Social es altamente positivo, puesto

que no es solo un sector el que se ve beneficiado con éste proyecto, sino que
beneficia a todos los sectores de la comunidad, y se contribuiría al cumplimiento
de una ley constitucional, al garantizar el derecho a la salud, se cumple con la
redistribución de la riqueza y se ayuda al estado a contribuir con la equidad social.
La salud es una de las prioridades del gobierno nacional, departamental y
municipal, puesto que las circunstancias actuales que viene atravesando el sector
es uno de los peores de la historia, considerándose un gran aporte social el
presente proyecto.

Éste proyecto no se puede gestionar con la empresa privada, por lo que no es

rentables, de la forma que se plantea el proyecto; el Primer Nivel no es lucrativo
para las instituciones, por los costos actuales de los manuales tarifarios de la
salud, lo que sí es rentable, son las hospitalizaciones especializadas y las cirugías,
pero la esencia del proyecto es descongestionar el área de urgencia “quitar el
dolor” a los usuarios y remitir a otros niveles si lo amerita, brindar un servicio
oportuno en los tiempos establecidos.

Evaluación Económico - Financiera: El proyecto tiene un costo de $, los cuales

las fuentes de financiamiento en teoría seria, así

No. Descripción Cant. Valor Unit. Valor Total Financiamiento Observación

Se presentaría un
proyecto ante el Concejo
Municipal a manera de
que se destinen los
recursos para la
adquisición de terreno en
1 Terreno 800 Mt2 $ 1.000.000 $ 800.000.000 Municipio mención.
Todos los ministerios
poseen recursos para éste
tipo de Proyectos, y su
aprobación es muy
Departamento de factible sí existe otras
Boyacá 40% y fuentes de cofinanciación,
Ministerio de Salud en éste caso la
2 Construcción 800 Mt2 $ 2.000.000 $ 1.600.000.000 60% Gobernación
En el presupuesto de la
Secretaria de Boyacá se
encuentra un
presupuesto, para apoyo
Para 40 Secretaria de Salud a los hospitales del
3 Mobiliario Camas $ 2.000.000 $ 80.000.000 de Boyacá departamento.
En el presupuesto de la
Secretaria de Boyacá se
encuentra un
presupuesto, para apoyo
Dotación Secretaria de Salud a los hospitales del
4 Consultorios 10 $ 3.000.000 $ 30.000.000 de Boyacá departamento.
El personal laboraría para
el municipio de Tunja, y
entrarían en la nómina de
Costo médicos la administración
5 1 año 10 $ 48.000.000 $ 480.000.000 Municipio municipal
El personal laboraría para
el municipio de Tunja, y
entrarían en la nómina de
Costo personal la administración
6 asistencial año 20 $ 12.000.000 $ 240.000.000 Municipio municipal
TOTAL $ 68.000.000 $ 3.230.000.000
 CONCLUSIONES

 La salud en las ciudades no ha sido prioridad de los gobiernos de turno,

prefieren que la empresa privada continúen manejándola a manera de
negocio.

 Éste proyecto es muy viable, puesto que beneficia a la población en

general, a más de 180.000 ciudadanos, lo que lo hace de un gran impacto
social.

 El promedio en atención de urgencias es un medico por cada 9.000

habitantes, lo que ante un evento catastrófico la ciudad no posee el
personal adecuado, ni las instalaciones adecuadas.

 Los recursos que se requieren para la ejecución del proyecto no es

elevado, si se garantiza la voluntad política en los diferentes niveles del
poder ejecutivo, municipal, departamental y nacional, pero se requiere de
voluntad política.

 El proyecto no puede ser manejado por la empresa privada, puesto que no

se puede garantizar una rentabilidad, tiene que ser financiada por las rentas
municipales, departamentales y las transferencias de la nación.

 En la investigación y elaboración del trabajo se generó gran expectativa en

la viabilidad del proyecto.
 BIBLIOGRAFIA

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Noviembre de 2013] disponible en
http://www.minsalud.gov.co/Paginas/default.aspx

 PROYECTO LEY 210 DE 2013 [En línea] [Fecha de consulta 05 de

Noviembre de 2013] disponible en http://senadorjorgeballesteros.com/wp-
content/uploads/2013/03/Proyecto-de-Ley-Ordinaria-Salud.pdf

 FRACASO DE LAS EPS EN COLOMBIA [En línea] [Fecha de consulta 09

de Noviembre de 2013] disponible en http://www.micrositios.net/~ascunor/?
idcategoria=5369

 PRESUPUESTO SALUD AÑO 2013 EN COLOMBIA [En línea] [Fecha de

consulta 11 de Noviembre de 2013] disponible en
http://www.portafolio.co/economia/asi-quedaria-el-presupuesto-general-colombia-2013

 Niveles de Complejidad Salud en Colombia, Resolución 5261 de 194, [En

línea] [Fecha de consulta 30 de Noviembre de 2013] disponible en
http://www.renovacionmagisterial.org/boletin/boletin23/sa2.pdf

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http://www.portafolio.co/economia/asi-quedaria-el-presupuesto-general-colombia-2013

 COSTO CONSTRUCCIONES EN COLOMBIA, [En línea] [Fecha de

consulta 05 de diciembre de 2013] disponible en
http://contenido.metrocuadrado.com/contenidom2/ciudyprec_m2/ciudadesy
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 Ordenanzas y POT Concejo Municipal. [En línea] [Fecha de consulta 07 de

diciembre de 2013] disponible en http://www.concejo-tunja-
boyaca.gov.co/ordenanza.shtml?s=c&m=e