nggris Baru Jurnal Kedokteran © Hak Cipta, 2001, oleh Massachusetts Medical Society VOLUME 344

JANUARI 4, 2001 NOMOR 1 N Engl J Med, Vol. 344, No. 1 · 4 Januari 2001 · www.nejm.org · 3

EFEK TERHADAP TEKANAN DARAH SODIUM DIETARY DIETERTA DAN PENDEKATAN DIETARY UNTUK
MENGHENTIKAN DIET HYPERTENSION (DASH)

FRANK M. SACKS, M.D., LAURA P. SVETKEY, M.D., WILLIAM M. VOLLMER, PH.D., LAWRENCE J. APPEL,
M.D.,GEORGE A. BRAY, M.D., DAVID HARSHA, PH.D., EVA OBARZANEK, PH.D., PAUL R. CONLIN, M.D.,
EDGAR R. MILLER III, M.D., PH.D., DENISE G. SIMONS-MORTON, M.D., PH.D., NJERI KARANJA, PH.D.,
DAN PAO-HWA LIN, PH.D.,

UNTUK KELOMPOK PENELITIAN DASH – SODIUM COLLABORATIVE

ABSTRAK

Latar Belakang Pengaruh komposisi makanan pada tekanan darah adalah masalah kesehatan
masyarakat yang penting. Kami mempelajari efek dari berbagai tingkat natrium makanan, dalam
hubungannya dengan diet Diet untuk Menghentikan Hipertensi (DASH), yang merupakan kaya akan
sayuran, buah-buahan, dan produk susu rendah lemak, pada orang dengan dan pada mereka yang
tidak hipertensi.

Metode: Sebanyak 412 peserta secara acak ditugaskan untuk makan baik diet kontrol khas asupan di
Amerika Serikat atau diet DASH. Dalam diet yang ditetapkan, peserta makan makanan dengan kadar
natrium tinggi, sedang, dan rendah selama 30 hari berturut-turut masing-masing, secara acak.

Hasil : Mengurangi asupan natrium dari tinggi ke tingkat menengah mengurangi darah sistolik
tekanan sebesar 2,1 mm Hg (P <0,001) selama kontrol diet dan 1,3 mm Hg (P = 0,03) selama diet
DASH. Mengurangi asupan natrium dari tingkat menengah ke rendah menyebabkan pengurangan
tambahan 4,6 mm Hg selama diet kontrol (P <0,001) dan 1,7 mm Hg selama diet DASH (P <0,01).
Efek natrium diamati pada peserta dengan dan pada mereka yang tidak hipertensi, kulit hitam dan
yang ras lain, dan wanita dan pria. Diet DASH adalah terkait dengan darah sistolik yang secara
signifikan lebih rendah tekanan pada setiap tingkat natrium; dan perbedaannya adalah lebih besar
dengan kadar natrium tinggi dibandingkan dengan yang rendah. Sebagai dibandingkan dengan diet
kontrol dengan natrium tinggi tingkat, diet DASH dengan tingkat natrium yang rendah menyebabkan
a berarti tekanan darah sistolik yang 7,1 mm Hg lebih rendah pada peserta tanpa hipertensi, dan
11,5 mm Hg lebih rendah pada peserta dengan hipertensi.

Kesimpulan : Pengurangan asupan natrium ke tingkat di bawah rekomendasi saat ini 100 mmol per
hari dan diet DASH menurunkan tekanan darah secara substansial, dengan efek kombinasi yang lebih
besar daripada sendiri. Manfaat kesehatan jangka panjang akan tergantung pada kemampuan orang
untuk melakukan perubahan pola makan jangka panjang dan meningkatnya ketersediaan makanan
rendah sodium.

YPERTENSION memengaruhi hampir 50 juta orang-orang di Amerika Serikat dan tempat-tempat

mereka berisiko lebih tinggi untuk penyakit kardiovaskular.1, 2 Selanjutnya, risiko ini meningkat
dengan peningkatan tekanan darah yang progresif, dimulai pada tingkat tekanan darah yang normal
sekalipun Pendekatan Pola Makan untuk Menghentikan Hipertensi (DASH) uji coba menunjukkan
bahwa diet yang menekankan buah-buahan, sayuran, dan produk susu rendah lemak, itu termasuk
biji-bijian, unggas, ikan, dan kacang-kacangan, yang hanya mengandung sejumlah kecil daging
merah, permen, dan minuman yang mengandung gula, dan yang mengandung jumlah menurun
lemak total dan jenuh dan kolesterol menurunkan darah tekanan secara substansial baik pada orang
dengan hipertensi dan mereka yang tidak hipertensi, dibandingkan dengan diet khas di Amerika
Serikat.4 DASH diet sekarang direkomendasikan dalam pedoman nasional.1, 5 Uji klinis telah
menunjukkan bahwa mengurangi natrium kandungan klorida dari diet khas di Amerika Serikat atau
Eropa utara menurunkan tekanan darahasupan hingga 100 mmol (setara dengan 2,3 g natrium atau
5,8 g natrium klorida) atau kurang.1 Kami melakukan uji coba ini untuk menjawab beberapa
pertanyaan relevan dengan pencegahan dan pengobatan hipertensi. Apakah mengurangi tingkat
natrium dari asupan rata-rata di Amerika Serikat (sekitar 150 mmol per hari, yang setara dengan 3,5
g natrium, atau 8,7 g natrium klorida) di bawah saat ini batas atas yang direkomendasikan 100 mmol
per hari lebih rendah tekanan darah lebih dari mengurangi kadar natrium hanya sampai batas yang
disarankan? Kami berhipotesis itu itu akan, atas dasar kedua tingkat tekanan darah dalam populasi
dengan konsumsi rata-rata kurang dari 60 mmol natrium per hari9 dan data dari uji klinis yang tidak
terkontrol10-14 atau skala kecil15. Apakah diet DASH menurunkan tekanan darah di luar tingkat
yang dapat dicapai dengan hanya mengurangi asupan natrium? Apa efek gabungan dari diet DASH
dan mengurangi asupan natrium? Sejauh mana pengurangan tingkat natrium, dalam konteks diet
khas Amerika Serikat dan dalam kombinasi dengan Diet DASH, menurunkan tekanan darah pada
orang tanpa hipertensi adalah masalah yang sering diperdebatkan 6-8

METODE

Desain Studi Penelitian ini adalah multicenter, percobaan acak yang membandingkan efek pada
tekanan darah dari tiga tingkat asupan natrium dalam dua diet di antara orang dewasa yang tekanan
darahnya melebihi 120/80 mm Hg, termasuk yang dengan hipertensi tahap 1 (tekanan darah sistolik
140 hingga 159 mm Hg atau tekanan darah diastolik 90 hingga 95 mm Hg). Desain persidangan, yang
dilakukan dari September 1997 hingga November 1999, telah dijelaskan dalam detail di tempat
lain.16 Tiga tingkat natrium didefinisikan sebagai tinggi (a target 150 mmol per hari dengan asupan
energi 2100 kkal, mencerminkan konsumsi umum di Amerika Serikat1), menengah (target 100 mmol
per hari, mencerminkan batas atas rekomendasi nasional saat ini1), dan rendah (target 50 mmol per
hari, mencerminkan tingkat yang kami hipotesiskan dapat menghasilkan menurunkan tekanan darah
tambahan). Asupan natrium harian adalah proporsional dengan kebutuhan energi total peserta
secara individu, sehingga orang yang lebih besar atau sangat aktif akan menerima lebih banyak
makanan dan karenanya lebih banyak natrium daripada orang yang lebih kecil atau kurang aktif.
Kedua diet itu adalah diet kontrol4 yang khas dari apa yang dilakukan banyak orang di Amerika
Serikat makan, dan diet DASH, yang menekankan buah-buahan, sayuran, dan makanan olahan susu
rendah lemak; termasuk biji-bijian, unggas, ikan, dan kacang-kacangan; dan mengandung lebih
sedikit daging merah, permen, dan minuman yang mengandung gula daripada diet khas di Jepang
Amerika Serikat.4,17 Diet DASH (awalnya disebut "diet kombinasi" 4) juga mengandung jumlah total
yang lebih sedikit dan jenuh. lemak dan kolesterol dan jumlah kalium, kalsium, magnesium, serat
makanan, dan protein dalam jumlah yang lebih besar daripada diet biasa. Komposisi nutrisi dari diet
dihitung dan dipantau dengan penggunaan analisis kimia. Pola diet khusus disusun untuk mencapai
kadar natrium tinggi, menengah, dan rendah di keduanya kontrol dan diet DASH. Peserta diberikan
semua makanan mereka, termasuk makanan ringan dan makanan yang dimasak. Tes rasa adalah
dilakukan untuk memastikan bahwa diet itu enak. Selama dua minggu periode berjalan, orang-orang
yang memenuhi syarat makan diet kontrol natrium tinggi. Peserta kemudian secara acak ditugaskan
ikuti salah satu dari dua diet sesuai dengan desain kelompok paralel. Mereka makan makanan yang
ditugaskan pada masing-masing dari tiga tingkat natrium untuk 30 hari berturut-turut dalam urutan
acak dalam desain crossover. Setiap asupan energi peserta disesuaikan untuk memastikan itu Berat
badan tetap konstan selama penelitian. Masing-masing dari empat pusat klinis melakukan uji coba
pada empat atau lima kelompok peserta. Hasil utama adalah tekanan darah sistolik di akhir masing-
masing 30 hari intervensi diet, dan hasil sekunder adalah tekanan darah diastolik. Studi ini disetujui
oleh manusia komite subyek dari pusat, dan persetujuan tertulis diberikan oleh masing-masing
peserta. Kriteria Kelayakan Untuk menjadi peserta yang memenuhi syarat, harus berusia minimal 22
tahun dan memiliki tekanan darah sistolik rata-rata pada tiga kunjungan skrining 120 hingga 159 mm
Hg dan tekanan darah diastolik rata-rata 80 hingga 95 mm Hg. Kami menargetkan pendaftaran yang
50 persen kulit hitam dan 50 persen wanita. Kriteria eksklusi adalah penyakit jantung, insufisiensi
ginjal, hiperlipidemia yang tidak terkontrol atau diabetes mellitus, diabetes yang membutuhkan
insulin, kebutuhan diet khusus, asupan lebih dari 14 minuman beralkohol per minggu, atau
penggunaan obat antihipertensi atau obat lain yang akan mempengaruhi tekanan darah atau
metabolisme nutrisi. Pengukuran Tekanan darah diukur dengan sphygmomanometer acak-nol
sedangkan peserta duduk pada tiga kunjungan skrining, * Nilai plus – minus adalah rata-rata ± SD.
Karena pembulatan, tidak semua persentase total 100. † Hipertensi didefinisikan sebagai rata-rata
darah sistolik tekanan 140 hingga 159 mm Hg atau darah diastolik rata-rata tekanan 90 hingga 95
mm Hg selama tiga kunjungan skrining. ‡ Tekanan darah garis dasar adalah rata-rata dari tiga
pengukuran skrining dan dua pengukuran selama run-in periode. § Indeks massa tubuh adalah berat
dalam kilogram yang dibagi dengan kuadrat dari ketinggian dalam meter. Sodium Natrium urin garis-
dasar ditentukan mulai 24 jam pengumpulan urin selama periode penyaringan, ketika para
partisipan makan makanan pilihan mereka sendiri. Data hilang untuk empat peserta dalam
kelompok DASH-diet. dua kali selama periode berjalan, mingguan selama 3 minggu pertama masing-
masing dari tiga periode intervensi 30 hari, dan pada lima kunjungan klinik selama 9 hari terakhir
(setidaknya dua selama 4 hari terakhir) masing-masing periode intervensi. Selama periode
penyaringan dan selama minggu terakhir setiap periode intervensi, pengumpulan urin 24 jam
dilakukan diperoleh. Para peserta dan staf diet tidak menyadari data hasil; personel yang terlibat
dalam pengumpulan data hasil tidak mengetahui tugas diet peserta. Kami menilai kepatuhan peserta
terhadap diet dengan meninjau harian mereka buku harian makanan, meminta mereka makan siang
atau makan malam di hari kerja situs, dan mengukur ekskresi natrium, kalium, fosfor, dan urea
nitrogen urin 24 jam. Efek samping dipantau melalui kuesioner mengenai gejala dan penyakit.
Menurut protokol penelitian, tekanan darah sistolik lebih dari 170 mm Hg atau tekanan darah
diastolik lebih dari 105 mm Hg pada satu kunjungan dianggap memerlukan pengukuran kedua; jika
bacaan dilanjutkan, peserta dirujuk ke atau dokternya untuk evaluasi dan perawatan lebih lanjut.
Analisis statistik Analisis disusun berdasarkan desain dua-empat untuk membandingkan dua diet
(kontrol dan DASH) selama empat periode (periode berjalan dan tiga periode intervensi). Tekanan
darah awal yang digunakan untuk analisis adalah rata-rata pengukuran dilakukan selama periode
screening dan run-in, dan tekanan darah yang digunakan untuk akhir setiap periode intervensi
adalah rata-rata dari lima pengukuran terakhir. Model persamaan-persamaan generalisasi terpadu18
dengan matriks kovarians yang dapat dipertukarkan digunakan untuk semua analisis primer.
Tekanan darah adalah hasilnya. Tekanan darah garis dasar, pusat klinis, dan kelompok diwakili dalam
model sebagai efek tetap, sedangkan periode intervensi dimasukkan sebagai efek acak untuk
memungkinkan korelasi antar-orang di antara pengukuran tekanan darah. Model ini termasuk
indikator kelompok, pusat klinis, dan efek akumulasi dari intervensi sebelumnya. Hasilnya adalah
mirip dengan dan tanpa akumulasi dalam model. Indikator untuk subkelompok yang ditentukan
dalam protokol penelitian (status hipertensi, ras, dan jenis kelamin) dan untuk interaksi yang relevan
dengan efek tugas diet dan kadar natrium dimasukkan dalam analisis subkelompok. Linearitas efek
natrium dalam diet kontrol atau diet DASH dinilai dengan membandingkan penurunan darah
tekanan dari tingkat tinggi ke tingkat menengah natrium dengan menurun dari tingkat natrium
menengah ke rendah. Berganda perbandingan dicatat dengan menggunakan metode Holm19; nilai P
yang disesuaikan dapat dibandingkan dengan 0,05 untuk menentukan signifikansi.20 Nilai P yang
disesuaikan digunakan untuk perubahan tekanan darah dalam kohort total, tetapi tidak dalam
subkelompok, seperti yang ditentukan dalam protokol penelitian. Semua analisis dilakukan sesuai
dengan pendekatan intention-to-treat; dalam 22 kasus, pengukuran tekanan darah yang hilang
selama periode intervensi, termasuk yang karena pengunduran diri peserta dari studi, digantikan
oleh nilai-nilai garis dasar. Ukuran sampel yang direncanakan sebesar 400 dihitung untuk
menyediakan studi dengan kekuatan 90 persen untuk mendeteksi perbedaan tekanan darah sistolik
2,1 mm Hg antara kadar natrium, dan perbedaan 3,0 mm Hg antara DASH dan kontrol diet di setiap
level natrium.

HASIL

Karakteristik garis dasar peserta adalah ditunjukkan pada Tabel 1. Sebanyak 95 persen dari peserta
ditugaskan untuk kelompok diet DASH (198 dari 208) dan 94 persen dari mereka yang ditugaskan
untuk diet kontrol kelompok (192 dari 204) menyelesaikan penelitian dan memberikan pengukuran
tekanan darah selama setiap periode intervensi. Berarti kadar natrium urin rata-rata 142 mmol per
hari selama periode natrium tinggi, 107 mmol per hari selama intermediate-sodium

periode, dan 65 mmol per hari selama rendah sodium periode (Tabel 2). Tingkat kalium urin, fosfor,
dan urea nitrogen (reflektif dari asupan buah dan sayuran, produk susu, dan protein, masing-masing)
lebih tinggi pada kelompok DASH-diet daripada dalam kelompok kontrol-diet, dan hampir identik
untuk ketiga level natrium. Berat tetap stabil, seperti imaksudkan. Pengurangan asupan natrium
secara signifikan menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik secara bertahap fashion, dengan
diet kontrol dan diet DASH (Gbr. 1). Tingkat natrium makanan memiliki efek sekitar dua kali lebih
besar pada tekanan darah semakin rendah tingkat sodian darah dengan kontrol diet seperti yang
dilakukan dengan diet DASH (P <0,001 untuk interaksinya). Ada tanggapan yang lebih besar dari
tekanan darah ke semakin rendah tingkat sodium asupan. Dalam diet kontrol, pengurangan asupan
natrium sekitar 40 mmol per hari dari tingkat natrium menengah menurunkan tekanan darah lebih
banyak. dari pengurangan serupa dalam asupan natrium dari tingkat tinggi (P = 0,03 untuk tekanan
darah sistolik, P = 0,045 untuk tekanan darah diastolik). Diet DASH, dibandingkan dengan diet
kontrol,mengakibatkan tekanan darah sistolik yang lebih rendah secara signifikan pada setiap level
natrium dan tekanan darah diastolik yang lebih rendah secara signifikan pada level tinggi dan
menengah kadar natrium (Gbr. 1). Itu memiliki efek yang lebih besar pada keduanya tekanan darah
sistolik dan diastolik pada natrium tinggi level daripada yang rendah (P <0,001 untuk interaksi).
Dibandingkan dengan diet kontrol sodium tinggi, the diet rendah sodium natrium menghasilkan
pengurangan yang lebih besar dalam tekanan darah sistolik dan diastolik dari pada DASH saja atau
pengurangan natrium saja (Gbr.1). Penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh kombinasi
intervensi diet lebih kecil dari mereka akan jika efek dari masing-masing intervensi diet aditif ketat (P
<0,001 untuk interaksi). Mengurangi asupan natrium dari tinggi ke tinggi tingkat rendah, dengan diet
kontrol atau DASH diet, mengurangi tekanan darah sistolik pada partisipan dengan dan pada mereka
yang tidak hipertensi (di antara orang kulit hitam serta di antara peserta dari ras atau etnis
lainkelompok), dan pada pria dan wanita (Gbr. 2). Efeknya natrium lebih besar pada peserta dengan
hipertensi dibandingkan pada mereka yang tidak hipertensi (interaksi, P = 0,01 pada diet kontrol; P =
0,003 pada Diet DASH), pada orang kulit hitam pada diet kontrol daripada pada peserta dari ras lain
atau kelompok etnis pada diet itu (P = 0,007), dan pada wanita yang menjalani diet DASH
dibandingkan pada pria yang menjalani diet itu (P = 0,04). Dibandingkan dengan kombinasi dari diet
kontrol dan tingkat tinggi natrium, kombinasi dari diet DASH dan rendah kadar natrium menurunkan
tekanan darah sistolik oleh 11,5 mm Hg pada peserta dengan hipertensi (12,6 mm Hg untuk orang
kulit hitam; 9,5 mm Hg untuk orang lain), oleh 7,1 mm Hg pada peserta tanpa hipertensi (7.2 mm Hg
untuk orang kulit hitam; 6,9 mm Hg untuk orang lain), dan oleh 6,8 mm Hg pada pria dan 10,5 mm
Hg pada wanita (P < 0,001 di semua subkelompok). Kombinasi keduanya intervensi diet menurunkan
tekanan darah sistolik lebih banyak pada peserta dengan hipertensi daripada pada mereka tanpa
hipertensi (P = 0,004), dan lebih banyak diperempuan daripada pada pria (P = 0,02).

Tekanan darah sistolik lebih dari 170 mm Hg atau tekanan darah diastolik lebih dari 105 mm Hg
terjadi pada 36 peserta dalam kelompok kontrol-diet dan di 7 di kelompok DASH-diet; dalam 18
peserta selama periode asupan natrium tinggi, 22 selama asupan natrium menengah, dan 3 selama
natrium rendah asupan; dan tidak ada peserta selama rendah sodium fase diet DASH. Tak satu pun
dari peserta ini mencapai ambang yang telah ditetapkan untuk tekanan darah tinggi yang
berkelanjutan16 yang mengharuskan rujukan untuk terapi farmakologis antihipertensi. Para peserta
cenderung melaporkan lebih sedikit gejala selama periode mengurangi asupan natrium. Setidaknya
sakit kepala dilaporkan satu kali oleh 47 persen partisipan selama fase tinggi-natrium dari diet
kontrol, sebesar 39 persen selama fase rendah-natrium dari diet kontrol, dan oleh 36 persen selama
fase rendah sodium dari DASH diet (P <0,05 untuk kedua perbandingan dengan tinggi fase natrium
dari diet kontrol). Jumlah peserta yang tidak menyelesaikan periode intervensi serupa selama ketiga
level natrium (tujuh selama fase natrium tinggi, tujuh selama fase natrium menengah, dan delapan
selama natrium rendah tahap).

DISKUSI

Percobaan ini menghasilkan beberapa temuan utama yaitu penting untuk pencegahan dan
pengobatan hipertensi. Pertama, diet DASH menurunkan tekanan darah pada asupan natrium tinggi,
sedang, dan rendah, mengkonfirmasikan dan memperluas temuan sebelumnya Studi DASH.4
Dengan demikian, manfaat mengikuti Diet DASH sekarang telah terbukti berlaku di seluruh kisaran
asupan natrium, termasuk yang direkomendasikan untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi.
Kedua, tekanan darah bisa diturunkan konsumen dari salah satu diet yang khas di Amerika
Menyatakan atau diet DASH dengan mengurangi asupan natrium dari sekitar 140 mmol per hari
(tingkat rata-rata di Amerika Serikat) ke tingkat menengah sekitar 100 mmol per hari (batas atas
yang disarankan saat ini1), atau dari level ini menjadi diam yang lebih rendah dari 65 mmol per hari.
Apalagi mengurangi asupan natrium sekitar 40 mmol per hari menyebabkan penurunan tekanan
darah yang lebih besar ketika mulai asupan natrium sudah pada tingkat yang direkomendasikan
daripada ketika itu pada tingkat yang lebih tinggi mirip dengan rata-rata di Amerika Serikat. Hasil ini
memberikan dasar ilmiah untuk tujuan yang lebih rendah untuk natrium makanan dari level yang
direkomendasikan saat ini. Ketiga, efek gabungan pada tekanan darah asupan natrium rendah dan
diet DASH lebih besar dari efek intervensi baik sendiri dan sedang besar. Pada peserta dengan
hipertensi, efeknya sama atau lebih besar daripada obat tunggal terapi.21,22 Efek gabungannya
tidak sebesar akan diperkirakan berdasarkan aditif ketat, mungkin karena kadar natrium yang
rendah melemahkan efek hipotensif kalium dalam diet DASH23,24 atau karena kandungan kalium
atau kalsium yang tinggi diet DASH melemahkan efek tingkat rendah sodium.25-27 Meskipun
demikian, kombinasi keduanya Intervensi mencapai efek terbesar pada darah tekanan, dan karena
itu, keduanya - bukan hanya satu atau yang lainnya - rekomendasi pantas. Diet DASH dan kadar
natrium yang rendah dapat ditoleransi dengan baik, tanpa ada peningkatan gejala atau putus
sekolah. Namun jangka panjang manfaat kesehatan tetap harus ditunjukkan dan akan tergantung
makanan rendah sodium. Kami menemukan bahwa pengurangan natrium makanan secara signifikan
menurunkan tekanan darah orang tanpa hipertensi yang mengonsumsi makanan yang khas di
Amerika Serikat. Hasil ini harus diselesaikan kontroversi tentang apakah pengurangan natrium
memiliki efek yang bermanfaat pada tekanan darah pada orang tanpa hipertensi. Kontroversi ini
bermula di bagian dari hasil dan interpretasi yang tampaknya berbeda dari uji coba individu dan
meta-analisis. Karena perbedaan dalam desain, kualitas, dan studi populasi percobaan dan
subjektivitas yang terlibat dalam penilaian tentang studi mana yang akan dimasukkan dalam
metaanalyses, uji coba tunggal, besar, dan terkontrol dengan baik dengan populasi beragam
memberikan estimasi yang paling andal dari efek perawatan. Dalam penelitian kami, asupan
makanan dikontrol dan pengaruh faktor perilaku, program pendidikan makanan, dan berbagai
tingkat kepatuhan terhadap diet diminimalkan, sehingga kami hanya mengukur efek biologis sejati.
Metode ini menawarkan yang optimal pendekatan untuk menentukan efek diet pada darah tekanan.
Variasi dalam hasil pada orang tanpa hipertensi di antara percobaan sebelumnya dan metaanalyses
mungkin disebabkan sebagian besar oleh variabel kepatuhan terhadap pengurangan yang
ditentukan dalam natrium, desain percobaan yang tidak memadai, sampel kecil, atau batasan dalam
analisis dan presentasi, bukan oleh kurangnya a efek biologis natrium pada tekanan darah. Kami
menemukan bahwa tingkat natrium makanan dan tugas untuk kontrol atau diet DASH masing-
masing miliki efek substansial pada tekanan darah orang kulit hitam, mengkonfirmasikan temuan
sebelumnya.28-33 Kulit hitam memiliki tingkat hipertensi dan kardiovaskular yang lebih tinggi
penyakit daripada kelompok ras dan etnis lain di Amerika Serikat. Kami berspekulasi bahwa
sensitivitas yang lebih besar terhadap efek buruk dari diet dapat berkontribusi pada tingginya
prevalensi hipertensi pada orang kulit hitam. Penemuan-penemuan ini membenarkan intensifikasi
kesehatan masyarakat dan upaya terapi untuk mendorong perubahan pola makan di kalangan orang
kulit hitam. Pencapaian tingkat natrium yang lebih rendah dalam populasi secara keseluruhan
menghadirkan tantangan, karena natrium adalah secara luas lazim dalam pasokan makanan, dan
karena sebagian besar asupan natrium harian berasal dari garam dalam makanan olahan dan bukan
dari garam meja.34 Laporan pertama tentang sasaran diet A.S. oleh Komite Senat Pilih untuk Nutrisi
dan Kebutuhan Manusia direkomendasikan tujuan 3 g natrium klorida per hari (52 mmol natrium),
35 tetapi prihatin tentang kelayakan mencapai tujuan ini menyebabkan peningkatan tujuan 5 g
natrium klorida.36 Karenanya, upaya untuk mengurangi Asupan natrium pada akhirnya harus
bergantung pada pilihan makanan rendah sodium konsumen dan, mungkin lebih penting, pada
peningkatan ketersediaan natrium rendah produk. Hasil kami harus berlaku untuk kebanyakan orang
di Amerika Serikat. Sekitar 50 persen dari total populasi orang dewasa di Amerika Serikat dan 80
persen dari mereka yang berusia 50 tahun atau lebih memiliki tekanan darah minimal 120/80 mm
Hg, 37 yang merupakan batas atas tekanan darah optimal1 dan yang lebih rendah batas persyaratan
kelayakan untuk tekanan darah untuk percobaan kami. Selanjutnya, studi epidemiologi
menunjukkan bahwa diet rendah sodium dan tinggi potasium menumpulkan kenaikan tekanan
darah yang biasanya terjadi dengan usia.9 Periode intervensi dalam percobaan kami adalah,
kebutuhan, singkat - hanya 30 hari. Namun, efek dari pengurangan natrium diet pada tekanan darah
cenderung untuk bertahan dari waktu ke waktu sejauh kepatuhan terhadap diet rendah natrium
dipertahankan.7,15,38 Kesimpulannya, hasil kami memberikan dukungan untuk target yang lebih
agresif untuk mengurangi asupan natrium, dalam kombinasi dengan penggunaan diet DASH, untuk
pencegahan dan pengobatan tingkat tekanan darah tinggi.