ASRM

HALAMAN

konseling sebelum hamil

Komite Opini No. 762
American Society for Reproductive Medicine dan American College of Obstetricians dan
Gynecologists' Komite Gynecologic Praktek
American Society for Reproductive Medicine, Birmingham, Alabama; dan American College of Obstetricians dan
Gynecologists, Washington, DC

Tujuan dari perawatan sebelum hamil adalah untuk mengurangi risiko efek kesehatan yang merugikan bagi wanita, janin, dan
neonatus dengan bekerja dengan wanita untuk mengoptimalkan kesehatan, alamat modi fi faktor risiko mampu, dan memberikan
pendidikan tentang kehamilan yang sehat. Semua mereka berencana untuk memulai kehamilan harus menasihati, termasuk
heteroseksual, lesbian, gay, biseksual, transgender, aneh, interseks, aseksual, dan jenis kelamin tidak sesuai individu. Kons eling
dapat dimulai dengan pertanyaan berikut: '' Maukah Anda ingin hamil di tahun depan? '' Konseling sebelum hamil sesuai apakah
pasien usia reproduksi saat ini menggunakan alat kontrasepsi atau merencanakan kehamilan. Karena status kesehatan dan faktor
risiko dapat berubah dari waktu ke waktu, konseling sebelum hamil harus terjadi beberapa kali selama umur reproduksi wanita,
meningkatkan kesempatan dia untuk pendidikan dan berpotensi memaksimalkan hasil reproduksi dan kehamilannya. Banyak
kondisi medis yang kronis seperti diabetes, hipertensi, penyakit jiwa, dan penyakit tiroid memiliki implikasi untuk hasil
kehamilan dan harus dikelola secara optimal sebelum hamil. Konseling pasien tentang interval optimal antara kehamilan dapat
membantu untuk mengurangi komplikasi masa depan. Penilaian kebutuhan untuk skrining tion infec- menular seksual harus
dilakukan pada saat konseling sebelum hamil. Wanita yang hadir untuk konseling sebelum hamil harus ditawarkan skrining
untuk kondisi genetik yang sama seperti yang direkomendasikan untuk wanita hamil. Semua pasien harus rutin bertanya akan
tentang penggunaan alkohol, produk nikotin, dan obat-obatan, termasuk opioid resep dan obat lain yang digunakan untuk
nonmedis
alasan. Skrining untuk kekerasan pasangan intim harus terjadi selama konseling sebelum hamil. suplementasi asam folat perempuan
hamil harus didorong untuk mengurangi risiko cacat tabung saraf. (Fertil Steril ® 2019; 111: 32-42. © 2018 oleh American College of
Obstetricians dan Gynecologists.)

ACOG KOMITE OPINI dalam memberikan pelayanan tions dalam prakteknya dapat
NOMOR 762 kebidanan dan ginekologi, dan dibenarkan ketika, dalam penilaian
Komite Gynecologic Praktek penggunaan informasi ini bersifat wajar dari dokter mengobati, seperti
American Society for sukarela. Informasi ini tidak boleh tindakan ini ditunjukkan dengan
dianggap sebagai termasuk semua kondisi pasien, keterbatasan sumber
Reproductive Medicine
perawatan yang tepat atau metode re- tersedia, atau kemajuan dalam
Informasi ini dirancang sebagai perawatan atau sebagai pernyataan pengetahuan atau teknologi. American
sumber pendidikan untuk membantu standar perawatan. Hal ini tidak College of Obstetricians dan
dokter dimaksudkan untuk menggantikan ment Gynecologists kembali memandang
penghakiman profesional yang publikasi secara teratur; bagaimana-
independen dari dokter yang merawat. pernah, publikasi mungkin tidak
Varia- kembalimencerminkan
Pendapat Komite ini dikembangkan bersama oleh American College of Obstetricians dan Komite elektronik, mekanik, fotokopi, rekaman, atau
sebaliknya, tanpa izin tertulis dari penerbit.
Gynecol- ogists' pada Gynecologic Praktek dan American Society for Reproductive Medicine
bekerjasama dengan anggota komite Daniel M. Breitkopf, MD dan anggota ASRM Mikha Hill, https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.12.003
DO.
Permintaan untuk otorisasi untuk membuat fotokopi harus diarahkan untuk Hak Cipta Pusat
Clearance, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
Dipublikasikan secara online pada tanggal 20 Desember 2018.
Diterbitkan secara bersamaan di Januari 2019 masalah Obstetrics & Gynecology. Sebelum hamil
konseling. ACOG Komite Opini No. 762. American College of Obstetricians dan
Ginekolog. Obstet Gynecol 2019; 133: e78-89.
Korespondensi: American College of Obstetricians dan Gynecologists, 409 12th Street, SW, PO
Box 96920, Washington, DC 20.090-6.920.

Kesuburan dan Sterility® Vol. 111, No. 1, Januari 2019 0.015-0.282 / $ 36.00
Hak cipta 2018 oleh American College of Obstetricians dan Gynecologists. Seluruh hak cipta.
Tidak ada bagian dari publikasi ini dapat direproduksi, disimpan dalam sistem pencarian,
diposting di Internet, atau dikirimkan, dalam bentuk apapun atau dengan cara apapun,

32 VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019

 Kesuburan dan
bukti terbaru. Setiap update untuk dokumen ini dapat ditemukan Sterility®
diwww.acog.org atau dengan menghubungi Resource Center ACOG.
Sementara ACOG membuat setiap usaha untuk menyajikan akurat dan dapat
diandalkan tion INFORMATION, publikasi ini disediakan '' Seperti '' tanpa
jaminan akurasi, keandalan, atau sebaliknya, baik tersurat maupun
tersirat. ACOG tidak menjamin, surat perintah, atau mendukung produk
atau jasa dari setiap fi rm, organisasi, atau orang. Baik ACOG atau nya
perwira,

VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019 33

ASRM
HALAMAN

direksi, anggota, karyawan, atau agen akan bertanggung immuniza- tion mereka dinilai setiap tahun untuk tetanus
jawab atas kerugian, kerusakan, atau klaim sehubungan toxoid, mengurangi toksoid difteri, dan acellular pertussis
dengan kewajiban, termasuk langsung, khusus, tidak (Tdap); campak gondong-rubela; hepatitis B; dan varicella.
●langsung, atau konsekuensial usia: kerusakan, yang terjadi Semua pasien harus menerima tahunan influenza vaccina-
sehubungan dengan publikasi ini atau Ance reli- pada tion; wanita-wanita yang sedang atau akan hamil selama
informasi yang disajikan. musim influenza fl akan memiliki tambahan manfaat.
Semua anggota komite ACOG dan penulis memiliki
menyerahkan- ted penipufl ik pernyataan pengungkapan
bunga berhubungan dengan produk ini diterbitkan.
Potensi konflik telah ered pertimbangan- dan dikelola
sesuai dengan Con fl ik ACOG dari In- Kebijakan terest
Pengungkapan. Kebijakan ACOG dapat ditemukan
diacog.org. Untuk produk yang dikembangkan bersama
dengan beberapa lembaga lain, confl ik pengungkapan
bunga oleh perwakilan dari organisasi lain ditangani
oleh organisasi tersebut. American College of
Obstetricians dan Gynecologists telah tidak diminta
atau diterima keterlibatan komersial apapun dalam
pengembangan isi dari produk ini diterbitkan.

REKOMENDASI DAN KESIMPULAN

American College of Obstetricians dan Gynecologists
(ACOG) dan American Society for Reproductive Medicine
(ASRM) membuat rekomendasi dan kesimpulan berikut:

● Setiap pertemuan pasien dengan wanita tidak hamil atau

laki-laki dengan potensi reproduksi (misalnya, tidak pasca
histerektomi atau poststerilization) adalah kesempatan
untuk nasihat tentang baik-ness dan kebiasaan yang sehat,
yang dapat meningkatkan hasil reproduksi dan kebidanan
● harus mereka memilih untuk bereproduksi. Konseling
dapat dimulai dengan pertanyaan berikut: '' Apakah Anda
ingin hamil di tahun depan? ''
● Tujuan dari perawatan sebelum hamil adalah untuk
mengurangi risiko efek kesehatan yang merugikan bagi
wanita, janin, dan neonatus dengan bekerja dengan
wanita untuk mengoptimalkan kesehatan, alamat modi fi
faktor risiko mampu, dan memberikan pendidikan
tentang kehamilan yang sehat.
● Perempuan harus menasihati untuk mencari perawatan
medis sebelum menggoda di- menjadi hamil atau segera
setelah mereka percaya bahwa mereka hamil untuk
membantu dalam kencan yang benar dan menjadi moni-
tored untuk setiap kondisi medis di mana pengobatan
harus dimodifikasi selama kehamilan.
● Banyak kondisi medis yang kronis seperti diabetes,
ketegangan hiper, penyakit jiwa, dan penyakit tiroid
memiliki kation impli- untuk hasil kehamilan dan harus
dikelola secara optimal sebelum hamil.
● Semua resep dan obat nonprescription harus Ulasan
selama konseling sebelum hamil. Ulasan ini juga harus
mencakup suplemen gizi dan ucts-produk herbal bahwa
pasien mungkin tidak mempertimbangkan untuk menjadi
penggunaan obat tetapi dapat mempengaruhi reproduksi
dan kehamilan.
● Wanita yang hadir untuk konseling sebelum hamil harus
ditawarkan skrining untuk kondisi genetik yang sama
sebagai rec- Direkomen- untuk wanita hamil.
● Wanita usia reproduksi harus memiliki status yang

34 VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019

 Kesuburan dan
mungkin menghadapi saat mengakses Sterility®
pelayanan kesehatan.
Penilaian kebutuhan untuk infeksi menular seksual ●
(IMS) pemeriksaan harus dilakukan pada saat prepreg-
konseling nancy. WAKTU hamil KONSELING
Pasien dengan paparan potensi untuk mereda dis ●screening langsung untuk niat kehamilan pasien, seperti
menular tertentu, seperti virus Zika, harus diberi yang dinyatakan dalam '' Salah satu kunci Pertanyaan
konseling mengenai larangan perjalanan dan Initiative, '' adalah inti nen-komponen berkualitas tinggi,
menunggu waktu yang tepat sebelum di- kehamilan pelayanan perawatan pencegahan primer (2).
menggoda.
Semua pasien harus rutin ditanya tentang penggunaan ●
alkohol, produk nikotin, dan obat-obatan, termasuk
opioid tion prescrip- dan obat lain yang digunakan
untuk alasan nonmedis akan.
Skrining untuk kekerasan pasangan intim harus ●
terjadi dur- ing konseling sebelum hamil.
suplementasi asam folat perempuan hamil harus ●
didorong untuk mengurangi risiko cacat tabung saraf
(NTDs). Pasien harus diskrining mengenai diet dan ●
vitamin mereka suplemen untuk con fi rm mereka
memenuhi tunjangan harian direkomendasi untuk
kalsium, zat besi, vitamin A, vitamin B12, vitamin
B, vitamin D, dan nutrisi lainnya.
Pasien harus didorong untuk mencoba untuk mencapai ●
indeks massa tubuh (BMI) di kisaran normal sebelum
mencoba kehamilan, karena yang abnormal tinggi atau
rendah BMI dikaitkan dengan infertilitas dan
komplikasi kehamilan ibu dan janin.

PENGANTAR
Dokter kandungan-kandungan memiliki kesempatan
perdana untuk meningkatkan hasil ibu dan janin melalui
konseling sebelum hamil. Seperti kunjungan baik-wanita,
kunjungan sebelum hamil (bila pasien datang untuk
membahas masa depan potensial preg- nancy)
memberikan kesempatan yang baik untuk pasien nasihat
tentang mempertahankan gaya hidup sehat dan
meminimalkan risiko kesehatan(1). Tujuan dari
perawatan sebelum hamil adalah untuk mengurangi risiko
efek kesehatan yang merugikan bagi wanita, janin, dan
neonatus dengan bekerja dengan wanita untuk
mengoptimalkan kesehatan, alamat memodi- fi faktor
risiko mampu, dan memberikan pendidikan tentang preg-
sehat nancy. konseling sebelum hamil harus mencakup
review dari imunisasi pasien, penilaian untuk kekebalan,
dan pemutaran lain dan tes, yang sesuai. Semua mereka
berencana untuk memulai kehamilan harus menasihati,
termasuk heterogen seksual, lesbian, gay, biseksual,
transgender, aneh, interseks, aseksual, dan jenis kelamin
tidak sesuai individu. komplikasi kehamilan dapat
dikurangi dengan tepat identifikasi dan mitigasi faktor
risiko, sedangkan skrining genetik memungkinkan
pasangan untuk membuat keputusan mengenai keluarga
berencana. Manajemen yang sudah ada sebelumnya
kondisi medis dapat dioptimalkan selama periode
sebelum hamil, mengurangi kemungkinan komplikasi
yang berhubungan dengan kehamilan. Tambahan-sekutu,
memahami aspek konteks sosial pasien selama konseling
sebelum hamil dapat mengidentifikasi cara-cara untuk
membantu meningkatkan penggunaan perawatan
prenatal, termasuk memahami hambatan bahwa pasien

VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019 35

ASRM
HALAMAN

Setiap pertemuan pasien dengan wanita tidak hamil atau laki- bulan. Sebuah asi dilakukan adalah evaluasi yang komprehensif
laki dengan potensi reproduksi (misalnya, tidak pasca harus dilakukan dan pengobatan diprakarsai oleh penyedia
histerektomi atau lization poststeri-) adalah kesempatan untuk perawatan kesehatan dengan pelatihan dan keahlian yang
nasihat tentang kesehatan dan kebiasaan sehat, yang dapat memadai. Untuk anovulasi wanita dan orang-orang dengan fi
meningkatkan hasil reproduksi dan kebidanan harus mereka jelas diidentifikasi mampu
memilih untuk bereproduksi. Konseling dapat dimulai dengan
pertanyaan berikut: '' Maukah Anda ingin hamil di tahun
depan? '' Konseling sebelum hamil sesuai apakah pasien usia
reproduksi saat ini menggunakan alat kontrasepsi atau
merencanakan kehamilan. Karena status kesehatan dan faktor
risiko dapat berubah dari waktu ke waktu, konseling sebelum
hamil harus terjadi beberapa kali selama umur reproduksi
wanita, meningkatkan kesempatan dia untuk pendidikan dan
berpotensi memaksimalkan hasil reproduksi dan
kehamilannya. Selain itu, sebelum hamil negara- seling dapat
dilakukan oleh dokter kandungan-kandungan dari pasien
subur sebelum rujukan ke nologist endocri- reproduksi, lanjut
merampingkan pendidikan pasien. The Amer- ican College of
Obstetricians dan Gynecologists dan cakupan dukungan
ASRM untuk dan akses ke direkomendasikan konseling dan
layanan nancy prepreg- sebagai komponen inti dari perawatan
kesehatan wanita.

PERENCANAAN KELUARGA DAN KEHAMILAN

JARAK
Keluarga berencana adalah aspek dasar dari konseling
sebelum hamil. Sekitar 45 dari kehamilan di Amerika
Serikat yang tidak diinginkan, dan kehamilan yang tidak
diinginkan meningkatkan risiko komplikasi kehamilan(3).
tion Educa- dan kesadaran ditingkatkan dari pengaruh umur
pada kesuburan
(4) dan perencanaan untuk ukuran keluarga sangat penting
dalam konseling pasien yang menginginkan kehamilan.
Konseling pasien tentang interval optimal antara kehamilan
dapat membantu-ful untuk mengurangi komplikasi masa
depan. Perempuan harus disarankan untuk menghindari
interval interpregnancy lebih pendek dari 6 bulan dan harus
diberi konseling tentang risiko dan bene- fi ts kehamilan
berulang lebih cepat dari 18 bulan(5, 6). interval
interpregnancy pendek jugaberhubungan dengan penurunan
kelahiran normal setelah sukses sesar untuk wanita yang
menjalani persalinan setelah sesar (juga disebut sebagai
percobaan persalinan setelah sesar) (7). PusatPengendalian
Penyakit dan Kriteria (CDC) AS Medis Persyaratan
Pencegahan untuk Kontrasepsi Penggunaan dan AS Terpilih
Praktek Rekomendasi Kontrasepsi Gunakan (8, 9) dapat
digunakan untuk memfasilitasi konseling kontrasepsi berbasis
bukti untuk memenuhi keluarga berencana pasien individu
dan preg- nancy spasi kebutuhan. Untuk wanita infertil
berencana untuk menggunakan teknologi reproduksi dibantu
untuk hamil, interval kehamilan kurang dari 18 bulan tetapi
lebih dari 6 bulan mungkin dianjurkan(10).
Seorang wanita ovulasi yang lebih muda dari 35 tahun
yang menginginkan kehamilan dan yang tidak memiliki
faktor risiko jelas diidentifikasi fi mampu untuk infertilitas
harus secepatnya evalu- diciptakan jika dia belum hamil
setelah 12 bulan hubungan seks tanpa kondom. Seorang
wanita yang 36 tahun dan lebih tua harus dievaluasi setelah 6

36 VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019

 Kesuburan dan
Faktor risiko infertilitas, pertimbangan yang kuat harus TheManajemen Depresi Selama Sterility®Kehamilan, Laporan
diberikan untuk evaluasi dan pengobatan pada dikembangkan bersama oleh ACOG dan tion American
presentasi. Psychiatric Associa- (14). pasangan pria harus diskrining
penyerahan ke spesialis kesuburan untuk pria dan untuk penggunaan drogens an-, seperti testosteron.
wanita dapat dianggap pada setiap titik jika etiologi penggunaan androgen dikaitkan dengan azoospermia dan
infertilitas, diindikasikan pengobatan, atau berusaha infertilitas pada laki-laki, yang mungkin reversibel dalam
kegagalan pengobatan mantan Ceeds keahlian dari dokter beberapa kasus dengan berhentinya(15, 16).
kandungan-kandungan. ovulasi bulanan adalah
kemungkinan pada wanita dengan menstruasi dictable
reguler dan pra dengan tidak lebih dari 2-3 hari varians
dalam kisaran 25-35 hari. Sebagai contoh, seorang wanita
dengan siklus setiap 26-28 hari kemungkinan ovulasi,
sementara wanita dengan siklus 25, 34, 26, kemudian 35
hari kemungkinan tidak ovulasi. Pasien menginginkan
kehamilan harus menasihati bahwa jendela subur adalah
memiliki hubungan seksual dalam 3-4 hari sebelum
ovulasi dan hubungan bahwa setiap 1-2 hari yield tingkat
kehamilan tertinggi(11). Pasien mungkin menanyakan
tentang prediksi ovulasi kit atau aplikasi elektronik untuk
kesuburan. Alat-alat ini bervariasi dalam kualitas, dan
data pada kegunaannya terbatas(12).

REVIEW OF MEDICAL, bedah, DAN SEJARAH

PSYCHIATRIC
Banyak kondisi medis yang kronis seperti diabetes, sion
hyperten-, penyakit jiwa, dan penyakit tiroid memiliki
implikasi untuk hasil kehamilan dan harus dikelola secara
optimal sebelum hamil (Tabel 1). Pertimbangan dapat
diberikan untuk referral ke spesialis kedokteran ibu-janin.
Data yang tidak memadai untuk merekomendasikan
untuk atau terhadap skrining universal untuk penyakit
tiroid subklinis; Namun, skrining mungkin cocok untuk
pasien dengan faktor risiko (misalnya, usia lebih dari 30
tahun, obesitas morbid, sejarah keguguran, kelahiran
prematur, atau infertilitas)(13).

REVIEW DARI PENGOBATAN LANCAR

Semua resep dan obat nonprescription harus ditinjau
selama konseling sebelum hamil. Ulasan ini juga harus
mencakup suplemen gizi dan produk herbal bahwa
pasien mungkin tidak mempertimbangkan untuk
menjadi penggunaan obat tetapi dapat mempengaruhi
reproduksi dan kehamilan. Keselamatan kehamilan
masing-masing obat dan suplemen harus didiskusikan.
kation Medi- dengan potensi teratogenik harus ditinjau
dan spesifik risiko fi c masing-masing obat individu
dibahas secara rinci. Pentingnya kontrasepsi yang
dapat diandalkan harus ditekankan ketika pasien
mengambil obat berpotensi teratogenik. Untuk pasien
yang menginginkan kehamilan, obat berpotensi
teratogenik harus disesuaikan bekerjasama dengan
penyedia layanan kesehatan resep sebelum pasien
tidak melanjutkan kontrasepsi. Dosis efektif terendah
dari obat paling aman harus digunakan setiap kali
secara medis masuk akal untuk melakukannya. Untuk
informasi tentang efek tions medica- digunakan untuk
mengelola depresi selama kehamilan, lihat

VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019 37

ASRM
HALAMAN
TABEL 1
kondisi medis utama yang mempengaruhi kehamilan.
ConditionAssociated risksTreatmentGoals
diabetes pragestasional anomali kongenital dan
mellitus komplikasi yang
berhubungan
dengan kehamilan
Kronis hipertensi Preeklamsia dan intrauterine
pembatasan
pertumbuhan
Hypothyroidism aborsi spontan, preeklamsia,
(Diobati) kelahiran prematur, solusio
plasenta, dan kematian
janin
bariatrik surgeryA periode penurunan berat badan yang cepat
biasanya terjadi pada
pertama 12-24 bulan pasca
operasi. Selama periode ini,
kehamilan kurang diinginkan
karena efek potensial pada
pertumbuhan janin.
Suasana hati disordersImpaired ikatan bayi ibu, risiko
ibu menyakiti diri, atau
kelalaian. Antidepresan dan
obat antipsikotik
meningkatkan anovulasi dan
penurunan fecundability.jj.{
ASRM dan ACOG. Sebelum hamil konseling. Fertil Steril 2019.
38
Pentingnya kontrol euglycemic HbA1C <6,5% (48 mmol / mol), untuk
sebelum dan selama mengurangi risiko kelainan
kehamilan harus kongenital*
ditekankan. manajemen
berat badan yang optimal
juga harus dibahas dalam
konteks pengelolaan gula
darah.
Pertimbangan harus diberikan
pengujian untuk
vasculopathy mendasari
dengan pemeriksaan retina,
24 jam pengujian protein
urine, dan elektrokardiografi.
disfungsi tiroid sering terjadi
pada wanita dengan
diabetes pragestasional;
Oleh karena itu, skrining
untuk fungsi tiroid harus
dilakukan.
Penilaian terhadap teratogenik risiko-
obat hipertensi harus dilakukan.
Angiotensin converting enzyme
inhibitor dan angiotensin
receptor blocker kontraindikasi
pada kehamilan. Pertimbangan
harus diberikan untuk menguji
untuk hipertrofi ventrikel,
retinopati, dan penyakit ginjal
untuk wanita dengan hipertensi
lama atau tidak terkontrol.y
Skrining berdasarkan faktor Perlakukan jika thyrotropin
risiko, daripada screening (sebelumnya thyroid-
universal, harus stimulating hormone) berada
dipertimbangkan untuk di atas tingkat atas normal.
pasien yang sedang
merencanakan kehamilan.y.z
konseling kontrasepsi selama-
periode pasca operasi
penting karena risiko
kegagalan kontrasepsi oral
pada pasien yang
menjalani operasi bariatric
dengan komponen
malabsorptive meningkat.
Konseling mengenai manfaat
dari kontrasepsi nonoral atau
metode LARC dianjurkan.x
Wanita dengan mendirikan depresi -
atau kecemasan harus diberi
konseling mengenai risiko
kondisi ini pada kehamilan
dan risiko dan manfaat dari
pengobatan. Risiko kambuh
untuk gangguan bipolar lebih
tinggi pada kehamilan,
sehingga wanita dengan
kondisi ini harus menetapkan
strategi untuk mengelola
kambuh ketika merencanakan
untuk kehamilan.
Wanita dengan skizofrenia
harus menerima konseling
mengenai risiko dari kondisi
pada kehamilan dan
pentingnya membangun
rencana untuk mengelola
kondisi selama kehamilan.
VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019
 Kesuburan dan
Sterility®

TABEL 1

Lanjutan.
ConditionAssociated risksTreatmentGoals
Manusia immunode Vertikal transmisi Perempuan dengan HIV harus Viral load harus terdeteksi dan
defisiensi Virus (HIV) menerima konseling sebelum pasien harus co dikelola
hamil, termasuk diskusi dengan penyedia layanan
intervensi untuk mengurangi kesehatan HIV.
penularan vertikal, metode
untuk mengoptimalkan
kesehatan jangka panjang,
dan efek potensial beberapa
obat antiretroviral pada janin.#
ART harus dilembagakan
sebelum kehamilan dan
dilanjutkan selama kehamilan.
Obat tidak boleh dihentikan
selama trimester pertama.
Perempuan harus terus melihat
penyedia layanan kesehatan
HIV mereka.
pasangan serodiskordan harus
menerima informasi tentang
risiko penularan seksual dan
perinatal dan tentang metode
yang lebih aman untuk
mencapai kehamilan.**
Perempuan pada risiko tertinggi
terinfeksi HIV calon (misalnya,
seorang wanita tidak terinfeksi
HIV dengan pasangan
seksual laki-laki yang
diketahui terinfeksi HIV) harus
dipertimbangkan untuk
profilaksis preexposure.
Penggunaan sehari-hari
preexposure profilaksis lisan
selama kehamilan dan
menyusui bagi perempuan
tanpa HIV dengan mitra yang
terinfeksi HIV telah memiliki
studi terbatas; Namun,
kombinasi obat tenofovir dan
emtricitabine umumnya
digunakan selama kehamilan
dan memiliki keselamatan
meyakinkan pro fi le.Y y
ThrombophiliaDVT atau PE selama kehamilan Mempertimbangkan dan merencanakan untuk-
atau pada periode thromboprophylaxis selama
postpartum kehamilan.zz
kehamilan Kekambuhan di masa depan pregnanciesAssess dan nasihat
sebelumnya tentang risiko dari-
komplikasi kambuh.
Singkatan: DVT, deep vein thrombosis; HbA1C, hemoglobin A1C; HIV, immunode manusia virus defisiensi; LARC, long-acting kontrasepsi reversibel; PE, emboli paru.
* Manajemen diabetes pada kehamilan: standar perawatan medis di diabetes-2018. American Diabetes Association. Diabetes Care 2018; 41: S137-S43.
y
Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein saya, Mekanik JI, et al. pedoman klinis praktek untuk hipotiroidisme pada orang dewasa: disponsori oleh American Association of
nologists Endocri- klinis dan Thyroid Association Amerika. American Association of Clinical ahli endokrin dan American Thyroid Association Taskf orce on Hypothyroidism di Dewasa.
[Diterbitkan ralatmuncul dalam tiroid 2013; 23: 251; Tiroid 2013; 23: 129]. Tiroid 2012; 22: 1200-1235.
z
hipotiroidisme subklinis pada populasi wanita subur: pedoman. Komite Praktek American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2015; 104: 545-53.
x
operasi bariatric dan kehamilan. ACOG Praktek Buletin No 105. American College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2009; 113: 1405-1413.
jj
Casilla-Lennon MM, Meltzer-Brody S, Steiner AZ. Efek antidepresan pada kesuburan. Am J Obstet Gynecol 2016; 215: 314.e1-5.
{
Besnard saya, Auclair V, Callery G, Gabriel-Bordenave C, Roberge C. antipsikotik obat-induced hiperprolaktinemia: physiopathology, gambaran klinis dan bimbingan. Encephale 2014; 40:
86-94.# perawatan ginekologi bagi wanita dan remaja dengan immunode manusia virus defisiensi. Praktek Buletin No 167. American College of Obstetricians dan Gynecologists.
Obstet Gynecol 2016; 128: e89-110.
** Rekomendasi untuk mengurangi risiko penularan virus selama perawatan kesuburan dengan menggunakan gamet autologus: pendapat panitia. Komite praktek American Society
for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2013; 99: 340-6.
Yy
Preexposure profilaksis untuk pencegahan immunode manusia virus defisiensi. Komite Opini No. 595. American College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;
123: 1133-6.
zz
trombofilia diwariskan kehamilan. Praktek Buletin No 138. American College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2013; 122: 706-17.
ASRM dan ACOG. Sebelum hamil konseling. Fertil Steril 2019.

harus diperoleh (17-20). Ini mungkin termasuk riwayat keluarga

REVIEW KELUARGA DAN SEJARAH kelainan genetik, cacat lahir, gangguan mental, dan payudara,
GENETIKA ovarium, rahim, dan kanker usus besar. Ketika setiap Status
pembawa penyakit genetik didiagnosis pada salah satu atau kedua
Sebuah riwayat genetik dan keluarga pasien dan pasangannya
VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019 39
 ASRM
HALAMAN
mitra, penuh catatan medis review dan konseling
genetik yang dianjurkan untuk mendidik pasien
tentang efek dari penyakit dan pilihan potensial untuk
hamil dan skrining awal kehamilan keturunan. Wanita
yang hadir untuk konseling sebelum hamil harus
ditawarkan skrining untuk kondisi genetik yang sama
seperti yang direkomendasikan

40 VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019

 Kesuburan dan
Sterility®

untuk wanita hamil, meskipun cakupan asuransi untuk
screening mungkin kurang dan mungkin menjadi penghalang
untuk beberapa pasien. Skrining pada periode sebelum hamil
menawarkan keuntungan tambahan mengidentifikasi,
sebelum kehamilan, pasangan berisiko memiliki anak dengan
penyakit genetik dan menawarkan pengujian yang tepat untuk
mengoptimalkan pendidikan pasien, konseling, dan pilihan
untuk mencapai kehamilan. Pasangan berisiko memiliki anak
dengan penyakit genetik spesifik dapat diberi konseling
tentang warisan penyakit dan tentu saja dan menawarkan
rujukan untuk intervensi potensial, seperti pengujian genetik
praimplantasi. LihatMeja 2 untuk konseling dan pemeriksaan
rekomendasi.
imunisasi
Wanita usia reproduksi harus memiliki status imunisasi
mereka dinilai setiap tahun untuk Tdap, campak-gondong-
rubela, hepatitis B, dan varicella. Semua pasien harus
menerima tahunan di vaksinasi influenza fl; wanita-wanita
yang sedang atau akan hamil selama musim influenza fl akan
memiliki tambahan manfaat(21). wanita dewasa yang belum
pernah menerima dosis Tdap atau yang statusnya vaksinasi
Tdap tidak diketahui harus menerima dosis tunggal, seperti
yang direkomendasikan untuk orang dewasa tidak hamil oleh
CDC. Selain itu, vaksin Tdap harus diberikan kepada semua
wanita selama setiap kehamilan antara 27-36 minggu tanpa
memandang sejarah imunisasi sebelum hamil. vaksinasi
manusia papillo- mavirus (HPV) dan skrining kanker serviks
harus dilakukan sesuai dengan pedoman saat ini. Vaksinasi
HPV saat ini tidak dianjurkan selama
kehamilan tetapi tidak harus dihindari atau ditunda karena
seorang wanita mungkin ingin hamil atau mungkin aktif
berusaha untuk hamil. Jika seri vaksin HPV dimulai dan
pasien kemudian menjadi hamil, penyelesaian seri vaksin
harus ditunda sampai kehamilan yang selesai(22, 23).
Vaksinasi untuk rubella dan varisela harus diberikan
setidaknya 28 hari sebelum kehamilan, atau pada periode
postpartum jika sebelumnya tidak diberikan. Karena dua
dosis vaksin varicella direkomendasikan, dan CDC
merekomendasikan bahwa wanita tidak hamil selama 1
bulan setelah divaksinasi, seorang wanita yang
menginginkan kehamilan harus mulai vaksinasi 2 bulan
sebelum mencoba hamil(24). Beberapa pasien usia lanjut-
reproductive- mungkin ingin untuk mereproduksi, dan
orang-orang usia 50 tahun dan lebih tua juga harus
divaksinasi terhadap herpes zoster(25). Kebutuhan untuk
imunisasi lainnya harus dinilai selama kunjungan hamil
dengan meninjau kesehatan, gaya hidup, dan risiko kerja
dari infeksi lain dan administrasidiperlukan dosis seperti
yang ditunjukkan (26). CDC Advisory Committee on jadwal
imunisasi Imunisasi Praktek pro vide informasi terkini
tentang rekomendasi imunisasi(27).
INFEKSI PENYAKIT SCREENING
Penilaian kebutuhan untuk skrining IMS harus dilakukan
pada saat konseling sebelum hamil. Pedoman tentang
skrining IMS diperbaiki panan tersedia dari CDC(28) dan
ASRM (29). Gonore, klamidia infeksi, sifilis, dan

MEJA 2

Keluarga dan konseling sejarah genetik dan skrining rekomendasi.

ConditionWho untuk CounselConsiderations
Canavan penyakit skrining pembawa bagi Ashkenazi Yahudi-
keturunan.
Ketika hanya satu pasangan adalah keturunan
Yahudi Ashkenazi, individu yang harus
ditawarkan skrining pertama. Jika ditentukan
bahwa individu ini adalah pembawa, pasangan
lainnya harus ditawarkan skrining.*
cystic fi brosisAll wanita yang sedang mempertimbangkan kehamilan* -
familial dysautonomiaCarrier skrining bagi Yahudi Ashkenazi keturunan. -
Ketika hanya satu pasangan adalah keturunan
Yahudi Ashkenazi, individu yang harus
ditawarkan skrining pertama. Jika ditentukan
bahwa individu ini adalah pembawa, pasangan
lainnya harus ditawarkan skrining.*
Rapuh XAny Wanita dengan riwayat keluarga yang rapuh yang Wanita tanpa faktor risiko yang meminta
berhubungan dengan gangguan X atau cacat pemeriksaan X rapuh dapat diuji setelah
sugestif intelektual sindrom X rapuh dan setiap informed consent.
wanita lebih muda dari usia 40 dengan
dijelaskan ovarium insufisiensi.*
hemoglobinopathies Pasangan berisiko memiliki anak dengan
talasemia atau -
penyakit sel sabit harus ditawarkan genetik
konseling untuk meninjau prenatal pengujian
dan reproduksi pilihan.y
otot tulang belakang atrophyAll wanita yang sedang
mempertimbangkan pregnancy-
Tay-Sachs penyakit Jika salah satu anggota dari pasangan adalah dari yang memiliki riwayat
Yahudi Ashkenazi, keluarga yang konsisten
Perancis-Kanada, atau Cajun keturunan; mereka dengan penyakit Tay-
VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019 41
ASRM
HALAMAN Sachsjuga harus ditawarkan skrining.* pengujian biokimia dapat diubah pada wanita yang
sedang hamil atau menggunakan pil
kontrasepsi oral, sehingga pengujian leukosit
harus digunakan pada pasien ini.*
* skrining pembawa untuk kondisi genetik. Komite Opini No. 691. American College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2017; 129: e41-55.
y
Hemoglobinopati pada kehamilan. Praktek Buletin No 78. American College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2007; 109: 229-37.
ASRM dan ACOG. Sebelum hamil konseling. Fertil Steril 2019.

42 VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019

 Kesuburan dan
Sterility®
menghindari IMS harus didiskusikan, dan kedua pasangan
immunode manusia virus defisiensi (HIV) harus diskrining
harus diskrining untuk IMS, yang harus diperlakukan jika pra
untuk didasarkan pada faktor usia dan risiko. Konseling untuk
dikirim. Pilihan terapi antiretroviral pada wanita kapasitas
mengurangi risiko IMS harus disediakan(26). Untuk panduan
melahirkan anak harus mempertimbangkan efektivitas regimen
saat ini pada skrining hepatitis C untuk wanita hamil, lihat
ini, status hepatitis B perempuan,(37). Lihat
dations recommen- CDC(30). Mereka yang berisiko tinggi
tuberkulosis harus disaring dan diobati dengan tepat sebelum
kehamilan(26). Paparan toksoplasmosis harus dinilai dan
menghindari menasihati. Banyak perhatian telah diberikan
kepada gram pro pendidikan untuk mengurangi infeksi pada
ibu Toxoplasma gondii dan, dengan demikian,
toksoplasmosis kongenital. Namun, meskipun cesses SUC-
ditunjukkan dalam beberapa penelitian observasional,
beberapa pandangan ulang (termasuk review Cochrane)
menunjukkan bahwa kelemahan dalam desain penelitian
mencegah kesimpulan bahwa strategi tersebut efektif
mengurangi toksoplasmosis kongenital(31). Pasien dengan
paparan potensi untuk penyakit menular tertentu, seperti virus
Zika, harus diberi konseling mengenai perjalanan restriksi
dan menunggu waktu yang tepat sebelum mencoba preg-
nancy. Dokter kandungan-kandungan dapat meminta pasien
tentang riwayat perjalanan baru-baru ini atau yang akan
datang untuk dirinya sendiri dan pasangannya. CDC
menawarkan bimbingan up-to-date pada tions Zika precau-
(32) dan penyakit menular lainnya (33). Informasi dan
bimbingan pada virus Zika juga tersedia dari ACOG(34) dan
ASRM (35).

INDIVIDU DENGAN human immunodeficiency

VIRUS
Semua pasien reproduksi-usia yang hidup dengan HIV
harus menerima konseling sebelum hamil jika
mempertimbangkan kehamilan (36). Pra konseling
kehamilan harus mencakup pembahasan rinci intervensi
untuk mengurangi risiko penularan perinatal, cara untuk
mengoptimalkan kesehatan jangka panjang, dan
kemungkinan efek obat antiretroviral pada janin. Setiap
pasien terinfeksi HIV yang merenungkan kehamilan harus
negara- seled bahwa mereka harus menerima pengobatan
dengan terapi virus antiretro-, dengan tujuan viral load
plasma ditekan ke tingkat yang tidak terdeteksi sebelum
mencapai kehamilan. Arti fi cial inseminasi adalah cara
paling aman untuk terinfeksi HIV pasangan untuk menjadi
hamil dan meminimalkan risiko penularan HIV ke
pasangan HIV-negatif(37). administrasi kehamilan pra-
antiretroviral preexposure pro philaxis untuk mitra yang
tidak terinfeksi HIV mungkin menawarkan alat tambahan
untuk mengurangi risiko penularan seksual(38). Seorang
wanita non-terinfeksi HIV dengan pasangan laki-laki yang
terinfeksi HIV dengan siapa ia ingin mencapai kehamilan
harus ditawarkan rujukan ke subspecialist dengan
pelatihan situs requi- dan pengalaman dalam penyakit
menular atau reproduksi- tive endokrinologi dan
infertilitas untuk konseling. Seperti konseling sebelum
hamil untuk wanita non-terinfeksi HIV, tujuan untuk
perempuan yang terinfeksi HIV adalah untuk
meningkatkan kesehatan wanita sebelum kehamilan dan
untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk hasil
yang merugikan ibu dan janin. praktik seks aman dan

VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019 43

 ASRM
HALAMAN
Buletin Praktek ACOG No. 167, Gynecologic Peduli SEKSUAL PAKSAAN
Perempuan dan Remaja Dengan Manusia Immunode Lebih dari satu dari tiga wanita di Amerika Serikat telah
defisiensi Virus, untuk informasi lebih lanjut. mengalami perkosaan, kekerasan fisik, atau menguntit
oleh pasangan pasangan inti- dalam hidup mereka (54).
ZAT PENGGUNAAN PENILAIAN Skrining untuk kekerasan pasangan intim harus terjadi
selama hamil negara- seling. Diskusi tentang kekerasan
Semua pasien harus rutin bertanya akan tentang
pasangan intim
penggunaan alkohol, produk nikotin, dan obat-obatan,
termasuk opioid resep dan obat lain yang digunakan
untuk alasan nonmedis (39, 40). Efek samping yang
berhubungan dengan merokok selama kehamilan
mencakup pembatasan intrauterine pertumbuhan,
plasenta previa, solusio plasenta, penurunan fungsi tiroid
maternal(41, 42), Prematur prelabor pecah ketuban (juga
disebut pecah prematur membran) (43, 44), Berat badan
lahir rendah, kematian perinatal (41), Dan kehamilan
ektopik (41). Anak-anak yang lahir dari wanita yang
merokok selama kehamilan berada pada peningkatan
risiko asma, kolik infantil, dan obesitas(45-47).
Kehamilan tampaknya memotivasi perempuan untuk
berhenti merokok; 46 perokok hamil berhenti merokok
secara langsung sebelum atau selama kehamilan(48);
Namun, wanita yang tidak mampu untuk berhenti selama
kehamilan cenderung memiliki gangguan penggunaan
tembakau(49). strategi yang efektif untuk berhenti
merokok harus digunakan, seperti model intervensi 5A
ini(40).
pola penggunaan alkohol harus ditentukan dan
pasien menasihati bahwa tidak ada tingkat aman atau
jenis penggunaan alkohol dur- ing kehamilan.
gangguan spektrum alkohol janin adalah hasil yang
paling parah minum prenatal dan berkaitan dengan
kelainan-abad netral sistem saraf, cacat pertumbuhan,
dan dysmorphia wajah. cacat lahir terkait alkohol
termasuk pertumbuhan formities de-, kelainan wajah,
gangguan sistem saraf pusat, gangguan perilaku, dan
gangguan perkembangan intelektual(50). Alkohol
dapat mempengaruhi janin pada setiap tahap
kehamilan, dan cacat kognitif dan lems
masalah.Safe_mode perilaku yang dihasilkan dari
paparan alkohol prenatal yang seumur hidup. Singkat
intervensi konseling perilaku dapat mengurangi risiko
kehamilan alkohol terkena(50-52).
Marijuana digunakan oleh diperkirakan 2-5 ibu
hamil. Beberapa negara baru-baru ini disahkan ganja
untuk penggunaan rekreasi atau tujuan pengobatan.
Marijuana mungkin memiliki efek yang merugikan pada
reproduksi dan efek ganja merokok selama kehamilan
mungkin berbahaya seperti tembakau(53). Pasien yang
merenungkan kehamilan harus didorong untuk
menghentikan penggunaan ganja. Pasien contem- plating
kehamilan harus diskrining untuk penggunaan opioid dan
gangguan penggunaan opioid. Lihat Komite ACOG
Opini No. 711, opioid Penggunaan dan Opioid Gunakan
Disorder di Kehamilan, untuk vali- alat skrining tanggal,
seperti kuesioner, termasuk 4P, NIDA Cepat Screen, dan
CRAFFT (untuk wanita 26 tahun atau lebih muda)(39).

PAPARAN KEKERASAN, intim PARTNER

KEKERASAN, DAN REPRODUKSI DAN

44 VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019

 Kesuburan dan
Sterility®

harus dibingkai dengan menunjukkan bahwa semua pasien Pedoman Perinatal Care, Edisi Kedelapan, dari ACOG dan
dalam praktek disaring. Jaminan privasi dan kerahasiaan American Academy of diatrics Pe-(63). Konsumsi ikan dengan
merupakan komponen penting dari skrining kekerasan kadar merkuri yang tinggi harus berkecil(64, 65) dan
pasangan intim; Namun, beberapa undang-undang negara Administrasi Makanan dan Obat AS menyediakan sumber daya
tempat wajib persyaratan ing laporan-pada penyedia layanan pasien untuk ikan untuk menghindari (66). Infeksi listeria ibu
kesehatan untuk beberapa jenis cedera atau pengungkapan telah dikaitkan dengan kelahiran prematur dan obstetri lain dan
dan untuk kelompok tertentu pasien. Oleh karena itu, juga neonatal
penting untuk menginformasikan pasien tentang apa yang
diperlukan, di bawah undang-undang negara, bagi dokter
untuk mengungkapkan kepada pihak berwenang. contoh
pertanyaan untuk memulai percakapan disediakan dalam
Komite ACOG Opini No. 518, Intimate Partner
Kekerasan(54). kuesioner self-administered adalah sebagai
efektif sebagai wawancara dokter di skrining kekerasan
pasangan intim dan pemaksaan reproduksi. pemaksaan
seksual mencakup berbagai perilaku yang pasangan dapat
menggunakan terkait keputusan seksual membuat untuk
menekan atau memaksa seseorang untuk berhubungan seks
tanpa menggunakan kekuatan fisik(55). Bentuk yang paling
umum dari pemaksaan reproduksi termasuk sabotase metode
ceptive kontra-, pemaksaan kehamilan, dan kehamilan Pres-
yakin(56). Jika melanggar sedang berlangsung adalah
diidentifikasi, penilaian keselamatan segera pasien dan
keluarganya harus sebagai- diyakini efektif dan sumber daya
masyarakat untuk korban harus disediakan.

MENILAI STATUS GIZI

Buah-buahan, sayuran, dan multivitamin harian
merupakan sumber yang baik dari antioksidan dan vitamin
yang dapat membantu dalam kesehatan reproduksi untuk
pria dan wanita. suplementasi asam folat perempuan hamil
harus didorong untuk mengurangi risiko NTDs. Semua
wanita usia reproduksi (15-45 tahun) harus mengambil
suplemen asam folat. Untuk wanita rata-risiko,
suplementasi dengan 400 mikrogram per hari adalah
cukup. Wanita pada peningkatan risiko NTDs, termasuk
wanita dengan kehamilan sebelumnya dengan NTD atau
wanita dengan gangguan kejang, harus menasihati untuk
mengambil 4 mg asam folat setiap hari(57). Karena risiko
vitamin toksisitas A, wanita yang membutuhkan asam
folat tambahan yang tidak harus mengambil vitamin
prenatal tambahan; sebaliknya, wanita yang berisiko lebih
tinggi dari NTDs harus diresepkan merupakan pelengkap
tambahan asam folat support. Kebanyakan multivitamin
prenatal mengandung jumlah yang cukup asam folat untuk
rata-rata-risiko wanita(58). vitamin prenatal menggunakan
juga dikaitkan dengan risiko lebih rendah riage miscar-
(59). Moderat konsumsi kafein (kurang dari 200 mg per
hari) tidak muncul menjadi faktor utama keguguran atau
kelahiran prematur(60).
Pasien harus diskrining mengenai diet dan vitamin
mereka suplemen untuk con fi rm mereka memenuhi
tunjangan harian recommen- ded untuk kalsium, zat besi,
vitamin A, vitamin B12, vitamin B, vitamin D, dan nutrisi
lainnya. Departemen Pertanian AS menawarkan alat untuk
ment assess- diri diet(61), Dan Deplu Pencegahan Penyakit
dan Promosi Kesehatan menawarkan bimbingan klinis (62).
Direkomendasikan tunjangan harian yang tersedia di

VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019 45

 ASRM
HALAMAN
komplikasi, dan wanita hamil harus disarankan untuk lutants pol- lingkungan, teratogen tempat kerja, dan endokrin.
menghindari makan makanan dengan risiko tinggi Pada saat seorang wanita datang dengan kehamilan,
kontaminasi listeria. Lihat bimbingan CDC untuk gangguan organogenesis mungkin sudah terjadi. Untuk alasan
makanan yang harus dihindari(67). Pasien yang ini, sejarah sebelum hamil pasien dan identifikasi dari
beresiko gangguan makan harus disaring dan eksposur didorong(74). Jika eksposur yang diidentifikasi,
menasihati(63). Pasien dengan penyakit malabsorptive pasien dapat dididik mengenai menghindari paparan beracun
pencernaan, bedah bariatrik, atau mereka yang diet
vegan mungkin memerlukan vitamin dan suplemen
mineral.

MERAIH DAN MEMPERTAHANKAN

BERAT BADAN SEHAT
Pasien harus didorong untuk mencoba untuk mencapai
BMI dalam rentang normal sebelum mencoba
kehamilan karena yang abnormal tinggi atau rendah
BMI dikaitkan dengan infertilitas dan komplikasi
kehamilan ibu dan janin (68). Risiko reproduksi
obesitas meliputi, tetapi tidak terbatas pada,
infertilitas, keguguran, cacat lahir, kelahiran prematur,
bêtes dia- gestasional, hipertensi gestasional, sesar,
dan acara tromboemboli(69, 70). Obesitas juga
meningkatkan risiko penyakit nonreproductive,
termasuk stroke, penyakit jantung, beberapa jenis
kanker, arthritis, kolesterol tinggi, hipertensi, dan
diabetes(71). Wanita hamil dengan BMI yang rendah
berisiko memiliki kecil-untuk-kehamilan usia janin
dan bayi berat lahir rendah(72). Idealnya, berat badan
harus dioptimalkan sebelum seorang wanita mencoba
untuk hamil(70), Meskipun manfaat kesehatan fi
menunda kehamilan perlu diseimbangkan berkurang
kesuburan dengan penuaan perempuan (4, 69).

MENILAI LATIHAN DAN KEGIATAN FISIK

Latihan fisik secara teratur meningkatkan kesehatan
jantung, re- duces obesitas dan terkait komorbiditas
medis, dan meningkatkan umur panjang. Pasien harus
latihan cukup minimal 30 menit sehari, 5 hari seminggu,
selama minimal 150 menit latihan moderat per
minggu(73). Tingkat ini dari ercise mantan dianjurkan
sebelum hamil, selama kehamilan, dan pada wanita
postpartum. Diet kation modi fi di konser dengan latihan
menghasilkan penurunan berat badan lebih besar dari
olahraga saja(73). Dibandingkan dengan rekan-rekan
satunya yang nonathlet mereka, letes ath- kompetitif
memerlukan pengawasan sering dan lebih dekat karena
mereka cenderung mempertahankan jadwal pelatihan
yang lebih berat selama kehamilan dan melanjutkan
pelatihan postpartum intensitas tinggi lebih cepat. atlet
yang kompetitif harus memberi perhatian khusus untuk
menghindari hipertermia, menjaga dration hy- yang tepat,
dan mempertahankan asupan kalori yang memadai untuk
mencegah penurunan berat badan yang bisa
mempengaruhi pertumbuhan janin(73).

MENILAI UNTUK teratogen DAN

LINGKUNGAN DAN eksposur pekerjaan
Pemasangan dan bukti yang kuat menunjukkan ada
reproduksi- tive dan kehamilan risiko yang terkait dengan

46 VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019

 Kesuburan dan
Sterility®
et al.
agen dan, bila perlu, disebut program cine medi- kerja. AS yang dipilih rekomendasi praktik penggunaan kontrasepsi, 2016.
Eksposur dapat terjadi baik di rumah (misalnya, plastik MMWR recomm Rep 2016; 65 (RR-4): 1-66.
dengan bisphenol-A, pestisida, cat timah, asbes) dan di 10. Quinn MM, Rosen MP, Allen IE, Huddleston HG, Cedars MI, Fujimoto VY.
tempat kerja. sektor pekerjaan pada risiko tertentu dari Penurunan kehamilan klinis dan tingkat kelahiran hidup setelah jeda singkat
eksposur yang berpotensi berbahaya selama kehamilan dari de-

mencakup pertanian (pestisida), manufaktur (pelarut organik

dan logam berat), dry cleaning (pelarut), dan perawatan
kesehatan (biologis dan radiasi)(75). LihatUntuk informasi
lebih lanjut bagian untuk sumber daya tambahan.

KEHAMILAN Berpacaran
Perempuan harus menasihati untuk mencari perawatan
medis sebelum menggoda di- menjadi hamil atau segera
setelah mereka percaya bahwa mereka hamil untuk
membantu dalam kencan yang benar dan dipantau untuk
setiap kondisi medis di mana pengobatan harus
dimodifikasi selama kehamilan. Benar pertama-trimester
kehamilan kencan memberikan nilai dalam mengelola
potensi komplikasi kehamilan berikutnya dan indikasi
untuk pengiriman.

UNTUK INFORMASI LEBIH LANJUT

American College of Obstetricians dan Gynecologists
memiliki sumber daya diidentifikasi tambahan pada topik
terkait ment dokumen- ini yang dapat membantu untuk ob-
GYNS, penyedia perawatan kesehatan lainnya, dan pasien.
Anda dapat melihat sumber daya tersebut
diwww.acog.org/More-Info/PrepregnancyCounseling.
sumber daya ini untuk informasi saja dan tidak
dimaksudkan untuk menjadi komprehensif. Rujukan ke
sumber daya ini tidak berarti American College of
Obstetricians dan dukungan Gynecol- ogists' dari organisasi,
website organisasi, atau isi dari sumber daya. Sumber daya
dapat berubah tanpa pemberitahuan.

REFERENSI
1. Nah-wanita kunjungan. ACOG Komite Opini No. 755. American
College ofObstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2018; 132:
e181-6.
2. Bellanca HK, Hunter MS. SATU PERTANYAAN KUNCI: reproduksi
preventif kesehatan merupakan bagian dari perawatan primer
berkualitas tinggi. Kontrasepsi 2013; 88: 3-6.
3. Halus LB, Zolna MR. Penurunan kehamilan yang tidak diinginkan di
Amerika Serikat, 2008-2011. N Engl J Med 2016; 374: 843-52.
4. Perempuan yang berkaitan dengan usia penurunan kesuburan. Opini
Komite No 589. Amer-ican College of Obstetricians dan
Gynecologists. Obstet Gynecol 2014; 123: 719-21.
5. Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Kafury-Goeta AC. lahir
spasidan risiko hasil perinatal yang merugikan: meta-analisis. JAMA
2006; 295: 1809-1823.
6. Mengoptimalkan perawatan postpartum. Opini Komite ACOG No. 736.
Amerika College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol
2018; 131: e140-50.
7. kelahiran vagina setelah melahirkan sesar. Buletin Praktek No. 184.
AmerikaCollege of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol
2017; 130: e217-33.
8. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata
LB,et al. kriteria kelayakan medis AS untuk penggunaan kontrasepsi,
2016. MMWR Re- comm Rep 2016; 65 (RR-3): 1-104.
9. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ,

VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019 47

 ASRM
HALAMAN 28. Workowski KA, Bolan GA. Menular seksual panduan-pengobatan
livery untuk siklus pengobatan reproduksi dibantu berikutnya. Hum
penyakit garis, erratum 2015. Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Reprod 2018; 33: 1316-1321.
Penyakit [diterbitkanmuncul dalam MMWR recomm Rep 2015; 64: 924].
11. Mengoptimalkan kesuburan alam: pendapat panitia. Komite
MMWR recomm Rep 2015; 64 (RR-03): 1-137.
praktek American Society for Reproductive Medicine
29. Rekomendasi untuk mengurangi risiko penularan virus selama
bekerjasama dengan Masyarakat untuk Endokrinologi
kesuburanpengobatan dengan penggunaan gamet autologus:
Reproduksi dan Infertilitas. Fertil Steril 2017; 107: 52-8.
pendapat panitia. Prac-Komite Tice dari American Society for
12. Setton R, Tierney C, Tsai T. Ketepatan situs web dan telepon selular
Reproductive Medicine. Fertil Steril 2013; 99: 340-6.
ap- komplikasi dalam memprediksi jendela subur. Obstet Gynecol
30. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. rekomendasi pengujian
2016; 128: 58-63.
untukhepatitis C infeksi virus. Atlanta (GA): CDC; 2015. Tersedia
13. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C,
di:https: // www.cdc.gov/hepatitis/hcv/guidelinesc.htm. Diakses 20 Juni
et al. 2017 pedoman dari American Thyroid Association untuk
2018.
diagnosis dan manusia-agement penyakit tiroid selama
kehamilan dan setelah melahirkan tersebut. kelenjar gondok
2017; 27: 315-89.
14. Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, Oberlander TF, Dell DL,
Stotland N, et al. Manajemen depresi selama kehamilan: laporan
dari Amer- ican Psychiatric Association dan American College of
Obstetricians dan Ginekolog. Gynecol Obstet 2009; 114: 703-13.
15. Samplaski MK, Loai Y, Wong K, Lo KC, Grober ED, Jarvi KA.
testosteron digunakan dalam populasi infertilitas pria: pola resep
dan efek padasemen dan parameter hormonal. Fertil Steril 2014;
101: 64-9.
16. American Society for Reproductive Medicine. Memilih dengan
bijak: tidak pra juru testosteron atau testosterone produk untuk
pria merenungkan / menggoda di- untuk memulai kehamilan.
Philadelphia (PA): ABIM Foundation; 2015. Tersedia
di:http://www.choosingwisely.org/clinician-lists/asrm-testosteron e-to-
memulai-kehamilan. Diakses 21 Agustus 2018.
17. skrining pembawa untuk kondisi genetik. Komite Opini No.
691.American College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet
Gynecol 2017; 129: e41-55.
18. Sejarah keluarga sebagai alat penilaian risiko. Opini Komite No 478.
Amerika Perguruan tinggi of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet
Gynecol 2011; 117: 747-50.
19. Genetika dan tes diagnostik molekuler. Penilaian teknologi di ob-
stetrics dan Ginekologi. No 11. American College of Obstetricians
dan Gy- necologists. Obstet Gynecol 2014; 123: 394-413.
20. Wilson RD. Pertimbangan genetik untuk pra-konsepsi wanita
evaluasi penawarantion. Komite genetika. J Obstet Gynaecol
Can 2011; 33: 57-64.
21. Diflvaksinasi influenza selama kehamilan. ACOG Komite Opini
No.732. American College of Obstetricians dan Gynecologists.
Obstet Gynecol 2018; 131: e109-14.
22. Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, Chesson HW, Curtis CR,
Gee J, et al. vaksinasi human papillomavirus: rekomendasi dari
Communication Advisory mittee Imunisasi Praktek (ACIP). Pusat
Pengendalian dan Penyakit Pencegahan (CDC) [diterbitkan
erratum muncul di MMWR recomm Rep2014; 63: 1182]. MMWR
recomm Rep 2014; 63 (RR-05): 1-30.
23. vaksinasi human papillomavirus. Opini Komite No 704.
AmerikaCollege of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol
2017; 129: 173-8.
24. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. vaksinasi varicella
rutin. Atlanta (GA): CDC; 2016. Tersedia
di:https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/ varicella / hcp /
recommendations.html. Diakses 20 Juni 2018.
25. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. imunisasi
direkomendasikanJadwal untuk orang dewasa berusia 19 tahun
atau lebih, Amerika Serikat, 2018. Atlanta (GA): CDC; 2018.
Tersedia di:https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/ hcp / imz /
adult.html. Diakses September 5, 2018.
26. Jack BW, Atrash H, Coonrod DV, Moos MK, O'Donnell J,
Johnson K. konten klinis perawatan prakonsepsi: gambaran dan
persiapansuplemen ini. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: S266-
79.
27. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. jadwal imunisasi:
untuk profesional perawatan kesehatan. Atlanta (GA): CDC;
2016. Tersedia di: www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html.
Diakses 20 Juni 2018.

48 VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019

 Kesuburan dan
Sterility®
31. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, dan toksoplasmosis 49.
dikehamilan. Praktek Buletin No 151. American College of
Obstetricians dan Gynecologists [diterbitkan erratum muncul di Obstet
Gynecol 2016;127: 405]. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510-1525.
32. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Perempuan dan mitra
mereka mencoba untuk hamil. Atlanta (GA): CDC; 2018. Tersedia di:
https://www.cdc.gov/zika/pregnancy/women-and-their-partners.html. ac-
cessed 20 Juni 2018.
33. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pusat Nasional untuk
Berkembang dan zoonosis Infectious Diseases (NCEZID). Atlanta
(GA): CDC. Tersedia di:https://www.cdc.gov/ncezid/whats-
new/index.html. Diakses 20 Juni2018.
34. American College of Obstetricians dan Gynecologists, Society for
Maternal- Fetal Medicine. Praktek bimbingan interim Penasehat untuk
mengurus tients pa- obstetri selama wabah virus Zika. Washington,
DC: ACOG; SMFM; 2018. Tersedia di:https://www.acog.org/Clinical-
Guidance-and-Publica- tions / Praktek-Advisories / Praktek-Advisory-
Interim-Bimbingan-untuk-Care-of- Kebidanan-Pasien-Selama-a-Zika-
Virus-Outbreak. Diakses 13 September2018.
35. American Society of Reproductive Medicine. Pedoman untuk penyedia
peduliuntuk perempuan dan laki-laki usia reproduksi dengan
kemungkinan paparan virus Zika. Birmingham (AL): ASRM; 2017.
Tersedia di:http://www.asrm.org/globalas- set / ASRM / ASRM-konten /
berita-dan-publikasi / praktek-pedoman / untuk-non
-members / guidance_for_providers_zika_virus_exposure.pdf. diakses Juni20,
2018.
36. perawatan ginekologi bagi wanita dan remaja dengan immunode
manusiafi-virus siensi. Praktek Buletin No 167. American College of
Obstetriciansdan Gynecologists. Obstet Gynecol 2016; 128: e89-110.
37. Panel tentang Perlakuan Wanita Hamil dengan Infeksi dan
Pencegahan Perinatal Transmisi HIV. Rekomendasi penggunaan obat
antiretroviral dalam transmisi di Amerika Serikat. Rockville (MD).
Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan; 2015. Tersedia
di:https://aidsinfo.nih.gov/content- fi les / lvguidelines / PerinatalGL.pdf.
Diakses 20 Juni 2018.
38. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. US Public Health Service:
prapajanan untuk pencegahan infeksi HIV di Amerika Serikat
- 2017 Update. Sebuah praktik pedoman klinis. Atlanta (GA): CDC;
2017. Tersedia di:https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-
guide- garis-2017.pdf. Diakses 20 Juni 2018.
39. penggunaan opioid dan penggunaan gangguan opioid dalam
kehamilan. Komite Opini No.711. American College of Obstetricians
dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2017; 130: e81-94.
40. penggunaan tembakau dan kesehatan perempuan. Opini Komite No
503. AmerikaCollege of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet
Gynecol 2011; 118: 746-50.
41. US Surgeon General. Konsekuensi kesehatan dari merokok-50
tahunkemajuan: laporan dari Surgeon General, 2014. Washington, DC:
US Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan; 2014.
Tersedia di:https: // www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-
of-progress/index.html. Diakses 20 Juni 2018.
42. McDonald SD, Walker MC, Ohlsson A, Murphy KE, Beyene J, Perkins SL.
Itu efek paparan tembakau pada fungsi tiroid ibu dan janin. Eur J ob-
stet Gynecol Reprod Biol 2008; 140: 38-42.
43. Kastil A, Adams EK, Melvin CL, Kelsch C, Boulton ML. Efek dari
merokokselama masa kehamilan. Lima meta-analisis. Am J Prev Med
1999; 16: 208-15.
44. Spinillo A, Nicola S, Piazzi G, Ghazal K, Colonna L, Baltaro F.
Epidemiologi berkorelasi dari preterm ketuban pecah dini. Int J
Gynaecol ob- stet 1994; 47: 7-15.
45. Li YF, Langholz B, Salam MT, Gilliland FD. Ibu dan grandmaternalpola
merokok berhubungan dengan asma anak usia dini. Dada 2005; 127:
1232-1241.
46. Sondergaard C, Henriksen TB, Obel C, Wisborg K. Merokok selama
preg-nancy dan kolik infantil. Pediatrics 2001; 108: 342-6.
47. von Kries R, Toschke AM, Koletzko B, Slikker W Jr Ibu merokok selama
kehamilan dan obesitas. Am J Epidemiol 2002; 156: 954-61.
48. Colman GJ, Joyce T. Tren merokok sebelum, selama, dan setelah
kehamilan di sepuluh negara. Am J Prev Med 2003; 24: 29-35.
VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019 49
 ASRM
penyalahgunaan
HALAMANalkohol dan lainnya penggunaan zat gangguan: Tersedia di:https: //
masalah etika di kebidanandan praktek ginekologi. Komite Opini No. www.fda.gov/Food/ResourcesForYou/Consumers/ucm393070.htm.
633. American College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet diakses 20 Juni 2018.
Gynecol 2015; 125: 1529-1537. 67. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Mencegah infeksi selama
50. Berisiko minum dan ketergantungan alkohol: obstetri dan ginekologi preg-nancy. Atlanta (GA): CDC; 2018. Tersedia
implica- tions. Komite Opini No. 496. American College of di:https://www.cdc.gov/fea- membangun struktur / prenatalinfections /
Obstetricians danGinekolog. Obstet Gynecol 2011; 118: 383-8. index.html. Diakses 20 Juni 2018.
51. Carson G, Cox LV, Derek J, Croteau P, Graves L, kluka S, et
al.penggunaan alkohol dan pedoman klinis konsensus kehamilan.
masyarakatObstetricians dan Gynecologists dari Kanada. J
Obstet Gynaecol Can 2010; 32: S1-31.
52. O'Connor MJ, Whaley SE. intervensi singkat untuk penggunaan
alkohol oleh hamilperempuan. Am J Kesehatan Masyarakat
2007; 97: 252-8.
53. menggunakan ganja selama kehamilan dan menyusui. Komite
Opini No.722. American College of Obstetricians dan
Gynecologists. Obstet Gynecol 2017; 130: e205-9.
54. Intim kekerasan pasangan. Komite Opini No. 518. American
Collegeof Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2012;
119: 412-7.
55. Chamberlain L, Levenson R. Mengatasi kekerasan pasangan intim,
reproduksi dan pemaksaan seksual: panduan untuk kebidanan,
ginekologi dan reproduksi pengaturan perawatan kesehatan. ed 2.
Washington, DC: American College of tricians Obste- dan
Gynecologists; San Francisco (CA): Futures Tanpa Kekerasan;
2012. Tersedia di:https://www.futureswithoutviolence.org/user fi
les / fi le / HealthCare / reproguidelines_low_res_FINAL.pdf.
Diakses 20 Juni 2018.
56. Reproduksi dan seksual paksaan. Opini Komite No 554.
AmerikaCollege of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet
Gynecol 2013; 121: 411-5.
57. cacat tabung saraf. Praktek Buletin No 187. American College of
Obste-tricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2017; 130:
e279-90.
58. Frayne DJ, Verbiest S, Chelmow D, Clarke H, Dunlop A, Hosmer
J, et al. langkah-langkah sistem perawatan kesehatan untuk
memajukan kesehatan prakonsepsi: rekomendasi konsensus dari
workgroup klinis NasionalPrakonsepsi Kesehatan dan Pelayanan
Kesehatan Initiative. Obstet Gynecol 2016; 127: 863-72.
59. Buck Louis GM, Sapra KJ, Schisterman EF, Lynch CD, Maisog JM,
Grantz KL, et al. Gaya hidup dan kehamilan kerugian dalam
kohort kontemporer perempuan re-cruited sebelum konsepsi: The
KEHIDUPAN Studi. Fertil Steril 2016; 106: 180-8.
60. Konsumsi kafein moderat selama kehamilan. Komite Opini No.
462. American College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;
116: 467-8.
61. Departemen Pertanian AS. USDA choosemyplate.gov. Alexandria
(VA): USDA; 2018. Tersedia di:https://www.choosemyplate.gov/.
diakses Juni20, 2018.
62. Kantor Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan. 2015-2020
garis panduan-makanan untuk orang Amerika. ed 8. Rockville (MD):
ODPHP; 2015. Tersedia di:https: //
health.gov/dietaryguidelines/2015/resources.asp. Diakses 5
September2018.
63. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians
dan Gy-necologists. Pedoman untuk perawatan perinatal. ed 8. Elk
Grove Village (IL): AAP; Washington, DC: American College of
Obstetricians dan Gynecologists; 2017.
64. Jalak P, Charlton K, McMahon AT, asupan Lucas C. Ikan selama
kehamilan dan perkembangan saraf-a janin tinjauan sistematis
bukti. Nutri- Ent 2015; 7: 2001-14.
65. American College of Obstetricians dan Gynecologists. Update
pada konsumsi makanan laut selama kehamilan. ACOG Praktek
Penasehat. Washington, DC: American College of Obstetricians
dan Gynecologists; 2017. Tersedia
di:https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-
Advi- sories / ACOG-Praktek-Advisory-Laut-Konsumsi-Selama-
Kehamilan. Diakses 20 Juni 2018.
66. US Food and Drug Administration. Makan ikan: apa yang wanita
hamil dan orang tua harus tahu. Silver Spring (MD). FDA; 2017.

50 VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019

 Kesuburan dan
Sterility®
Yu Z, Han S, Zhu J, Sun X, Ji C, Guo X. Pra-kehamilan massa tubuh
68. American Society for Reproductive Medicine. Mengoptimalkan kesuburan
Indeks sehubungan dengan berat badan lahir bayi dan anak kelebihan
pria. Faktalembar. Birmingham (AL): ASRM; 2012. Tersedia di:https:
berat badan / obesitas: review sistematis dan meta-analisis. PLoS One
//www.fertility answers.com/wp-content/uploads/2016/04/optimizing-
2013; 8: e61627.
male-fertility.pdf. Diakses September 5, 2018.
73. aktivitas fisik dan olahraga selama kehamilan dan periode postpartum.
69. Obesitas dan reproduksi: pendapat panitia. Komite praktekAmerican
Komite Opini No. 650. American College of Obstetricians dan Gyne-
Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2015; 104: 1116-1126.
cologists. Obstet Gynecol 2015; 126: 135-42.
70. Obesitas pada kehamilan. Praktek Buletin No 156. American College of
74. Paparan agen lingkungan beracun. Komite Opini No. 575.American
Obste- tricians dan Gynecologists [diterbitkan erratum muncul di
College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;
Obstet Gynecol2016; 128: 1450]. Obstet Gynecol 2015; 126: 112-26.
122: 931-5.
71. Tantangan bagi perempuan yang kelebihan berat badan dan obesitas.
75. McDiarmid MA, Gehle K. Prasangka singkat: kerja / lingkungan eksposur.
Komite Opini No. 591. American College of Obstetricians dan
Matern Kesehatan Anak J 2006; 10: 123-8.
Gynecologists [diterbitkan erratum ap-pir di Obstet Gynecol 2016; 127:
166]. Obstet Gynecol 2014; 123: 726-30.

72.

VOL. 111 NO. 1 / Januari 2019 51