PATOLOGIA TIROIDEA

HIPERTIROIDISMO

El hipertiroidismo se conoce como tiroides hiperactiva. Se caracteriza por

hipermetabolismo y aumento de las concentraciones séricas de hormonas tiroideas
libres. Su prevalencia es de aproximadamente 1,3% (0,5% clínico y 0,7% subclínico). El
exceso de hormona tiroidea puede deberse a una producción sostenida o
sobreproducción por el tiroides, liberación de hormona preformada a la circulación o
por producción extratiroidea. Las causas más frecuentes son enfermedad de Graves,
bocio multinodular tóxico y adenoma tóxico. Entre las manifestaciones clínicas del
hipertiroidismo destacan las metabólicas y circulatorias. La determinación de los niveles
de T3 y/o T4 libre y TSH permite el diagnóstico bioquímico de tirotoxicosis. Las pruebas
complementarias para el diagnóstico etiológico incluyen la gammagrafía y ecografía
tiroideas y la determinación sérica de inmunoglobulinas estimuladoras del tiroides,
anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina. Existen tres alternativas de tratamiento:
131I, cirugía y fármacos antitiroideos. La elección de la modalidad terapéutica viene
condicionada por la causa de la hiperfunción y las características del paciente.

CAUSAS

Un aumento excesivo de las hormonas tiroideas se denomina tirotoxicosis. Las

principales causas que pueden elevar los niveles de producción de esta hormona y
causar hipertiroidismo son:

 ENFERMEDAD DE GRAVES

Esta patología es la causa más común de hipertiroidismo. Es un trastorno

autoinmunitario que incrementa la actividad de la glándula tiroides y eleva los niveles
de la hormona que produce.
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 TIROIDITIS

Cuando la glándula tiroides está inflamada aumenta su actividad y segrega una mayor
cantidad de hormonas. Las inflamación de la glándula tiroides se puede deber, entre
otras cosas, al consumo de algunos medicamentos, una infección viral o al embarazo.

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 AUMENTO EN LOS NIVELES DE YODO

El yodo es esencial para la producción de hormonas tiroideas. Es un elemento que no

produce el cuerpo de forma natural y que se obtiene principalmente de alimentos como
la sal, el marisco y pescados como el atún o el salmón. Un exceso de yodo, derivado
principalmente del abuso de alimentos que lo contienen, puede aumentar la actividad
de la glándula tiroides y producir hipertiroidismo

 NÓDULOS TIROIDEOS HIPERFUNCIONANTES (HIPERACTIVOS).

Crecimiento de uno o más nódulos o bultos en la tiroides. Esto aumenta la producción

de la hormona tiroidea.

 BOCIO TÓXICO NODULAR Y MULTINODULAR: son las siguientes causas en

frecuencia y en su aparición parecen estar involucrados factores genéticos, que
condicionan también su crecimiento y desarrollo. Este tipo de bocio se
manifiesta con uno o varios bultos en la tiroides, que crecen gradualmente y
aumentan la secreción de hormona tiroidea.

También puede suceder que la actividad de la tiroides no cause el problema, sino que
sean otros agentes, como virus o anticuerpos, los implicados en el aumento de
hormonas tiroideas circulantes en sangre:

 TIROIDITIS SUBAGUDAS O TIROIDITIS CRÓNICAS: son afecciones causadas por un

problema en el sistema inmune o por una infección viral, lo que provoca una
liberación a la sangre de las hormonas ya almacenadas por la tiroides.

 TIROTOXICOSIS FACTICIA: cada día más frecuente, está provocada por la ingesta
abusiva de la hormona tiroidea sin indicación médica, a menudo con fines
estéticos o por indicación médica en algunos procesos que lo requieren, como
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evitar la reaparición de un tumor tiroideo tras su tratamiento quirúrgico.

También puede producirse por ingesta involuntaria al comer carne contaminada
con tejidos tiroideos (lo que se conoce como hamburger tirotoxicosis).

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SINTOMAS

Las personas pueden sufrir:

 TODO EL CUERPO: fatiga, hambre excesiva, intolerancia al calor o sudoración

excesiva, náuseas y vómitos
 COMPORTAMIENTO: agitación, hiperactividad o irritabilidad, Dificultad para
concentrarse
 CORAZÓN: palpitaciones, frecuencia cardíaca rápida o ritmo cardíaco anormal
 ESTADO DE ÁNIMO: nerviosismo, altibajos emocionales o ataque de pánico
 OJOS: ojos hinchados o protrusión anormal de los ojos
 MENSTRUALES: menstruación breve y leve o menstruación irregular
 SUEÑO: dificultad para quedarse dormido o insomnio
 TAMBIÉN COMUNES: pérdida de peso, caída del cabello, debilidad muscular,
diarrea, piel cálida o temblor , Deposiciones frecuentes

Otros síntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son:

 Desarrollo de mamas en los hombres

 Piel pegajosa
 Sensación de desmayo cuando levanta sus manos
 Debilidad de caderas y hombros

CRISIS TIROIDEA
La crisis tiroidea ("tormenta tiroidea") es una forma aguda de hipertiroidismo
provocada por una enfermedad grave no tratada o tratada en forma inadecuada. Este
trastorno es infrecuente y se identifica en pacientes con enfermedad de Graves o con
bocio tóxico multinodular (un nódulo tóxico solitario es una causa menos frecuente y
generalmente provoca manifestaciones menos graves). Puede desencadenarse ante
una infección, un traumatismo, una cirugía, una embolia, una cetoacidosis diabética o
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una preeclampsia.
La crisis tiroidea causa síntomas floridos de hipertiroidismo de aparición súbita, como:

 Fiebre
 Debilidad importante
 Consunción muscular,

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 Agitación extrema con fluctuaciones emocionales amplias

 Confusión
 Psicosis
 Coma
 Náuseas
 Vómitos
 Diarrea
 Hepatomegalia con ictericia leve.
El paciente puede experimentar colapso cardiovascular con shock. La crisis tiroidea es
una emergencia que amenaza la vida del paciente y requiere tratamiento urgente

COMPLICACIONES

La crisis tiroidea es un empeoramiento súbito de los síntomas que puede suceder con
infección o estrés. Se puede presentar fiebre, disminución de la lucidez mental y dolor
abdominal. Los pacientes requieren tratamiento en el hospital.

 Problemas cardíacos como frecuencia cardíaca acelerada o ritmo cardíaco

anormal e insuficiencia cardíaca
 Osteoporosis si no se trata a tiempo. La fortaleza de tus huesos depende
parcialmente de la cantidad de calcio y otros minerales que estos contengan.
Una cantidad excesiva de hormona tiroidea interfiere en la capacidad del cuerpo
de incorporar calcio a los huesos.
 Problemas en la vista. Las personas que sufren la oftalmopatía de Graves
desarrollan problemas en la vista, incluyendo protrusión, ojos hinchados o rojos,
sensibilidad a la luz y visión borrosa o doble. Si no se tratan, estos problemas
pueden llevar a la pérdida de la visión.
 Crisis toritóxica : Una intensificación repentina de los síntomas, que lleva a tener
fiebre, pulso rápido e incluso delirios. En caso de que esto ocurra, debes buscar
ayuda médica de inmediato.
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Las complicaciones relacionadas con la cirugía pueden incluir:

 Cicatrización del cuello

 Ronquera debido al daño a un nervio de la laringe

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 Nivel bajo de calcio debido a daño en las glándulas paratiroides (localizadas

cerca de la glándula tiroides)
 Hipotiroidismo (tiroides poco activa)

FACTORES DE RIESGO

 Entre los factores de riesgo del hipertiroidismo se incluyen los siguientes:

 Antecedentes familiares, especialmente de la enfermedad de Graves.
 Sexo femenino.
 Antecedentes médicos personales de determinadas enfermedades crónicas,
como diabetes tipo 1, anemia perniciosa e insuficiencia suprarrenal primaria.

DIAGNÓSTICO

El hipertiroidismo se diagnostica mediante los siguientes procedimientos:

 EL HISTORIAL MÉDICO Y UN EXAMEN FÍSICO.

Durante la exploración física el médico tratará de detectar un fino temblor en
los dedos cuando estás relajado, reflejos hiperactivos, cambios y temperatura de
los ojos, piel seca. El médico también examinará la glándula tiroides cuando
tragas para ver si está agrandada, irregular o blanda y controlará el pulso para
ver si está acelerado o si es irregular.
 ANÁLISIS DE SANGRE.
Los análisis de sangre que miden la tiroxina y la hormona estimuladora de la
tiroides (TSH) pueden confirmar el diagnóstico. Los niveles altos de tiroxina y
pocas o nulas cantidades de TSH indican una tiroides hiperactiva. La cantidad de
TSH es importante porque es la hormona que le da la señal a la glándula tiroides
para que produzca más tiroxina.
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Estos análisis son particularmente necesarios para los adultos mayores, quienes
podrían no tener los síntomas clásicos del hipertiroidismo.
Los análisis de sangre de la tiroides pueden dar resultados falsos si estás
tomando biotina, un suplemento de vitamina B que también se puede encontrar
en suplementos multivitamínicos. Informa al médico si estás tomando biotina o
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un suplemento multivitamínico con biotina. Para garantizar un análisis preciso,

deja de tomar biotina al menos 12 horas antes de que la extracción de sangre.
Si los análisis de sangre indican hipertiroidismo, el médico recomendará uno de
los siguientes estudios para ayudar a determinar por qué la tiroides es
hiperactiva.
 PRUEBA DE CAPTACIÓN DE YODO RADIOACTIVO.
Para este examen, debes tomar una pequeña dosis oral de yodo radiactivo para
ver cuánto se acumulará en la glándula tiroides. Se controlará luego de cuatro,
seis o 24 horas, y a veces luego de tres periodos para determinar cuánto yodo
absorbió la glándula tiroides.
Una gran absorción de yodo indica que la glándula tiroides está produciendo
demasiada tiroxina. Las causas más probables son la enfermedad de Graves o
nódulos tiroideos hiperactivos. Si padeces hipertiroidismo y la absorción de yodo
es baja, indica que la tiroxina almacenada en la glándula se libera en el torrente
sanguíneo, lo cual puede indicar que tienes tiroiditis.
 GAMMAGRAFÍA DE TIROIDES.
Durante el escaneo, se te inyectarán isótopos radioactivos en una vena a un lado
del codo. Luego, te acostarás en una mesa con la cabeza estirada hacia atrás
mientras una cámara especial produce una imagen de la tiroides en la
computadora. Este examen muestra cómo se acumula el yodo en la tiroides.
 ECOGRAFÍA DE TIROIDES.
Esta prueba utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para producir imágenes
de la tiroides. La ecografía puede ser mejor que otras pruebas para detectar
nódulos tiroideos y no hay exposición a ningún tipo de radiación.

TRATAMIENTO
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Los tratamientos incluyen la administración de yodo radiactivo, medicamentos y, en

algunos casos, cirugía.

 YODO RADIOACTIVO.

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Si se consume por vía oral, el yodo radioactivo se absorbe en la glándula tiroides,

donde genera una reducción de la glándula y hace que desaparezcan los síntomas. Los
síntomas generalmente desaparecen en varios meses. El exceso de yodo radiactivo
desaparece del cuerpo en semanas o meses.

Este tratamiento puede hacer que la actividad de la tiroides baje lo suficiente como
para que se la considere inactiva (hipotiroidismo), y posiblemente tengas que tomar
medicamentos todos los días para reemplazar la tiroxina.

 MEDICAMENTOS ANTITIROIDES.

Estos medicamentos reducen gradualmente los síntomas del hipertiroidismo

previniendo que la glándula tiroides produzca cantidades excesivas de hormonas. Estos
incluyen metimazol (tapazol) y propilitiouracilo. Los síntomas suelen empezar a mejorar
dentro de varias semanas o meses, pero el tratamiento con medicamentos antitiroideos
suele continuar durante un año y a veces más tiempo.

Para algunas personas, esto soluciona el problema de forma permanente, pero otros
suelen padecer una recaída. Ambas drogas causan serio daño en el hígado, lo que a
veces pone en riesgo la vida del paciente. El propiltiouracilo debe utilizarse solo en
casos donde el paciente no tolera el metimazol, ya que el primero causa un daño
hepático mucho mayor.

Un pequeño grupo de personas que son alérgicas a estas drogas podrían desarrollar
erupciones en la piel, ronchas, fiebre o dolor articular. También pueden hacer que el
paciente sea más susceptible a las infecciones.

 BETABLOQUEADORES.

Aunque generalmente estos medicamentos se usan para tratar la presión arterial alta y
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no afectan los niveles de la tiroides, pueden aliviar los síntomas del hipertiroidismo,
como el temblor, la frecuencia cardíaca acelerada y las palpitaciones. Por esa razón, el
médico los recetará para ayudarte a sentirte mejor hasta que los niveles vuelvan a estar
cerca de los normales. Generalmente, estos medicamentos no se recomiendan para

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personas que tienen asma, y los efectos secundarios pueden incluir fatiga y disfunción
sexual.

 CIRUGÍA (TIROIDECTOMÍA).

En caso de estar embarazada o de no tolerar las medicaciones antitiroideas, o si no

quieres o no puedes tomar yodo radiactivo, puedes llegar a pasar por una cirugía de
tiroides, aunque son pocos los casos.

En una tiroidectomía, en médico quita la mayor parte de la glándula. Los riesgos de esta
cirugía pueden incluir daño en las cuerdas vocales y las glándulas paratiroides, cuatro
pequeñas glándulas ubicadas detrás de la glándula tiroides que ayudan a controlar el
nivel de calcio en la sangre.

 EN PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES

Se debe administrar un tratamiento adicional para los síntomas oculares y

dermatológicos. Los síntomas oculares mejoran elevando la cabecera de la cama,
aplicando colirios, durmiendo con los párpados vendados y, a veces, administrando
selenio o diuréticos (fármacos que aceleran la eliminación de líquidos). La visión doble
se corrige utilizando lentes especiales.

MEDICAMENTOS

 Antitiroideo
Previene que la glándula tiroides produzca o secrete la hormona tiroidea.
 Beta bloqueador
Ralentiza el ritmo cardíaco y reduce la presión arterial. Cuando se usa como
colirio, reduce la presión ocular.

PREVENCION
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No puede prevenir el hipertiroidismo.

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ANEXOS:

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BIBLIOGRAFIA

https://es.familydoctor.org/condicion/hipertiroidismo/

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https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/hipertiroidismo.html

https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-hormonales-y-
metab%C3%B3licos/trastornos-de-la-gl%C3%A1ndula-tiroidea/hipertiroidismo

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000356.htm

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hyperthyroidism/symptoms-
causes/syc-20373659

https://www.cinfasalud.com/areas-de-salud/vivir-con/endocrino/hipertiroidismo/

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