Lampiran 4.

FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS

Unit Kerja FARMASI

Proses yang dianalisis
Tim FMEA Nama : Peran : Koordinator
Ketua
Anggota

Petugas pencatat (notulis)

I. Gambarkanalur proses yang akandianalisis:

 II. Identifikasifailure modes:

No Tahapan Proses Failure Modes

1
2
3
4
5

III. Tujuanmelakukananalisis FMEA:

 IV. Identifikasiakibatjikaterjadifailure modeuntuktiap-tiapfailure mode:

No Tahapan Proses Failure Modes Akibat

1
2
3
4
5
 V. Identifikasikemungkinanpenyebabdaritiapfailure mode, dandeskripsikanupaya-upaya yang sudahdilakukan (kalauada) untukmengatasifailure
mode:

No Tahapan Proses Failure Modes Akibat Penyebab Upaya yang telah

dilakukan
1
2 -
3 -
4 -
5 -
VI. Lakukanpenghitungan RPN (Risk Priority Number), denganmenggunakanmatriks sebagai berikut:

D RPN
(Detectability) (Risk
Priority
Number)
 VII. Tetapkan threshold untukmemilihfailure mode yang akandiselesaikandan, tetapkanfailure modeapasaja yang akandiselesaikan. (Gunakan
Diagram Pareto)

No Failure modes: RPN KumulatiF Persentase kumulatif Keterangan

(urutkan dari RPN tertinggi ke
terendah)

Titik potong pada

persentase kumulatif
80 %
VIII. Diskusikandanrencanakankegiatan/tindakan yang perludilakukanuntukmengatasifailure modestersebut,
tetapkanpenanggungjawabdankapanakandilakukan:

Tahapan Failure Akibat S Kemungkinan O Upayakendaliygsdhdilakuk D RP Kegiatan yang Penanggungjawa Wakt

Proses Modes sebab an N direkomendasika b u
n

IX. Pelaksanaankegiatandanevaluasi:
Laksanakankegiatan, danlakukanevaluasidenganmenghitungulang RPN
Tahapan Failure Akibat S Kemungkinansebab O Upayakendali D RPN Kegiatan yang Penanggungjawab Kegiatan S O D RPN
Proses Modes Yang direkomendasikan yang
sudahdilakukan dilakukan

X. usun SOP barusesuaidenganhasilanalisisdanpelaksanaan FMEA: