Nomor SOP :

Tanggal Pembuatan :
Tanggal Revisi :
Tanggal Efektif :
PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK Disahkan Oleh : Kepala Puskesmas Fakfak
DINAS KESEHATAN
dr. DIANA TAN
PUSKESMAS FAKFAK NIP. 19721001 200212 2 005
Judul SOP : PELAKSANAAN SMD
Jln. Cendrawasih, Kel. Fakfak Utara, Distrik Fakfak Telp. (0956) 22372
e-mail : puskesmasff01@gmail.com Jln. Cendrawasih, Kel. Fakfak Utara,
Distrik Fakfak Telp. (0956) 22372
e-mail : puskesmasff01@gmail.com

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor  Petugas Promkes
27 tahun 2012 tentang Penanggulangan Daerah  Kader
Bermasalah Kesehatan
 Peraturan Menteri PAN dan RB nomor 35 Tahun 2012
tentang Pedoman Penyusunan Standar Oprasional
Prosedur
 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
 Keputusan Menteri Kesehatan nomor
1333/Menkes/SK/X/2002 tentang Persetujuan Penelitian
Kesehatan terhadap manusia
Keterkaitan Peralatan dan Perlengkapan
 Lembar Kuisioner
 Dokumentasi
 ATK
Peringatan Pencatatan dan Pendataan
 Jika pelaksanaan survey mawas diri tidak  Laporan SMD
dilaksanakan maka tidak dapat melakukan MMD
 SOP PELAKSANAAN SMD

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Ket
PROMKES KADER Kelengkapan Waktu Out Put
1. Menyusun daftar Lembar 1 hari Lembar
pertanyaan berupa Kegiatan, ATK kuisioner
kuisoiner
2. Pelaksanaan wawancara Lembar 10 menit Lembar Kuisioner
responden kuisioner, ATK

3. Merangkum, mengolah dan ATK, Lembar 1 jam Lembar Kuisioner,

menganalisis data yang Kuisioner, Laporan
telah dikumpulkan dan Laporan Rangkuman SMD
menentukan prioritas Rangkuman
SMD
masalah kesehatan di
masyarakat

4. Menyusun laporan SMD Laporan SMD, 6 jam Laporan SMD

ATK