Grupo 4 declaraciones de consenso

Las declaraciones de consenso y las recomendaciones clínicas

Protocolos para la carga del implante

Alemán O. Gallucci, DMD, Dr. Med Dent, PhD 1 / Goran I. Benic, Dr. Med Dent 2 /
Steven E. Eckert, DDS, MS 3 / Panos Papaspyridakos, DDS, MS 4 /
Martin Schimmel, PD, Dr. Med Dent, MAS Biol Oral 5 /
Alexander Schrott, DMD, Dr. Med Dent, MMSc 6 / Hans-Peter Weber, DMD, Dr. Med Dent 7 *

Notas introductorias
Este informe resume las declaraciones y recomendaciones clínicas para
los protocolos de carga de implantes según el acuerdo de consenso entre
los participantes en la quinta Conferencia de Consenso de ITI.
Grupo 4 estaba compuesta de participantes de 13 países dife- rentes y
de diversas especialidades en la medicina dental. Antes de la conferencia,
la evidencia científica sobre, temprano, y la carga inmediata de los
implantes convencionales
1 Profesor Adjunto de la División de Ciencias regenerativos y el implante,
Escuela de Medicina Dental, Boston, Massachusetts, EE.UU. Harvard.
2 Catedrático de la Clínica de Prótesis Fija y Removible y Ciencia de los
Materiales Dentales, Centro de Medicina Dental de la Universidad de Zurich,
Zurich, Suiza.
3 Profesor Emérito del Departamento de Especialidades Dentales, de la Clínica Mayo,
Facultad de Medicina, Rochester, Minnesota, EE.UU..
4 Profesor del Departamento de Prostodoncia, Nacional y Universidad
de Atenas. Atenas, Grecia.
5 Profesor titular de la División de Gerodontología y Removible Prótesis de la
Universidad de Ginebra, Ginebra, Suiza.
6 Profesor del Departamento de Medicina Oral, Infección e Inmunidad, Escuela de
Medicina Dental, Boston, MA, EE.UU. Harvard
7 Profesor y Jefe del Departamento de Prostodoncia y Odontología,
Escuela de Medicina Dental, Boston, Massachusetts, EE.UU.
Universidad de Tufts.
correspondencia a: Dr. German O. Gallucci, División de Regenerativa y Ciencias de
implantes, Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Harvard, 188 Longwood
Avenue, Boston, MA 02115, EE.UU.. Número de fax: +1 617-432-0901. E-mail:
german_gallucci@hsdm.harvard.edu.
protocolos se evaluó mediante cuatro revisiones sistemáticas AC- cording a
situaciones clínicas bien diferenciadas: coronas de implantes individuales, extendida
espacios desdentados en pacientes desdentados cialmente par-, mandíbulas
desdentados con prótesis fijas y los maxilares desdentados con sobredentaduras. El
resultado primario fue la supervivencia del implante. En DICIÓN ad-, número de
implantes, diseño de prótesis, la pérdida ósea marginal, la estabilidad de
peri-implante de tejidos blandos, los fracasos de prótesis, modificadores de
tratamiento, estética, y la facción satisfactoria paciente fueron considerados como
resultados secundarios.
Los informes de las conferencias de consenso anteriores 1,2
declaró que la carga del implante convencional y principios son protocolos
bien establecidos y debe ser considerada de rutina. En varios estudios clínicos
particulares, 3-5 de- mostrada la alta previsibilidad de los protocolos de carga
temprana en comparación con los tiempos de curación convencionales,
show-ing no hay diferencias en lo que respecta a implantar las tasas de
supervivencia. En este contexto, el diseño de las revisiones sistemáticas pre-
tantes en la 5ª Conferencia de Consenso ITI dirigido a AS-sess si la carga
inmediata mostró resultados clínicos similares a la carga temprana y
convencional.
En la conferencia, los autores presentaron su metodología,
resultados y conclusiones de los cuatro exámenes sistemática a todos
los participantes en el grupo de carga proto cols. Estos manuscritos
proporciona una sustancia para un análisis exhaustivo y metódico que
lleva a la formulación imparcial de las declaraciones de consenso, las
recomendaciones clínicas, y las direcciones para futuras investigaciones
sobre los protocolos de carga del implante. Las determinaciones del
grupo fueron presentados al pleno, donde se recogió entrada adicional
para la prepara- ción de este informe final.

definición de términos

* En nombre de todos los participantes y los autores del Grupo 4: Ricardo Almeida
Faria, Chun-Jung Chen, Kerstin Fischer, Eiji Funakoshi, Jeff Ganeles, Georges
Gebran, Christoph Hämmerle, Robert Jaffin, Katsuichiro Maruo, Frauke Müller, Tom
Oates, Martine Riggi- Heiniger, Murali Srinivasan, Charlotte Stilwell, Aldo Tumini,
Paul van Zyl, y Tom Wilson.
Las definiciones de protocolos de carga presentadas por We- ber et al 2 se
utilizaron para la calibración de los comentarios system-ATIC y avalado sin
modificaciones por el grupo de la siguiente manera:

• carga convencional de los implantes dentales se define como

doi: 10.11607 / jomi.2013.g4
superior a 2 meses posterior a la colocación planta im-.
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La Revista Internacional de Implantes Orales y Maxilofaciales 287

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Gallucci et al
• La carga temprana de los implantes dentales se define como ser entre
1 semana y 2 meses posteriores a la colocación planta im-.
• La carga inmediata de los implantes dentales se define como antes
de 1 semana después de la colocación del implante.
divulgar
Todos los miembros del grupo se les pidió revelar ningún conflictos de
intereses que pueden influir en los resultados del trabajo de consenso. No se
identificó ningún tipo de conflictos.
Protocolos de carga de implantes unitarios en
pacientes parcialmente desdentados
pregunta de enfoque
No carga inmediata de coronas individuales implante render diferentes resultados
de anteriores y carga convencional con respecto a la tasa de supervivencia del
implante, pérdida de hueso marginal, la estabilidad del tejido blando alrededor del
implante, ics esthet-, y la satisfacción del paciente?
declaraciones de consenso
1. En general, existe un alto nivel de confianza evi- comparativo que apoya
el uso tanto de carga inmediata y convencional de coronas de un solo
implante en términos de supervivencia del implante y la estabilidad del
nivel óseo marginal.
2. Un par de inserción mínima en el intervalo de 20 a 45 Ncm, un
cociente mínimo de la estabilidad del implante (ISQ) en el intervalo
de 60 a 65, y la necesidad de aumento óseo simultánea fueron los
criterios de inclusión / exclusión más comunes.
3. Existen datos limitados que comparan la carga inmediata y
convencional en términos de estabilidad de la altura pa- pilla y del
margen de la mucosa facial.
4. La estética y la satisfacción del paciente se midieron sólo en unos pocos
ensayos que compararon la carga inmediata y convencional, la
representación de datos suficientes para sacar conclusiones.
Pautas de tratamiento
Las recomendaciones para ING load- inmediata y temprana de las coronas de
un solo implante se limitan a situaciones que cumplan los siguientes requisitos
previos:
• estabilidad primaria del implante (inserción de par ≥ 20 a 45 Ncm y / o la
estabilidad del implante cociente (ISQ) ≥ 60 a 65
• Ausencia de contraindicaciones sistémicas o locales (por ejemplo, actividades
parafuncionales, grandes defectos óseos, necesidad de elevación del suelo
sinusal)
• Cuando los beneficios clínicos superan los riesgos
288 Volumen 29, Suplemento, 2014
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1. Para las regiones anteriores y premolares, inmediata- comieron y carga
temprana de las coronas de un solo implante son procedimientos previsibles
en términos de supervivencia del implante y la estabilidad del hueso
marginal. Sin embargo, los datos relativos a los aspectos de tejidos blandos
no son lo suficientemente concluyentes para recomendar carga inmediata o
temprana de las coronas de un solo implante en sitios como un
procedimiento de rutina estéticamente exigentes. La carga inmediata en
tales sitios debe abordarse con precaución y por médicos experimentados.
2. Para la región molar inferior, carga inmediata y temprana de las coronas
de un solo implante es un procedimiento capaz predecible y por lo
general se puede recomendar en los casos en que se detecten
beneficios clínicos.
3. La baja cantidad de datos sobre la carga inmediata y temprana de las
coronas de un solo implante en la región molar superior no permite
recomenda- ción general de estos procedimientos de carga. En estos
sitios, la carga conven- cional debe ser el procedimiento de elección.
Protocolos de carga para los pacientes
desdentados parciales en zonas desdentadas
extendidas
pregunta de enfoque
En pacientes parcialmente desdentados con sitios edéntulos largos, ¿cuál es el
efecto de la carga inmediata de los implantes con SES prosthe- dentales fijas
sobre implantes en comparación con la carga temprana o convencional en la
supervivencia de los implantes?
declaraciones de consenso
1. Con base en la evidencia científica limitada y bajo estrictos criterios de
selección, carga inmediata de implantes en pacientes parcialmente
desdentados con posi- curada terior se extendían sitios desdentados
presenta las tasas de supervivencia de los implantes similares en
comparación con la carga convencional temprano o con-.
2. No existen pruebas suficientes para apoyar la carga inmediata de los
implantes en el maxilar anterior o sitios desdentados extendidos lar
mandibu-.
3. torque de inserción, valores ISQ, la longitud del implante, la necesidad de
procedimientos de aumento óseo, el momento de la colocación del
implante, el tabaquismo, y la presencia de hábitos parafuncionales
fueron criterios comunes en la selección de un protocolo de carga.
Pautas de tratamiento
1. En ausencia de factores de la modificación, la carga temprana de implantes de
tipo tornillo sólido con una superficie microtexturizada después de 4 a 8
semanas en sitios desdentados extendidas de pacientes parcialmente
desdentados es un enfoque de tratamiento capaz predecible.

2. La carga inmediata de los implantes posteriores en sitios desdentados
extendidos cicatrizadas parece ser predecibles. Sin embargo, en estos
casos la carga inmediata de los implantes es de beneficio clínico
limitado.
3. La carga inmediata de implantes anteriores en sitios desdentados ed
extend- de pacien- tes parcialmente desdentados debe abordarse
con precaución y por médicos experimentados, ya que no existe
suficiente evidencia para apoyar dicho tratamiento.
4. Cuando la carga inmediata de los implantes se pretende, se deben
considerar los siguientes criterios: estabilidad primaria del implante,
necesidad de médula sustancial mentación aug-, el diseño del implante
y la dimensión, factores clusal ocu-, los hábitos del paciente, la salud
sistémica, y la experiencia clínico.
Cargando protocolos para las prótesis fijas
en desdentados Tiburón
pregunta de enfoque
En pacientes desdentados, ¿cuál es el efecto de inme- comió carga de los
implantes con prótesis fijas en comparación con la carga temprana y
convencional sobre la supervivencia del implante y pros- tesis?
declaraciones de consenso
1. La literatura existente proporciona alta evidencia de que la carga
inmediata de microtexturadas plantas im- dentales con una sola
pieza de prótesis provisionales fijos tanto en la mandíbula edéntula y
el maxilar es tan predecibles como la carga temprana y
convencional.
2. Los criterios de inclusión, como torque de inserción
≥ 30 Ncm, ISQ ≥ 60, y el implante mínima longitud ≥ 10 mm,
se han utilizado en la mayoría de los estudios incluidos.
3. El número de implantes utilizados para soportar una prótesis fija
varió de 2 a 10 en la mandíbula y de 4 a 12 en el maxilar superior.
Pautas de tratamiento
1. El tratamiento de edentulismo con prótesis soportadas por implantes
fijos es complejo de acuerdo con los criterios de ITI SAC. Por lo tanto,
ción y el tratamiento cuidadoso caso selec- la planificación, así como
un adecuado conocimiento, la habilidad y experiencia del médico (s)
de realizar los procedimientos son la clave. Carga inmediata,
temprano, o convencional con una sola pieza de prótesis
provisionales fijas han demostrado altas tasas de plantas y de
supervivencia prótesis im- y puede ser reco- mienda para la
mandíbula y el maxilar.
2. beneficios centrados en el paciente de la carga inmediata IN- clude la
restauración inmediata fijo de la función, la reducción de las molestias
postoperatorias causadas por una prótesis provisional removible, así
como la reducción del tiempo de tratamiento general.
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forma sin el permiso por escrito del editor.
Grupo 4 declaraciones de consenso
3. El número, tamaño y distribución de los implantes para una prótesis de arcada
completa fijo tiene que ser sobre la base del plan de implante protésico, la
forma del arco, y el volumen de hueso, independientemente del protocolo de
carga.
4. estabilidad primaria del implante es crítica para la osteointegración
predecible independientemente de la carga col proto. Se sugiere
que antes de load- inmediata ing en el arco edéntulo, la estabilidad
primaria de cada implante debe ser confirmada.
5. La necesidad de procedimientos simultáneos, tales como aumento de hueso
o la elevación del suelo del seno se considera una contraindicación relativa
para la carga inmediata.
Protocolos de carga para implanto apoyado
sobredentaduras En desdentados Tiburón
pregunta de enfoque
En mandíbulas desdentadas con overden- turas sobre implantes, ¿cuál es
el efecto de la carga del implante inmediata versus carga temprana o
convencional de implante super- vivencia en 1 año?
declaraciones de consenso
1. investigación clínica actual apoya alta supervivencia con el uso de
implantes, microtexturizada roscados con un diámetro mínimo de 3
mm para el apoyo de las prótesis sobredentadura cuando se utiliza
con im- mediar, temprano, o protocolos de carga convencionales.
Existe evidencia limitada para la carga inmediata de los implantes que
soportaron sobredentaduras en el maxilar superior.
2. El material descriptivo de la revisión en este grupo para la carga
inmediata por Schimmel et al enumera criterios de inclu- sión de:
torque de inserción (≥ 30 Ncm), el valor ISQ (≥ 60), dos o más
implantes en la mandíbula, o cuatro o más implantes en el maxilar
superior.
3. Ferulización de los implantes y el tipo de sistema de fijación no tuvieron ningún
efecto sobre la tasa de supervivencia a 1 año Comparado con autoportante
implantes.
Pautas de tratamiento
1. El protocolo de carga destinado debe ser seleccionado teniendo en
cuenta parámetros de implantes-protésico así como aspec- tos
funcionales, psicosociales y financieros y la preferencia del paciente.
2. La carga temprana representa una modalidad de tratamiento
satisfactorio en la gestión de la mandíbula edéntula, al utilizar
implantes para soportar / retener una prótesis sobredentadura, y
puede ser recomendado como rutina en ausencia de factores de
modificación.
3. protocolos de carga inmediata en sobredentaduras
implantosoportadas / retenidas aparecen predecible. La
investigación disponible arbitrariamente utiliza un par de inserción
de 30 Ncm o mayor y / o un valor ISQ de 60 o mayor. La evidencia
de implantación inmediata
La Revista Internacional de Implantes Orales y Maxilofaciales 289
Gallucci et al
cargar en el maxilar superior es menos convincente. Sin embargo, no hay
tratamiento previo predictor fiable que ha determinado de manera
concluyente que el clínico puede per- forman un procedimiento de carga
inmediata.
4. Dada la falta de investigación, el uso de una sola planta im- de una
manera inmediatamente cargado no puede estar indicada para el
soporte / retención de prótesis sobredentadura.
Declaraciones generales
recomendaciones clínicas generales de los protocolos de carga
Convencional carga del implante es predecible en todas las situaciones Cal
clínicamente y se recomienda especialmente en presencia de modificadores de
tratamiento tales como la mala estabilidad primaria del implante, el aumento óseo
sustancial, las plantas im- de reducidas dimensiones, y las condiciones de
acogida comprometidos.
Recomendaciones generales para la investigación futura
Las investigaciones futuras deberían evaluar lo posible los siguientes aspectos de
los protocolos de carga en implantología oral:
1. El momento de la colocación del implante dental después de la tracción ex y el
tiempo de carga de los implantes como las variables aso- ated
2. Validez de los criterios de selección como predictores de los resultados del trata-
miento, incluyendo validado clínicamente
umbrales para análisis de frecuencia de resonancia y / o el par de
inserción
3. La investigación clínica para protocolos de carga del implante, aliado Lo ideal
incluyendo un análisis por intención de tratar (ITT).
4. Los sustitutos que pueden ser aplicados prequirúrgicamente para
determinar la posibilidad de carga inmediata de los implantes
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forma sin el permiso por escrito del editor.
5. Resultado de los protocolos de carga inmediata en situaciones con un claro
beneficio clínico, tales como implantes anteriores y los implantes se
colocaron en alvéolos de extracción reciente (tipo 1 colocación)
6. resultados centrados en el paciente (por ejemplo, psicosocial,
funcional) y beneficios clínicos asociados con la colocación del
implante y carga inmediata
7. Estética resultado de una intervención utilizando métodos
reproducibles, la línea base estandarizada medición mentos, y los
índices validados
8. coste-efectividad de diferentes conceptos de carga de implantes para
soportar / retener sobredentaduras
9. Efecto sobre la supervivencia de los implantes cuando los implantes son ed load-
entre 1 y 4 semanas después de la colocación del implante
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