Nomor : Istimewa

Lampiran : 1 (satu) bundel

Perihal : Permohonan Izin Praktek Kerja Lapangan (PKL)

Kepada Yth,
Ketua Jurusan Teknik Sipil
Cq. Team Pelaksana PKL & Skripsi
Fakultas Teknik Universitas Malikussaleh
Di
Tempat

Dengan hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..............................
NIM : .............................
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar saya diizinkan melakukan
Praktek Kerja Lapangan (PKL).

Sebagai bahan pertimbangan, turut saya lampirkan :

1. KHS Semester Sebelumnya
2. KRS
3. Transkrip Nilai
4. Slip SPP terbaru
5. Rencana Judul Praktek Kerja Lapangan “ ..................................................
.................................................................................................................... “

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Bapak, saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Lhokseumawe, ..............

Dosen Pembimbing Akademik Pemohon,

.......................................... …………………………
NIP ..................................