BAB III

PENYAJIAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : An. SS
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 8 th
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pelajar
Status Pernikahan : Belum menikah
Tanggal Pemeriksaan : 25 September 2019

3.2 Anamnesis
1. Keluhan utama :
Pasien datang dengan keluhan bentol berwarna merah yang disertai
gatal diseluruh tubuh sejak ± 1 minggu yang lalu
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin Rumah Sakit Abdul Aziz
Singkawang dengan keluhan bintil-bintil berwarna merah yang disertai gatal
diseluruh tubuh sejak ± 1 minggu yang lalu. Pada awalnya bintil-bintil
hanya terdapat di kedua tangan, namun sekarang sudah menyebar ke
beberapa bagian tubuh. Gatal yang dirasakan bersifat hilang timbul yang
biasanya muncul saat sore dan malam hari. Sebelumnya, pasien berobat ke
dokter umum dan diberikan obat CTM. Riwayat alergi disangkal oleh
pasien.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
4. Riwayat Keluarga
 Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus(-), asma (-), ibu pasien mengaku
alergi makanan laut.

5. Riwayat Sosioekonomi
Pasien tinggal bersama kedua orangtuanya dengan penghasilan yang cukup
untuk kebutuhan sehari-hari. Orang tua pasien mengakui kebersihan
anggota keluarga terjaga.

3.3 Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan Tanda Vital
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Frekuensi pernafasan : 20x/menit
Frekuensi nadi : 80x/menit
Status gizi : Baik
TB : 115 Cm
BB : 25 Kg
IMT : 18,9 kg/m2 (kesan gizi baik)
b. Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemia (-/-). Sklera ikterik (-/-) mata
cekung (-/-)
THT : Telinga = aurikula tidak terdapat kelainan, liang
telinga lapang, serumen (-/-)membran timpani intak,
Hidung = deviasi septum (-), mukosa normal, konka
normal
Tenggorokan = faring hiperemis (-/-), tonsil T1-T1
Thoraks : Pergerakan dada simetris, suara paru vesikular,
ronkhi(-/-), wheezing (-/-), suara jantung S1-S2,
murmur (-)
 Abdomen : Bentuk flat, dinding perut supel, bising usus (+),
nyeri tekan (-)
KGB : Tidak ada pembesaran KGB
Ekstremitas : Akral hangat, edema tunkai (-), capillary refill<2
detik
c. Status Dermatologis
Pada regio generalisata terdapat papul eritematosa ukuran miliar,
jumlah multiple, berbatas tegas.

Gambar 3.1 Dermatovenerologis pada pasien.

3.4 Resume
Pasien An. SS perempuan usia 8 tahun datang ke Poli Kulit RSAA
dengan keluhan bentol kemerahan di seluruh tubuh disertai gatal sejak 1
minggu SMRS. Pada awalnya bentol hanya terdapat dikedua tangan, namun
sekarang sudah menyebar ke beberapa bagian tubuh. Gatal yang dirasakan
bersifat hilang timbul yang biasanya muncul saat sore dan malam hari. Riwayat
demam disangkal. Alergi makanan disangkal. Pasien telah mengalami keluhan
yang sama sebelumnya. Riwayat asma disangkal. Pasien sebelumnya berobat
ke dokter umum dan diberikan CTM. Tidak ada keluarga pasien yang memiliki
keluhan yang sama. Ibu pasien mengaku alergi makanan laut. Pasien tinggal
bersama kedua orangtuanya dengan penghasilan yang cukup untuk kebutuhan
sehari-hari. Ibu pasien mengakui kebersihan anggota keluarga terjaga. Pada
pemeriksaan fisik didapat status generalis dalam batas normal, pada status
dermatologis pada regio generalisata terdapat papul eritematosa ukuran miliar,
jumlah multiple, berbatas tegas.

3.5 Diagnosis Kerja

Dermatitis Atopi

3.6 Diagnosis Banding

Dermatitis Kontak
Skabies

3.7 Penatalaksanaan
Hidrokortison 1% cr S 2 ue (wajah)
Dexamethason cr + As.Salisilat 2% + Vas Album S 2 ue
Metilprednisolon 4 mg tab 2x1/2
Cetirizine syrup 1x1 cth
3.8 Prognosis
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad fungsionam : Bonam
Quo ad sanationam : Bonam
Quo ad cosmetic : Bonam