II.

PERSYARATAN SELEKSI ADTIINISTRAS]

A. FORMASI KHUSUS EKS TENAGA HONORER KATEGORI !I

l) Ketentuan Eks Tenaga Honorer yang dapat Mendaftar :

1. Terdaftar dalam database Badan Kepegawaian Negara yang memenuhi

persyaratan perundang-undangan sebagai Tenaga Pendidik merujuk pada UU
no 5 Tahun 2014, PP No 48 Tahun 2005 sebagaimana terakhir diubah dengan
PP No 56 Tahun 2012, dan UU No 14 Tahun 2005 bagi Tenaga Pendidik;
2. Usia paling tinggi 35Tahun pada tanggal 1 Agustus 2018;
3. Masih aktif bekerja secara terus menerus sampai sekarang;
4. Minimal berijazah S-1 yang diperoleh sebelum pelaksanaan seleksi Tenaga
Honorer Kategori ll pada tanggal 3 November 2013.
2) Dokumen persyaratan yang diunggah sesuai ketentuan SSCN untuk Formasi Eks
Tenaga Honorer Kategori ll :
1 . Surat lamaran bermaterai Rp. 6.000,- ditulis dengan tulisan tangan sendiri (tidak
diketik) dengan tinta hitam, harus menyebutkan nama, tempat tanggal lahir,
nomor induk kependudukan, pendidikan, jabatan yang dilamar, alamat yang
mudah dihubungi dan nomor HP akif (whatsapp), ditujukan kepada Bupati
Kediri (contoh surat lamaran terlampir);
2. Asli Kartu Tanda PenduduUsurat keterangan telah melakukan perekaman data
kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan
Sipil (Dinas Dukcapil);
3. Tanda bukti nomor ujian Tenaga Honorer Kategori ll Tahun 2013;
4. Asli ljazah S-1 (bukan surat keterangan lulus atau ijazah sementara) dan
transkrip nilai sesuai kualifikasi pendidikan pada formasi jabatan yang dilamar
yang diperoleh sebelum pelaksanaan seleksi Tenaga Honorer Kategori ll pada
tanggal 3 November 2013;
5. Asliffotocopy SK Pengangkatan Pertama sebagai Tenaga Honorer (dilegalisir
pejabat yang berwenang);
6. Asli/fotocopy SK Pengangkatan Terakhir sebagai Tenaga Honorer (dilegalisir
pejabat yang benivenang);
7. Pasfoto benrama terbaru latar belakang merah (maksimal 3 bulan terakhir)
ukuran 4 x 6 cm menghadap ke depan;
8. Swafoto/selfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2018 dan KTP;
9. Surat pemyataan bermaterai dari Kepala Sekolah dan Kepala Dinas Pendidikan
yang menyatakan bahwa :
- Pelamar masih aktif bekerja secara terus menerus sampai sekarang;
- Pelamar memiliki pengalaman beke[a sebagai tenaga pendidik selama 10
tahun/lebih secara terus menerus.
(contoh terlampir)
10. Surat pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang menyatakan bahwa :
- Tidak pernah pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
- Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional lndonesia,
anggota Kepolisian Negara Republik lndonesia);
- Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
- Bersedia ditempatkan di seluruh unit ke[a di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Kediri.

2
 - Apabila dinyatakan lulus seleksi CPNS sanggup tidak mengundurkan diri
dengan alasan apapun dan bersedia mengabdi pada Pemerintah
Kabupaten Kediri serta tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun
sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.
- Sanggup untuk tidak diusulkan dalam pemberkasan usul NIP CPNS apabila
setelah dinyatakan lulus seleksi, ijazah yang dimiliki tidak sesuai dengan
kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dalam pengumuman penerimaan
CPNS baik kualifikasi maupun jenjang pendidikan.
Catatan : File unggahan SSCN se/arn foto, KTP, ijazah, transkip, surat lamaran diupload
pada dokumen lainnya.

B. PERSYARATAN PENDAFTARAN UNTUK FORTf,ASI KHUSUS CUMLAUDE,

DISAB]LITAS DAN FORMASI PELAMAR UMUM
1) Syarat Nilai
a. Formasi Khusus Cumlaude
Lulusan terbaik (cumlaude/dengan pujian) yang berasal dari Perguruan Tinggi
terakreditasi A/Unggul dan Program Studi terakreditasi A,/unggul pada saat
kelulusan yang dibuktikan dengan keterangan lulus Cumlaude/pujian pada
ijazahltranskrip nilai atau sertffikat Cumlaude
b. Formasi Pelamar Umum dan Disabilitas
Untuk formasi pelamar umum dan disabilitas berasal dari Perguruan Tinggi
dengan program studi terakreditasi dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan
Tinggi (BAN-PT) dan/atau Lembaga Akreditasi Mandiri Perguruan Tinggi
Kesehatan (LAM-PT Kes)/Kemenkes pada saat kelulusan dengan ketentuan
IPK sebagai berikut :
-Program studi terakreditasi A : IPK minimal 2,75
-Program studi terakredilasi B : IPK minimal 3,00
-Program studi terakreditasi C : IPK minimal 3,50
2) Formasi Khusus Disabilitas adalah formasi untuk pelamar yang menyandang
disabilitas atau berkebutuhan khusus dengan kriteria mampu melakukan tugas
seperti menganalisa, mengetik, menyampaikan buah pikiran dan berdiskusi yang
dibuktikan dengan surat keterangan dokter yang menerangkan jenis/tingkat
disabilitasnya namun bisa menjalankan tugas sesuai jabatan yang dilamar serta
sanggup dipanggil Panitia Pelaksana Seleksi CPNS di Lingkungan Kabupaten Kediri
TA 2018 untuk diverifikasi kesesuaian formasi dengan tingkaVjenis disabilitas yang
disandang.
3) Untuk ijazah pendidikan tinggi yang tidak mencantumkan kualifikasi akreditasinya,
harus melampirkan bukti akreditasi program studinya pada saat kelulusan (dapat
berupa sertifikat, surat keterangan akreditasi program studi dari perguruan tinggi
atau cetak kualifikasi akreditasi program studi yang dapat diunduh di
https ://banpt.or. id/d irekto rilorod i/oencarian orodi
4) Bagi pelamar formasi tenaga kesehatan :
a. Seluruhnya harus memiliki Surat Tanda Registrasi (STR).
b. Khusus bagi pelamar formasi Dokter, DoKer Spesialis, Dokter Gigi dan Perawat
Ahli Pertama harus memiliki ijazah dan transkrip nilai sesuai kompetensinya
(ijazah Dokter/Dokter Spesialis/Dokter Gigi/Ners).
5) Dokumen persyaratan yang diunggah sesuai ketentuan SSCN (untuk pelamar
formasi khusus Cumlaude, Disabalitas dan formasi pelamar umum) :
1. Surat lamaran bermaterai Rp. 6.000,- ditulis dengan tulisan tangan sendiri (tidak
diketik) dengan tinta hitam, harus menyebutkan nama, tempat tanggal lahir,
nomor induk kependudukan, pendidikan, jabatan yang dilamar, alamat yang
3
 mudah dihubungi dan nomor HP aktif (WhatsApp), ditujukan kepada Bupati Kediri
(contoh surat lamaran terlampir);
2. Asli Kartu Tanda Penduduk/surat keterangan telah melakukan perekaman data
kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
(Dinas Dukcapil);
3. Asli ljazah (bukan surat keterangan lulus atau Uazah sementara) dan transkrip
nilai sesuai kualifikasi pendidikan pada formasi jabatan yang dilamar (untuk
Dokter, Doker Spesialis, Dokter Gigi dan Perawat Ahli Pertama yang diunggah
adalah ijazah dan transkrip Dokter/Dokter Spesialis/Dokter Gigi/Ners);
4. Pasfoto berwarna terbaru latar belakang merah (maksimal 3 bulan terakhir)
ukuran 4 x 6 cm menghadap ke depan;
5. Swafoto/selfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2018 dan KTP;
6. Bukti Akreditasi program studi dari perguruan tinggi (bagi yang akreditasinya tidak
tertulis di ijazah);
7. Surat Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga kesehatan;
8. Surat keterangan dokter yang menerangkan jenisltingkat disabilitasnya namun
bisa menjalankan tugas sesuai jabatan yang dilamar (bagi pelamar formasi
khusus disabilitas);
9. Sertifikat pendidik yang dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan bagi pendaftar formasi umum jabatan guru (yang memiliki);
10. Surat pemyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang menyatakan bahwa :
- Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
- Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional lndonesia,
anggota Kepolisian Negara Republik lndonesia
- Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis
- Bersedia ditempatkan di seluruh unit kefa di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Kediri
- Apabila dinyatakan lulus seleksi CPNS sanggup tidak mengundurkan diri
dengan alasan apapun dan bersedia mengabdi pada Pemerintah
Kabupaten Kediri serta tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun
sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS
- Sanggup untuk tidak diusulkan dalam pemberkasan usul NIP CPNS apabila
setelah dinyatakan lulus seleksi, ijazah yang dimiliki tidak sesuai dengan
kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dalam pengumuman penerimaan
CPNS baik kualifikasi maupun jenjang pendidikan.
Catatan : File unggahan SSC/V se/a,n foto, KTP, ijazah, transkip, surat lamaran diupload
pada dokumen lainnya.

III. CARA DAN TEMPAT PENDAFTARAN

L Cara Pendaftaran
. Sesuai kebijakan dari Panitia Seleksi Nasional/Panselnas dan Pemprov Jatim,
pendaftaran dilakukan secara online yakni mulai tanggal 28 September s.d. 12
Oktober 2018 melalui Portal Nasional dengan alamat website
https ://sscn. b k n. oo. id

Adapun tahapan pendaftaran online melalui SSCN sebagai berikut :

1) Melakukan registrasi/membuat akun SSCN 2018
a. Pelamar melakukan registrasi pada menu registrasi di portal SSCN
b. Pelamar wajib mengisikan nomor KTP dan KK
4
 c. Pelamar wajib mengisikan alamat email aktif, password SSCN dan
pertanyaan keamanan
d. Pelamar wajib mengunggah pasfoto minimal 120kb dan maksimal 200kb
dengan format JPG atau JPEG
e. Setelah pengisian data selesai, pelamar waj ib mencetak kartu informasi
akun SSCN 2018
2) Pendaftaran Kartu SSCN 2018
a. Pelamar melakukan pendaftaran pada portal SSCN pada menu login
dengan menggunakan username NIK dan password yang telah dibuat
pada akun SSCN 2018
b. Pelamar wajib mengunggah swafoto/selfie dengan memegang KTP dan
Bukti Kartu lnformasi SSCN 2018
c. Pelamar wajib memilih instansi, formasi dan jabatan sesuai pendidikan
d. Pelamar melengkapi data form yang tersedia
e. Pelamar mengunggah dokumen yang dipersyaratkan
f. Pelamar wajib mencetak Kartu Pendaftaran SSCN 2018.
3) Pencetakan Kartu Ujian CPNS.
r Pelamar wajib mencetak Kartu Ujian CPNS, Jika telah dinyatakan lulus
seleksi administrasi pada halaman Akun masing-masing Pelamar.
(Alur Pendaftaran SSCN terlampir)
. Seluruh proses seleksi administrasi hanya melaluiweb SSCN sehingga pelamar
wajib memantau lnformasi Status Pendaftaran pada akun SSCN masing-
masing (untuk mengetahui lulus/tidaknya dari seleksi administrasi)
. Calon pelamar hanya dapat mendaftar pada 1 (satu) instansi pemerintah dan 1

(satu) formasi jabatan.

IV. TAHAPAN SELEKSI

1. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD), yang terdiri dari :
a. Tes Wawasan Kebangsaan, dimaksudkan untuk menilai penguasaan pengetahuan
dan kemampuan mengimplementasikan nasionalisme, integritas, bela negara, pilar
negara, Bahasa lndonesia, Pancasila, UUD 45, Bhinneka Tunggal lka dan NKRI
(sistem Tata Negara lndonesia, sejarah perjuangan bangsa, peranan Bangsa
lndonesia dalam tatanan regional maupun global, dan kemampuan berbahasa
lndonesia secara baik dan benar)
b. Tes lntelegensia Umum, dimaksudkan untuk menilai kemampuan verbal,
kemampuan numerik, kemampuan figural, kemampuan berpikir logis, kemampuan
berpikir analitis.
c. Tes KaraKeristik Pribadi, dimaksudkan untuk menilai pelayanan publik, sosial
budaya, teknologi informasi dan komunikasi, profesionalisme, jejaring kerja,
integritas diri, semangat berprestasi, kreativitas dan inovasi, orientasi pada
pelayanan, orientasi kepada orang lain, kemampuan beradaptasi, kemampuan
mengendalikan diri, kemampuan bekerja mandiri dan tuntas, kemauan dan
kemampuan belajar berkelanjutan, kemampuan bekerjasama dalam kelompok, dan
kemampuan menggerakkan dan mengkoordinir orang lain.
2. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB), sesuai dengan jabatan yang dilamar
o Peserta yang berhak mengikuti SKB adalah peserta yang lulus SKD.

5
V. TEMPAT DANWAKTU SELEKSI
Tempat dan jadwal waktu pelaksanaan seleksi dengan sistem Compurer Assrsfed lesf
(CAT) untuk peserta yang lulus seleksi administrasi dapat dilihat melalui akun SSCN
masing-masing pelamar, website Pemkab Kediri www. ked irikab o.id dan papan
pengumuman di Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Kediri.

VI. JABATAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DIBUTUHKAN

o Terlampir

VII. LAIN - LAIN

1 . Sesuai Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi

Nomor 36 Tahun 2018 disampaikan sebagai berikut :

a. Seleksi CPNS tahun 2018 menggunakan passlng gnde yang ditetapkan oleh
Panitia Seleksi Penerimaan CPNS Nasional ;
b. Dalam hal kebutuhan formasi umum tidak terpenuhi, dapat diisi dari peserta yang
mendaftar pada formasi khusus (kecuali formasi eks Tenaga Honorer Kategori ll)
pada jabatan dan kualifikasi pendidikan yang bersesuaian serta memenuhi nilai
ambang batas kelulusan (passing gnde) peringkat terbaik ;
c. Dalam hal kebutuhan formasi khusus (kecuali formasi eks Tenaga Honorer
Kategori ll) tidak terpenuhi, dapat diisi dari peserta yang mendaftar pada formasi
umum pada jabatan dan kualifikasi pendidikan yang bersesuaian serta memenuhi
nilai ambang batas kelulusan Qtassing grade) peringkat terbaik ;
d. Pendaftar formasi umum jabatan Guru yang memiliki sertifikasi pendidik yang
dikeluarkan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, tidak perlu mengikuti
Seleksi Kompetensi Bidang dimana sertifikasi pendidik ditetapkan sebagai
pengganti Seleksi Kompetensi Bidang yang nilainya sebesar nilai maksimal
Seleksi Kompetensi Bidang ;
e. Peserta seleksi yang sudah dinyatakan lulus wajib membuat surat pernyataan
bersedia mengabdi pada instansi yang bersangkutan dan tidak mengajukan
pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun
sejak TMT PNS ;
f. Dalam hal peserta seleksi sudah dinyatakan lulus oleh Pejabat Pembina
Kepegawaian tetap mengajukan pindah, yang bersangkutan dianggap
mengundurkan diri ;
g. Dalam hal peserta seleksi sudah dinyatakan lulus oleh Pejabat Pembina
Kepegawaian, tetapi di kemudian hari terbukti kualifikasi pendidikannya tidak
sesuai dengan yang dibutuhkan dan/atau tidak memenuhi persyaratan lainnya
yang telah ditetapkan, maka kelulusan yang bersangkutan akan dibatalkan ;
h. Dalam hal peserta yang sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan sudah
mendapat persetujuan NIP kemudian mengundurkan diri, kepada yang
bersangkutan diberikan sanksi tidak boleh mendaftar pada penerimaan CPNS
untuk periode berikutnya ;
2. Seluruh berkas yang diunggah dapat terbaca dengan jelas dan apabila tidak dapat
terbaca maka dianggap Tidak Memenuhi Syarat seleksi administrasi.
3. Pendaftaran tidak dipungut biaya apapun ;
4. Setiap pelamar diminta untuk mewaspadai kemungkinan adanya upaya penipuan yang
dilakukan oleh oknum yang tidak bertanggung jawab yang mengatasnamakan Panitia
Seleksi CPNS Pusat maupun Daerah ;
5. Hasil Seleksi Kompetensi Dasar dan peserta yang berhak mengikuti Seleksi
Kompetensi Bidang akan diumumkan oleh Panitia Pelaksana Seleksi CPNS di
Lingkungan Kab. Kediri TA 2018 setelah adanya penetapan dari Panitia Seleksi
NasionaUMenpan & RB melalui websile Pemkab Kediri (U4ry.kedtfi!ebg_A.4[) ;

6
6. Pengumuman ini beserta contoh penulisan lamaran, surat pemyataan dan alur
pendaftaran SSCN dapat dilihat di websile Pemkab Kediri www.KeotflKaD o. to
7. Seluruh berkas yang diunggah sesuai dengan ketentuan, apabila di kemudian hari
terdapat pelamar yang terbukti memberikan data yang tidak sesuai fakta atau sengaja
melakukan manipulasi data baik pada setiap tahapan seleksi maupun setelah diangkat
menjadi CPNS/PNS maka :
1) Kelulusan yang bersangkutan dinyatakan batal dan/atau memberhentikan yang
bersangkutan sebagai CPNS atau PNS
2) Segala akibat hukum atas tindakan tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya
pelamar yang bersangkutan ;
8. Apabila terdapat peserta yang telah dinyatakan lulus dan diterima kemudian
mengundurkan diri /digugurkan, maka Panitia dapat menggantikan dengan peserta
yang memiliki peringkat terbaik di bawahnya sesuai ketentuan yang berlaku ;
9- Keputusan Panitia Pelaksana Seleksi CPNS di Lingkungan Kab. Kediri TA 2018 tidak
dapat diganggu gugat ;
l0.Apabila ada perubahan/tambahan pengumuman terkait pelaksanaan seleksi CPNS di
Lingkungan Kab. Kediri TA 2018, maka akan disampaikan melalui website Pemkab
Kediri www.kedirikab o.id . Untuk ilu setiap pelamar CPNS harus memantau
perkembangannya melalui website tersebut.
1 1- Bila ada hal-hal yang kurang jelas, silahkan mengunjungi help desk pada podal SSCN

dengan alamat https://helodesk.bkn.oo.id serta dapat menghubungi Panitia Pelaksana

Seleksi CPNS di Lingkungan Kab. Kediri TA 2018 melalui chat WhatsApp
081244868988 pada hari dan jam keria atau email Danselcpns kabkediri@omail.com

Kediri, at September 201 8

a.n. BUPATI KEDIRI
ETARIS DAERAH
se Pelaksana Seleksi CPNS
Kab. Kediri TA 2018
I
SETRETABIAT c
DT.ERAH

SOLIKIN M.AP.
Pembina Tk. I
NrP. 19691208199602 1 001
 LAMPIRAN PENGUMUMAN PENERIMAAN CPNS DI
LINGKUNGAN KABUPATEN KEDIRI TAHUN
ANGGARAN 2018
NOMOR 810t \r62t418.50 t201I
TANGGAL 2T - 9 -2018

JENIS JABATAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DIBUTUHKAN

DALAM PENERIMAAN CPNS DI LINGKUNGAN KABUPATEN KEOIRI TAHUN ANGGARAN 2018

ALOKASI FORMASI
GOL./
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIXAN UNIT KERJA PENEMPATAN KET
RUANG Cum- Oisa-

z
Umum JML
laude bilitas
1 2 3 l4 5 ?l 8 9 10

JUMLAH SELURUHNYA I 480 5 5 490

A. FOR ASI KHUSUS E](S TH.K2 110 'tt0
Paling Rendah S-1 (Strata satu) '110
GURU llUa 110 110 Sekolah Negeri di Lingkungan Dinas Pendidrkan
sebelum bulan November 2013

B. FORiIAS| Uttlutit 370 5 5 380

81. TENAGA GURU 226 226
Guru Kelas Ahli Pertama S-1 Pendidikan Guru Sekolah Dasar (PGSD) lll/a 200 200 1 SDN Badas 1 Kec.Badas
lllla 1 SON Badas 2 Kec.Badas
lllla 1 SDN Blaru 1 Kec.Badas
lll/a 1 SON Blaru 2 Kec Badas
lll/a I SDN Bringin Kec.Badas
llva 1 SDN Canggu 1 Kec.Badas

lll/a 1 SDN Canggu 2 Kec.Badas

lll/a 1 SDN Canggu 3 Kec Badas
llUa 1 SDN Banyakan 1 Kec.Banyakan
lll/a 1 SDN Banyakan 2 Kec Banyakan
llUa 1 SDN Jabon 1 Kec.Banyakan
llt/a 1 SDN Jatirejo Kec.Banyakan
llUa 1 SDN Manyaran 1 Kec.Banyakan
lll/a 1 SDN Manyaran 2 Kec.Banyakan
lll/a 1 SON Manyaran 4 Kec.Banyakan
lllla 1 SON Ngablak Kec.Banyakan
,|
llUa SDN Parang 3 Kec Banyakan
,|
lll/a SDN Parang 4 Kec Banyakan
lll/a 1 SDN Kepuhreto Kec.GampengreJo

l
 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN GOL.'
RUANG UNIT KERJA PENEMPATAN KET
Cum. Disa-
Umum JML
laude bilitas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
llYa 1 SDN Turus Kec.Gampengrejo
lllla 1 SDN Bakalan Kec.Grogol
lll/a 1 SDN Cerme 1 Kec.Grogol
lll/a I SDN Cerme 2 Kec.Grogot
lll/a 1 SDN Datengan 1 Kec.Grogol
llUa 1 SDN Datengan 2 Kec.Grogol
lll/a SDN Gambyok 2 Kec.Grogol
lll/a SDN Grogol 1 Kec.Grogol
lll/a 1 SDN Grogol 2 Kec.Grogol
llli a SDN Grogol 3 Kec.Grogol
lllla 1 SDN Bangkok 2 Kec.Gurah
lll/e SDN Blimbing K€c.Gurah
llVa 1 SDN Gayam Kec.Gurah
lll/a 1 SDN Gempolan Kec.Gurah
llva 1 SDN Gurah 1 Kec.Gurah
lll/a 1 SDN Kranggan Kec.Gurah
lll/a 1 SDN Ngasem Kec.Gurah
llUa 1 SDN Nglumbang Kec.Gurah
llUa 1 SDN Tirulor 1 Kec.Gurah
lll/a 1 SDN Tirulor 2. Kec.Gureh
lllla 1 SDN Turus, Kec.Gurah
llYa 1 SDN Wonojoyo 2, Kec.Gurah
lllla 1 SDN Bukur, Kec.Kandangan
lll/a 1 SDN Jerukwangi, Kec.Kandangan
lllta 1 SDN Jlumbang, Kec.Kandangan
lll/a 1 SDN Kandangan 1, Kec Kandangan
lll/a 1 SDN Kandangan 2, Kec.Kandangan
lll/a 1 SDN Kandangan 3, Kec.Kandangan
lllla 1 SDN Kandangan 4, Kec.Kandangan
lllla ,1
SDN Karangtengah 1, Kec. Kandangan
lllla 1 SDN Karangtengah 2, Kec.Kandangan
llUa 1 SDN Karangtengah 3, Kec. Kandangan
llUa 1 SDN Karangtengah 5, Kec. Kandangan

llUa 1 SDN Kasreman Kec.Kandangan

llUa I SDN Klampisan 1 Kec.Kandangan

lll/a 1 SDN Klampisan 2 Kec.Kandangan

2
 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIOIKAN GOL./
RUANG UNIT KERJA PENEMPATAN KET
Cum. Disa-
Umum JML
laude bilitas
1 2 4 5 6 7 8 9 10
llUa 1 SDN Medowo 1 Kec.Kandangan
lllia 1 SDN Medowo 2 Kec.Kandangan
lll/a 1 SDN Medowo 3 Kec Kandangan
lll/a 1 SDN Blabak 2 Kec.Kandat
lll/a 'I SDN Kandat 1 Kec.Kandat
lll/a 1 SDN Ngreco Kec.Kandat
lllla 1 SDN Pule 1 Kec.Kandat
lll/a 1 SDN Pule 2 Kec.Kandat
lll/a 1 SDN PuMorejo Kec.Kandat
llUa I SDN Ringinsari 1 Kec.Kandat
llva 1 SDN Ringinsari 2 Kec.Kandal
lll/a I SDN Selosari 2 Kec.Kandat
lll/a 1 SDN Selosari 3 Kec.Kandat
lll/a 1 SDN Sumberjo 1 Kec.Kandat
llUa SDN Bangsongan 2 Kec.Kayenkidul
llUa SDN Kayenkidul Kec.Kayenkidul
llva 1 SDN Besowo 2 Kec.Kepung
llUa SDN Besowo 3 Kec.Kepung
llUa SDN Besowo 4 Kec.Kepung
llUa SDN Besowo 5 Ksc.Kepung
llUa SDN Brumbung 1 Kec.Kepung
lllia ,l
SDN Brumbung 2 Kec.Kepung
llUa 1 SDN Damarwulan 1 Kec.Kepung
llUa ,l
SDN Damarwulan 2 Kec.Kepung
llUa 1 SDN DamaMulan 3 Kec.Kepung
lll/a ,|
SDN Damarwulan 4 Kec.Kepung
llUa 1 SDN Kampungbaru 1 Kec.K€pung
lllia 1 SDN Kampungbsru 2 Kec.Kepung
lll/a 1 SDN Kampungbaru 3 Kec.Kepung
llUa 1 SDN Kebonrejo 1 Kec.Kepung
lllla 1 SDN Kebonrgo 2 Kec.Kepung
lll/a 1 SDN Keling 1 Kec.Kepung
llUa 1 SDN Keling 2 Kec.Kepung
lll/a 1 SDN Kencong 1 Kec.Kepung
lll/a 1 SDN Kepung 1 Kec.Kepung
lll/a ,|
SDN Krenceng 1 Kec.Kepung

3
 ALOKASI FORMASI
NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN GOL./

E
,l
2 3
RUANG
Umum
Cum- Dlsa-
laude bilitas
JML
UNIT KERJA PENEMPATAN KET

4 6 7 8 9 10
lllla SDN Krenceng 2 Kec.Kepung
llya SDN Krencsng 3 Kec.Kepung
llya SDN Siman 1 Kec.Kepung
lll/a SDN Siman 2 Kec.Kepung
llUa SDN Banjaranyar 1 Kec.Kras
llUa SDN Bendosari 1 Kec.Kras
lllla 1 SON Bendosari 2 Kec.Kras
lll/a SDN Bleber Kec.Kras
llUa SDN Jabang 1 Kec.Kras
lllla SDN Jabang 2 Kec.Kras
lll/a SDN Jambean 1 Kec.Kras
lllla SDN Jambean 2 Kec.Kras
lllla SDN Karanglalun 1 Kec.Kras
llUa SDN Karangtalun 2 Kec.Kras
lll/a SDN Krandang I Kec.Kras
lll/a SON Kras 1 Kac.Kras
lllla SDN Mojosari 1 Kec.Kras
llUa SDN Nyawangan 1 Kec.Kras
llUa SDN Nyawangan 2 Kec.Kras
llUa SDN Pelas 'l Kec.Kras
lll/a SDN Pelas 2 Kec.Krss
lllla SDN Balongjeruk Kec.Kunjang
ltua 1 SDN Dungus 1 Kec.Kunjang
lll/a SDN Dungus 2 Kec.Kuniang
llva SDN Juwet 1 Kec.Kunjang
llUa 1 SDN Juwet 2 Kec.Kunjang
lll/a 1 SON Kapa6 Kec.Kunjang
lll/a 1 SDN Kapi 1 Kec.Kunjang
lllla ,1
SDN Klepek Kec.Kuniang
llUa 1 SON Kunjang 1 Kec.Kunjang
lll/a 1 SDN Blimbing 1 Kec. Mojo
lll/a 1 SDN Blimbing 2 Kec. Mojo
llUa 1 SDN Blimbing 3 Kec.Molo
lllia 1 SDN Jugo 1 Kec.Mojo
lll/a ,1
SDN Jugo 2 Kec.Mojo
lll/a 1 SDN Kedawung 1 Kec.Mojo

4
 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN GOL./
KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KET
RUANG Cum- Disa-
Umum JML
laude bilitas
1 3 4 5 6 7 8 10
lll/a SDN Kedawung 2 Kec.Moio
lllla SDN Keniten 1 Kec.Mojo
lll/a 1 SDN Kranding Kec.Mojo
lll/a 1 SDN Kraton Kec.Mojo
lllia SON Maesan Kec.Mojo
lllia 1 SDN Mojo Kec.Mojo
lll/a SDN Mondo Kec.Mojo
lll/a 1 SDN Ngadi Kec.Mojo
lllla 1 SDN Ngetrep 1 Kec.Mojo
lllia 1 SDN Ngetrep 2 Kec,Mojo
lll/a 1 SDN Ngetrep 3 Kec.Mojo
lll/a 1 SDN Ngetr6p 4 Koc.Mojo
lll/a 1 SDN Pamongan 'l Kec.Mojo
lllla 1 SDN Petok Kec.Mojo
lll/a 1 SDN Petungroto Kec.Mojo
lll/a 1 SDN Blaru 2 Kec.Badas
llUa 1 SON Canggu 3 Kec.Badas
lll/a 1 SDN Parang 3 Kec.Banyakan
lll/a 1 SDN Tiron 4 Kec.Eanyakan
llUa 1 SDN Gampengrejo Kec.Gamp6ngrejo
lllla 1 SDN Cerme 2 Kec.Grogol
llva 1 SON Kalipang 3 Kec.Grogol
lll/a 1 SDN Sumbercangkring Kec.Gurah
lll/a 1 SDN Wonojoyo 2 Kec.Gurah
lllla 1 SDN Banaran 2 K6c.Xandangan
lll/a 1 SDN Medowo 1 Kec.Kandangan
lllia 1 SDN Mlancu 2 Kec.Kandangan
lllla 1 SDN Ngletih Kec.Kandat
lllla 1 SDN Pule 2 Kec.Kandat
llUa SDN Bangsongan 2 Kec.Kayenkidul
lll/a I SDN Sukoharjo Kec. Kayenkidul
lll/a ,1
SDN Kebonre.io 1 Kec.Kepung
llYa 1 SDN Kepung 5 Kec.Kepung
lll/a SDN Bendosari 2 Kec.Kras
llUa 1 SDN Butuh I Kec.Kras
lll/a SDN Parelor Kec.Kunjang

5
 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN
GOL./
RUANG UNIT KERJA PENEMPATAN KET
Cum- Disa-
Umum JML
laude bilitas
1 2 3 1 5 6 I ?-I-T- ,l
9 10
llUa SDN Pamongan 'l Kec.MoJo
llUa 1 SDN Pamongan 2 Kec.Mojo
llUa 1 SDN Ploso Kec. Mojo
lll/a 1 SDN Rembang 1 Kec. Ngadiluwih
lll/a 1 SDN Slumbung Kec. Ngadiluwih
llua 1 SDN Branggahan Kec.Ngadiluwih
lll/a 1 SDN Babadan 1 Kec.Ngancar
lll/a 1 SDN Tunglur Kec.Badas
llUa 1 SDN Jatirejo Kec.Banyakan
llUa 1 SDN Tiron 3 Kec.Banyakan
lll/a 1 SDN Sambiresik Kec.Gampengrejo
llUa 1 SDN Grogol I Kec.Grogol
llUa 1 SDN Bangkok 2 Kec.curah
lll/a 1 SON Tambakrejo Kec.curah
llUa 1 SON Jerukwangi Kec.Kandangan
lll/a 1 SDN Kandangan 3 Kec.Kandangan
l /a 1 SON Mlancu 4 Kec.Kandangan
llUa 1 SDN Pule 1 Kec.Kandat
lllla 1 SON Ringinsari 2 Kec.Kandat
lllla 1 SON Padangan 2 Kec.Kayenkidul
lll/a 1 SON Besowo 2 Koc.Kepung
lllla 1 SDN Brumbung 1 Kec.Kepung
lllla 1 SDN DamaMUlan 4 Kec.Kepung
llUa 1 SDN Jambean 1 Kec.Kras
lll/a 1 SDN Karangtalun 2 Kec.Kras
lll/a 1 SDN Dungus 2 Kec.Kunjang
lll/a 1 SON Kapas Kec.Kunjang
llUa 1 SDN Keniten I Kec. Mojo
llva 1 SDN Kraton Kec.Mojo
lll/a SDN Pamongan 'l Kec.Mojo
llUa 1 SDN Pamongan 2 Kec.Mo,o
lll/a 1 SDN Pagung 3 K6c.Semen
lll/a 1 SDN Dawung 2 Kec.Ringinrejo
lll/a ,l
SDN Tarokan 6 Kec.Tarokan
llUa 1 SDN Tarokan 3 Kec.Tarokan
lll/a 1 SDN Silir Kec.Wates

6
 ALOKASI FORMASI
GOL.'
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KET
RUANG Cum- Disa-
Umum JML
laude bilitas
1 a 3 4 5 6 7 8 9 t0
llUa 1 SDN Janti Kec Wates
2 Guru Bahasa lndon€sia Ahli Pertama S-1 Pendidikan Bahasa/Sasha lndonesia lll/a 12 12 1 SMPN 1 GROGOL
lll/a 1 SMPN 2 PARE
lllla SMPN 1 KUNJANG
lllla SMPN 1 KANDANGAN
llUa I SI\ilPN 1 RINGINREJO
lll/a 1 SMPN 1 PAGU
lll/a 1 SMPN 2 MOJO
llUa I SMPN 1 GURAH
llUa 1 SMPN 2 SEMEN

Ill/a SMPN 3 PLOSOKATEN

lll/a SMPN 4 PARE
lll/a 1 SMPN 2 WATES
3 Guru Agama lslam Ahli Pertama S-1 Pendidikan Agama lslam lllla 14 14 1 SMPN 1 GAMPENGREJO
lll/a 1 SMPN 1 GROGOL
lll/a 1 SMPN 1 KANDANGAN
lll/a 1 SMPN 1 KANDAT
lll/a 1 SMPN 1 KEPUNG
llli a SMPN 1 NGASEM
lll/a SMPN 2 KRAS
lll/a sl\rPN 3 PLOSOKATEN
lllia SMPN 1 BADAS
lll/a SMPN 1 KRAS
lll/a SMPN 1 KUNJANG
llUa SMPN 1 MOJO
llUa SMPN 1 NGANCAR
lll/a SI\4PN 1 PUNCU

B2, TENAGA KESEHATAN 91 9l

1 Dokter Spesialis Bedah Ahli Pertama Dokter Spesialis Bedah Umum Ub 2 2 RSUD SLG
2 Dokter Spesialis Penyakit Dalam Ahli Pertama Dokter Spesialis Penyakit Dalam Ilti b 2 2 2 RSUD SLG
3 Dokter Spesialis Anak Ahli Pertama Dokter Spesialis Anak lll/b 2 1 1 RSUD SLG
'l 1 RSUD PARE
4 Dokter Spesialis Radiologi Ahli Pertama Dokter Spesialis Radiologi Vb 1 1 1 RSUD SLG
5 Dokter Spesialis THT Ahli Pertama Dokter Spesialis THT-KL ltub I 1 RSUD SLG
,|
6 Dokter Spesialis Bedah Saraf Ahli Pertama Dokter Spesialis Bedah Saraf r/b 1 1 RSUD SLG

7
 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN GOL./
KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KET
RUANG Cum- Disa-
Umum JML
laude bilitas
1 3 4 5 7 8 9 10
7 Ookter Spesialis Anestesi Ahli Pe(ama Dokter Spesialis Anestesi t/b 1 1 1 RSUD SLG
I DoKer Spesialis Mata Ahli Perlama Dokter Spesialis Mata yb 1 1 1 RSUD SLG
9 Dokter Spesialis Urologi Ahli Pertama Dokter Spesialis Urologi t/b 1 1 1 RSUD SLG
10 Dokter Spesialis Orthopaedi Ahli Pertama Ookter Spesralis Orthopedi Ub ,|
1 1 RSUD SLG
11 Dokter Spesialis Rehab Medik Ahli Pertama Dokter Spesialis Rehab Medik l/b 'l ,|
1 RSUD SLG
12 Ookter Gigi Spesialis OrlhodontiAhli Pertama Dokter Gigi Spesialis Orthodonti Ub
,l
I 1 RSUD SLG
13 Ookter Gigi Ahli Pertama Dokter Gigi Vb 2 2 1 UPTD Puskesmas Kayen Kidul (Perawatan)
1 UPTD Puskosmas Mo.io (Perawatan Poned)
1 UPTD Puskesmas Blabak (Non Perswalan)
UPTD Puskesmas Ngadi (Non Perawatan)
'1
UPTO Puskesmas Wonoreio (Non P6rawatan)
,1
UPTD Puskesmas Plosoklaten (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Purwoasi (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Kepung (Non Perawatan)
1 UPTD Puskosmas Bangsongan (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Gampeng (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Pelas (Non Perawatan)
1 RSUD SLG
14 Dokter Ahli Pertama Dokter Vb 19 19 1 UPTD Puskesmas Kepung (Non Perawatan)
1 UPTO Puskesmas PuMoasri (Non Perawatan)
1 UPTD Puskssmas Blabak (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Adan-Adan (Non Perawatan)
1 UPTO Puskesmas Pranggang (Non PeEwatan)
1 UPTD Puskesmas Kayen Kidul (Perawatan)

2 UPTD Puskesmas Pare (Non Perawatan)

1 UPTD Puskesmas Grogol (P€rawatan)

1 UPTD Puskesmas Pelas (Non Perawatan)

1 UPTD Pusk€smas Sidomulyo (Non Perawatan)

1 UPTD Puskesmas Puhjarak (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Sidooo (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Tiron (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Ngadi[Mih (Perawatan Ponsd)
I UPTD Puskesmas Mojo (Perawatan Poned)
1 UPTD Puskesmas Badas (Non Perawatan)
I RSUD SLG
1 RSUD PARE

8
 ALOKASI FORMASI
GOL.'
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIOIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KET
RUANG Cum. Disa-
Umum JML
laudo bilitas
I ,,
3 4 5 6 7 8 I 10
Bidan Terampil D-lll Kebidanan ll/c 17 17 13 RSUD SLG
RSUD PARE
to Perawat Ahli Pertama S-1 llmu Keperawatan & Profesi Ners lll/a 2 2 1 UPTD Puskesmas Grogol (Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Plosoklaten (Non Perawatan)
17 Perawat Terampal D-lll Keperawatan llic 26 26 I RSUD SLG
I UPTD Puskesmas Semen (Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Ngadi (Non Perawatan)
UPTD Puskesmas Wates (Perawatan Poned)
,l
UPTD Puskesmas Papar (Perawatan Poned)
1 UPTD Puskesmas Kunjang (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Puncu (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Kandangan (Perawatan Poned)
UPTD Puskesmas Kayen Kidul (Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Adan-Adan (Non Perawatan)
1 UPTD Puskesmas Plosoklaten (Non Perawatan)
UPTD Puskesmas PuMoasri (Non Perawatan)
UPTD Puskesmas Sidorejo (Non Perawatan)
UPTD Puskesmas Bangsongan (Non Perawatan)
5 RSUD PARE

83. TENAGA TEKNIS 53 5 5 63

1 Analis Data Dan lnformasi S-1 Teknik lnformatika lllia 1 1 1 Badan Kepegawaian Daerah
Analis Diklat S-1 Psikologi llUa 1 1 Dinas Kesehatan
Analis Lingkungan Hidup S-1 Toknik Lingkungan lllla 1 1 Dinas Lingkungan Hidup
,l
4 Analis Mitigasi Bencana S-1 Teknik Geologi lll/a 1 Badan Penanggulangan Bencana Daerah
5 Analis Sistem lnformasi S-1 Teknik lnformatika llUa I 1 Dinas Komunikasi Dan lnformatika
,l
6 Auditor Ahh Pertama S-1 Teknik Sipil dan Perencanaan lll/a 1 2 2 lnspektorat
S-1 Akuntansi llUa 2 2 4 4 lnspektorat
7 Pembina Jasa Konstruksi Ahli Pertama S-1 Teknik Sipil dan Perencanaan lll/a 1 1 Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
1

I Pemeraksa Jalan Dan Jembatan S-1 Teknik Sipil Shuktur llUa 'l 1 Oinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
1

o Penata Ruang Ahli Pertama S-1 Teknik Sipil dan Perencanaan llUa 2 1 3 3 Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
S-'l Teknik Arsitektur/Landscape llUa
,|
I 1 Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
'10 Pengawas Bibit Ternak Ahli Pertama S-1 Petemakan llUa 1 I Dinas Ketahanan Pangan Dan Peternakan
Pengelola Advokasi Konseling Dan Pembinaan Keluarga Dinas Pengendalian Penduduk, Keluarga Berencana,
11 S-1 Kesehatan masyarakat lll/a 1
Berencana Dan Kesehatan Reproduksi Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak
12 Pengelola K6amanan Sistem lnformasi D-lll Teknik lnformatika lUc 1 Dinas Komunikasi Dan lnformatika
 ALOKASI FORITASI
GOL.'
r{o lllAf,A JABATAN KUALIFIXASI PENDIDIXAN UlrIT KERJA PENEiIFATAN XET
RUANG Cum- Dile"
Umum JiIL
lrude bllltas
1 4 5 6 7 8 I t0
Pengelola Kesohatan Hewen Dan Kos€hatan Masyarakat
S.1 Peternakan lllia 1 1 1 Dinag Ketahanan Pangan Oan Potarnakan
Vgtariner
14 Pongelola Kesehatan Temak Besar, Kecll Dan Unggas S-1 Peternaken lll/a 1
a Dlnas KolBhanon Pangan Dan Petern6kan
,|
Olnas PekerJaan Umum Dan Ponataen RuBng
,1
15 Pengolola Pembangunan Dan P6nlngkatan Jalan D-lll T6knik Sipll lUc 1

10 Pengolole Perencenaen TBknis Tata Bangunan S-l Teknik Slpil Struktur llUa 1 1 2 2 Dlnag Porumahan Dan Kawasan Psrmukiman
1t AnBlis Hukum S-1 llmu Hukum lllia 1 1 1 Bagian Hukum
18 Psngolola Sistsm Dan Jarlngan S-'l Teknik lnformatika ltue 1 1 1 Dina6 K€sehatan

19 Pengelola Sistgm IntormaBi Adminlstrasi Kependudukan D-lll Manajemon lnfcrmatika/Toknik lnformatika lUc 1 I 1 Dinas Kspandudukan Dan Pencatatan Sipll

20 Pgngolola Sistem lnfomesl Manal3msn KeFgewaian D..lll Man8lemon lnformatlka/Teknik lnrormatika lUc 1 1 'I lnspektorat

Pengalola Teknls Suryoy J6ringan Praoarana Dan S-1 Perencanaan Wllayah dan Kota/
21 llUa 1 1 2 2 Dinas Porumahan Dan Kawasan Permukiman
Pelayanan S-l Teknik Slpll den Percncaneen
22 Pgngolola Teknologl lnformssi D-lll Manajomcn lnformatiks/TEknik lnformatika ll/c 1 1 1 Dinas Komunikasi Dan lnform8tlka
,|
10 Pengendali Dampak Lhgkungan Ahli Portama S-l Teknik Llngkungen lllia 1 1 Dinas Lingkungan Hldup
24 Penguji Laboratorlum Tanah, Aspal oan Beton S-1 Teknik Slpll Struktur lll/a 1 1 1 Dinas PskBrJaan Umum Dsn Penataan Ruang
25 Penillk Jalan S.1 Tsknik Sipil dan Perencanean lll/q 1 1 ? ? Dinas Pekerjaan Umum Oen Penatsan Ruang
26 Penyuluh Llngkungan Hidup S-1 Teknik Lingkungan llUa 1 1 1 Dlnas Lingkungan Hldup

27 Penyuluh Pertanian Ahli PBrtema S-1/D-lV Portenlen llUa 10 '10 10 Dinas P€rtanian DEn Perkabungn
28 Penyuluh Pertanian Terampil Dlll Portanian ll/c 10 10 10 Dines Portenlan Dan Perkebunan
29 Teknik Jalan dan Jembeten Ahll Porteme s-'1 Tsknik slpll struktur lllia 'l 1 2 2 Dinas Pekcqeen Umum Dan Ponatsan Ruang
.1
30 Teknisi Gedung/ Bangunan D-lll Teknik Slpll lUc 1 1 Oinas Perumahan Dsn Kawasan Permukiman

31 Teknik Pengair8n Ahll Pertama S- l Toknik Sipll Sumbor Deye Air lll/g 1 1 1 Dinas Pokeriaan Umum Dan Penataan Ruang

A.N. BUPATI KEDIRI

. SEKRETARIS DAERAH
sela Pelaksana Soloksi CPNS
d Kediri TA 2018

ra
.0.

Nrr 199602 1 001

10
 $URAT tilANAN
CO]ITOH FORITAT PETUTI$A]{
Kediri, 2018

Kepada :
Yth. lbu Bupati Kediri
di -
Perihal Lamaran CPNS Kediri
di Lingkungan Kab. Kediri

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Tempat, tgl lahir
No. lnduk Kependudukan
Pendidikan
IPK
Alamat
No. HP akif (Whatsapp)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi

penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten Kediri tahun
201 8 dengan jabatanfformasi sebagai )
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan dalam unggahan
dalam web SSCN :

1 . Scan KTP/surat keterangan telah melakukan perekaman data

kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Dukcapil
2. Scan Tanda bukti nomor ujian Tenaga Honorer Kategori ll Tahun 2013
(untuk formasi khusus eks Tenaga Honorer Kategori ll)
3. Scan ijazah
4. Scan transkrip nilai
5. Scan SK Pengangkatan Pertama sebagai Tenaga Honorer (untuk formasi
khusus eks Tenaga Honorer Kategori ll)
6. Scan SK Pengangkatan Terakhir sebagai Tenaga Honorer
7. Scan foto berwarna ukuran 4 x 6
8. Swafoto/setfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2018 dan
KTP;
9. Surat pernyataan bermaterai dari Kepala Sekolah dan Kepala Dinas
Pendidikan (untuk formasi khusus eks Tenaga Honorer Kategori ll)
10. Surat pernyataan 6 poin bermaterai
11. Scan bukti akreditasi (dilampirkan jika dalam ijazah tidak tercantum
kualifi kasi akreditasinya)
12.Scan Surat Tanda Registrasi (untuk formasi Tenaga Kesehatan)
13. Scan Surat keterangan doKer (bagi pelamar formasi khusus disabilitas)
't4. Scan Sertifikat Pendidik (bagi pelamar formasi umum jabatan guru)

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatian lbu Bupati saya
sampaikan terima kasih.

Hormat saya,

Materai
Rp 6.000,-

Nama
Contoh Surat Pernyataan Aktif
Bekerja Terus-Menerus untuk
Eks Tenaga Honorer Kategori ll

KOP SATKER
SURAT PERNYATAAN
Nomor

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : (nama kepala sekolah)

NIP : (NlP kepala sekolah)
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Organisasi :

lnstansi : Pemkab Kediri

dengan ini menyatakan bahwa Saudara :

Nama : (nama tenaga pendidik eks TH Kll)

TempaUTgl.Lahir :

Pendidikan/Jurusan : S-1 ....

Unit Kerja :

Alamat :

1. Masih akif bekerja secara terus-menerus sampai sekarang;

2. Telah memiliki pengalaman bekerja sebagai tenaga pendidik selama 10
tahun/lebih secara terus menerus.

Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, Apabila dikemudian hari
pemyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang
saya duduki dan dituntut di muka pengadilan.

Disahkan Yang membuat pemyataan,

kebenarannya oleh Kepala ...........
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Kediri

( ) ( )
NIP NIP
 Contoh Surat
Pernyataan 6 poin

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Tempat dan tanggal lahir :

Agama :

Alamat :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan
tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai PNS, pralurit Tentara Nasional lndonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik lndonesia
3. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis
4. Bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Kediri
5. Apabila dinyatakan lulus seleksi CPNS sanggup tidak mengundurkan diri dengan
alasan apapun dan bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Kediri serta
tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10
(sepuluh) tahun sejak TMT PNS
6. Sanggup untuk tidak diusulkan dalam pemberkasan usul NIP CPNS apabila
setelah dinyatakan lulus seleksi, ijazah yang dimiliki tidak sesuai dengan kualifikasi
pendidikan yang dipersyaratkan dalam pengumuman penerimaan CPNS baik
kualifikasi maupun jenjang pendidikan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di
muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Kediri, - - 2018
Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp 6.000
 CONTOH

SURAT KETERANGAN DISABILITAS

DAI\ KEMATIPUAN FT]NGSIONAL PENYANDANG DISABILITAS
PEMERIKSAAN DOKTER PEMERINTAH

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama LIP
Umur/Tgl Lahir
Alamat KTP

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kemampuan fungsional oleh Dokter Pemerintah
bahwa yang bersangkutan benar-benar sebagai penyandang disabilitas (cacat fisik) :

1. Tuna Rungu (gangguan pendengaran sedang ( 56-70 dB)

2. Tuna Grahita (gangguan ringan dengan IQ > 5I -70)

3.Tuna Daksa (gangguan gerak yang disebabkan oleh kelainan neuro-muskular dan struktur
tulang yang bersifat bawaan, sakit atau akibat kecelakaan, termasuk amputasi)
4. Tuna Laras (mengalami hambatan dalam mengendalikan emosi dan kontrol sosial)
5. Kesulitan Belajar (memiliki IQ rata-rala atau diatas raia+alq mengalami gangguan motorik
persepsi-motorik, gangguan koordinasi gerak, gangguan orientasi arah dan ruang dan
keterlambatan perkembangan konsep)
Dan membutuhkan alat bantu berupa :

l. Kursi Roda
2. Alal Bantu dengar
3. Terapi
4

Berdasar hasil dari pemeriksaan Saya bahwasanya yang bersangkutan masih dapat ditingkatkan
melalui terapi dengan alat bantu, bahasa isyarat dan treatment khusus lainnya serta dapat
melaksanakan tugas kedinasan apabila diterima sebagai CPNS pada Pemerintah Kabupaten Kediri
pada formasi Pengelola Kesehatan Ternak Besar, Kecil, dan Unggas.

September 2018

( )
 I

PEIAMAR

C g
MELENGKAPI
MEMVERIFIKASI
BERKAS
CETAK KARTU TES
Pelamar yang
r /ceri

TES CAT

LOGIN KE
DATA DIRI

g Pelamar
g Tim Verifikator
melakukan
dinyatakan lulus
seleksi
administrasi
BKN
verifikasi berkas
Melengkapi Biodata dapat mengikuti
PORTAL SSCN atau dokumen
yang proses seleksi
mar Login Ke Pelamar Memilih
https: I /sscn. bkn.go. id Portal SSCN Jenis Formasi dan diunggah/dikiri selanjutnya sesuai
Pelamar Dapat Mellhat lnformasi mkan pelamar dengan
lnstansi
7-.'rMenggunakan NIK ketentuan
Penerlmaan CPNS Melalui Portal
SSCN

Untuk Melakukan Pendaftaran,

t2Oan Password Yang
Telah Didaftarkan g Pelamar
Mengunggah g
berdasarkan
syarat
pendaftaran
lnstansi.

Y) Pilih Menu Registrasi Dokumen

Persyaratan
Pelamar Mengisikan: NlK,
Z Nomor KK atau NIK Kepala
Sesuai dengan
lnstansi

6
Keluarga
Pelamar Cetak KARTU
Pelamar Mengisikan Alamat Email
PENDAFTARAN SSCN
@ Ahif Password Akun Portal SSCN 2018
Dan Pertanyaan Pengaman

6 Pelamar CetaK KARTU INFORMASI

AKUN SSCN SEKOLAH KEDINASAI *Persyaratan lebih detail dapat dllihat pada webslte http://www.kedirikab.go.ld