Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang MAKALE

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0335B0010819P000007

0335B0010819P000007
FKTP : RSD Pratama Hj. Puang
Sabbe(0335B001)
Kabupaten / Kota :
KAB. ENREKANG(0335)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSUD MASSENREMPULU ENREKANG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : JOHAN Umur : 51 Tahun : 12-Apr-1968

No. Kartu BPJS : 0000130377306 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Benign lipomatous neoplasm,
unspecified (D17.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih

Salam sejawat, 22 August 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 22-Aug-2019

Jadwal Praktek : Kamis : 07:30 - 16:00

DR. EDI SOFYAN NUR
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 19-Nov-2019

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.

Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : JOHAN

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................

................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)