51,32%, dengan frekuensi cedera genital eksternal 0,77 pada awal dan 1,61 pada

tindak lanjut. Demikian pula, peneliti lain telah menemukan bahwa area genital
eksternal adalah area yang paling sering cedera setelah hubungan sensual dan
non-konsensual. 6,22,45 Mengingatkan prevalensi dan frekuensi cedera genital eksternal
dalam sampel kami dan kekuatan temuan kami, banyak dari diskusi berikut akan
fokus pada cedera genital eksternal.

4.1. Warna kulit

Nilai L* yang lebih tinggi (kulit lebih terang) secara positif terkait dengan prevalensi
cedera genitalia eksternal dalam data dasar kami. Beberapa penjelasan telah
ditawarkan dalam literatur yang menjelaskan peningkatan prevalensi dan frekuensi
cedera pada wanita dengan kulit cerah dibandingkan dengan kulit gelap. Para
penyelidik telah mencatat non-Hispanik, Hitam / Afrika, Orang Amerika memiliki
lapisan tambahan SC, 10 yang berfungsi sebagai perlindungan dari cedera. Dokter
telah menyarankan bahwa nuclear staining digunakan dalam pemeriksaan forensik,
terutama yang gelap, boleh menerangkan cedera genitalia external lebih baik pada
orang berkulit cerah dibandingkan dengan orang berkulit gelap. 5

Menegakkan kembali teori bahwa kulit yang terang mungkin lebih rentan cedera
genital-anal daripada kulit gelap, peserta kami yang melaporkan sunburn dalam 12
bulan sebelumnya juga secara signifikan lebih tinggi prevalensi cedera keseluruhan
dan frekuensi dalam pemeriksaan tindak lanjut setelah hubungan seksual konsensual.
Sementara cedera URV terjadi pada orang tanpa mengira warna kulit, orang dengan
kulit yang cerah dikenal lebih peka terhadap sinar matahari daripada orang dengan
kulit yang lebih gelap, 47 dan kulit mereka mungkin lebih rentan untuk cedera. 10

Selain dari penemuan ini, kemerahan (positif a *nilai) dan kekuningan (nilai b *
positif) kurang jelas. Menurun tingkat kemerahan dikaitkan dengan lebih sedikit
cedera di beberapa lokasi dan titik waktu, dan meningkatkan tingkat kekuningan
dengan lebih banyak cedera. Kami tidak dapat menemukan literatur yang mendukung
perubahan dalam deteksi cedera berdasarkan jenis warna kulit ini.

4.2. Viskoelastisitas kulit dan hidrasi kulit

Data dari pemeriksaan dasar menunjukkan bahwa menurun viskoelastisitas kulit

secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan prevalensi cedera genitalia eksternal.
Seperti yang ditunjuk literatur, viscoelasticity kulit lebih tinggi mungkin memiliki
efek perlindungan terhadap cedera.11 Individu dengan tingkat viskoelastisitas yang
tinggi, kulit dapat kembali ke kondisi semula bentuk setelah stres, sedangkan
viskoelastisitas rendah dikaitkan dengan histeresis, deformasi residu kulit yang
meningkatkan risiko cedera. 48

Data dari pemeriksaan tindak lanjut menunjukkan bahwa peningkatan hidrasi

kulit dikaitkan dengan peningkatan frekuensi cedera genital eksternal dan frekuensi
cedera di area anatomi apa pun setelah hubungan seksual konsensual. Peran hidrasi
kulit relatif belum diketahui sehubungan dengan cedera kulit kecuali untuk
serangkaian penelitian yang diselidiki hubungan antara hidrasi dan perubahan
dermatologis tyang menyebabkan kedutan wajah.48,49 Kami menduga bahwa
hubungan positif antara tween hydration dan cedera banyak terjadi karena terjadi
udem pada jaringan yang disebabkan oleh trauma ringan selama hubungan intim,
meskipun penjelasan lain seperti perubahan kelembaban, peningkatan kelembaban
permukaan kulit, atau kesalahan instrumen mungkin telah terjadi.

4.3. Pemeriksaan dasar dan follow-up

Cedera eksternal, internal, dan anal pada awal semuanya signifikan terkait dengan
cedera yang ditemukan dalam pemeriksaan follow-up. Ada tiga kemungkinan
penjelasan untuk temuan ini. Orang yang sangat rentan terhadap cedera pada awal
karena faktor-faktor seperti viskoelastisitas yang meningkat mungkin lebih rentan
terhadap cedera setelah hubungan seksual konsensual, meskipun kami tidak
menemukan hubungan yang signifikan antara variabel-variabel dalam pemeriksaan
follow-up. Kedua, cedera yang terdeteksi selama pemeriksaan awal tetapi tidak lagi
terlihat ditindak lanjut mungkin membuat kulit sensitif, sehingga berkontribusi pada
cedera sewaktu follow-up. Akhirnya, cedera yang terdeteksi pada awal mungkin
terjadi tetap dan dihitung lagi selama pemeriksaan follow-up.

Sampel Hispanik / Latina memiliki prevalensi yang jauh lebih rendah dan
frekuensi cedera genital eksternal pada pemeriksaan follow-up dari sampel
non-Hispanik Putih. Nilai tengah L * (nilai terang) untuk kelompok Hispanik / Latina
lebih rendah (M = 55,9, SD = 3,4) daripada berarti L * untuk kelompok referensi
non-hispanik Putih (M = 64,4, SD = 3.4), yang dapat menjelaskan perbedaan tingkat
cedera. Seperti dicatat sebelumnya, ada beberapa bukti bahwa wanita dengan kulit
lebih cerah memiliki lebih banyak cedera terdeteksi daripada wanita dengan kulit
lebih gelap,4 yang dapat menjelaskan hal ini temuan.

Status kesehatan dan BMI juga merupakan faktor yang berhubungan dengan
cedera. Peserta dengan status kesehatan yang lebih tinggi mengalami penurunan
frekuensi cedera di baseline, menunjukkan bahwa kesehatan yang baik dapat
melayani fungsi perlindungan melawan cedera. Meningkatnya prevalensi cedera
dubur yang kami temukan di sampel Hitam non-Hispanik kami dibandingkan dengan
kelompok lain mungkin terkait dengan BMI mereka. BMI pada peserta kulit hitam
non-Hispanik (M = 31.2, SD = 8.6) lebih tinggi daripada kelompok lain
(non-Hispanik Putih: M = 25,9, SD = 7,1; Hispanik = 29,3, SD = 8,0; Lain Identitas
M = 27,6, SD = 7,9). Peningkatan BMI berhubungan positif dengan peningkatan
cedera, terutama pada pasien obesitas.50 Yang penting peningkatan prevalensi cedera
keseluruhan di semua lokasi di non-Hispanik Peserta kulit hitam dibandingkan dengan
peserta kulit putih non-Hispanik adalah didorong oleh tingginya tingkat cedera anal
pada sampel non-hispanik berkulit hitam.

4.4. Keterbatasan

Penelitian kami dibatasi oleh beberapa faktor. Terlepas dari kualiti kontrol untuk
instrumen kami, kami mungkin mengalami kesalahan pada kulit viskoelastisitas,
hidrasi kulit, dan pengukuran warna kulit. Karena kami melakukan penelitian di
Puerto Riko dan AS, dua lokasi mungkin memberikan kontribusi bias geografis pada
temuan kami. Bias respons mungkin terjadi dengan langkah-langkah riwayat merokok
yang dilaporkan sendiri /penggunaan tembakau, paparan sinar matahari, dan
kesehatan umum. Metode penelitian kami adalah bersifat observasional dan tidak
memungkinkan kita untuk menentukan hubungan sebab akibat antar variabel.
Sementara kami tidak menentukan jenis dan sifat dari interaksi seksual, lamanya
hubungan seksual tidak berpengaruh pada model statistic kami tetapi mungkin telah
menciptakan kesalahan. Kami melakukan kontrol untuk kekasaran / kelembutan
hubungan intim dan penetrasi vagina dan ana; pada (Tabel 1 ) berdasarkan data yang
dilaporkan sendiri. Temuan penelitian kami tidak sesuai untuk pria.

Kami tidak dapat melakukan pengukuran viskoelastisitas kulit dan hidrasi pada
selaput lendir area genital eksternal karena kelembaban akan menyebabkan kesalahan
instrumen.29,30 Sebaliknya pengukuran kulit diambil di lokasi di paha atas, yang
proksimal tetapi di luar daerah genital-anal. Di tingkat seluler, luas permukaan
genitalia eksternal sebanding dalam struktur area lain dari kulit tubuh yang terpapar.51
Ketebalan kulit lebih tinggi pada labia majora dan perineum tetapi menurun dari luar
ke dalam permukaan menuju labia minora dan struktur genital bagian dalam. 52, 53
Secara umum, SC dari kulit vulva lebih tipis dari pada kulit yang tidak terpajan. tetapi
pengukuran dilakukan pada paha yang menyediakan data representatif untuk jaringan
vulva dan genital-anal. 52, 53

Kami tidak mengontrol keparahan cedera. Walker mencatat bahwa laserasi, lecet,
dan memar sangat penting untuk menindikasikan cedera, sedangkan kemerahan dan
pembengkakan mungkin lebih subyektif dalam interaksi mereka.54 Tabel 1
memberikan informasi tentang prevalensi cedera berdasarkan ras / etnisitas. Saat
mempertimbangkan jumlah robekan genital eksternal, chymosis (memar), dan lecet
saja (tidak termasuk kemerahan dan bengkak), peserta Kulit Putih Hispanik dan
non-Hispanik (rata-rata kulit masing-masing level 55,93 dan 64,38) memiliki
prevalensi yang lebih tinggi robekan (21-22%), ekimosis, (0-2,3%) dan lecet (4-16%).
Di Sebaliknya, peserta kulit hitam non-hispanik (rata-rata tingkat kecerahan kulit
41.05) memiliki prevalensi lebih rendah dari robekan ekstragenital, ekimosis dan
abrasi (masing-masing 11,11% 0,0%, dan 9,26%.) Tingkat prevalensi menunjukkan
bahwa, ketika menghilangkan cedera diklasifikasikan sebagai kemerahan dan
pembengkakan, peserta dengan warna kulit lebih muda masih memiliki tingkat lebih
tinggi cedera dibandingkan mereka yang memiliki warna kulit lebih gelap.

Identifikasi diri ras dan etnis adalah batasan dari belajar. Peserta dari ras
campuran atau multi-etnis dan etnis tidak bisa mengidentifikasi semua aspek leluhur
mereka. Selain itu, identifikasi diri adalah bukan indikator biologis ras / etnis, tetapi
lebih merupakan indikasi afiliasi dengan grup atau grup.47

5. Kesimpulan

Temuan kami memberikan dukungan bahwa pentingnya warna kulit selama

pemeriksaan forensik. Wanita dengan warna kulit terang mungkin memiliki kulit yang
lebih mudah terluka daripada wanita dengan warna lebih gelap. Penguji dapat lebih
mudah mendeteksi cedera genital eksternal wanita berkulit cerah dibandingkan
dengan kulit gelap. Cedera yang terdeteksi dapat diperlakukan secara medis dan
berfungsi sebagai bukti untuk menguatkan seksual pernyataan penyerangan korban
dan / atau membantu jaksa membangun kasus. Wanita dengan viskoelastisitas yang
menurun dan peningkatan hidrasi mungkin lebih mudah terluka. Temuan ini
mendukung kebutuhan untuk mengembangkan forensic
References

1. Alderden M, Cross TP, Vlajnic M, Siller L. Prosecutors' perspectives on biological

evidence and injury evidence in sexual assault cases. J Interpers Violence. 2018

886260518778259.

2. Laitinen F, Grundmann O, Ernst E. Factors that influence the variability in findings of

anogenital injury in adolescent/adult sexual assault victims: a review of the forensic

literature. Am J Forensic Med Pathol. 2013;34(3):286–294.

3. Sommers MS, Brown K, Buschur C, et al. Injuries from intimate partner and sexual

violence: significance and classification systems. J Forensic Leg Med.

2012;19:250–263.

4. Rossman L, Solis S, Rechtin C, Bush C, Wynn B, Jones J. The effects of skin

pigmentation on the detection of genital injury from sexual assault. Am J Emerg Med.
2019;37:974–975.

5. Sommers MS. Defining patterns of genital injury from rape and sexual assault: a

review. Trauma Violence Abuse. 2007;8(3):270–280.

6. Sommers MS, Zink T, Fargo J, et al. Forensic sexual assault examination and genital

injury: is skin color a source of health disparity? Am J Emerg Med.

2008;26(8):857–866.

7. Baker RB, Fargo JD, Shamblye-Ebron DZ, Sommers MS. Source of healthcare
disparity:race, skin color, and injuries after rape among adolescents and young adults. J
Forensic Nurs. 2010;6(3):144–150.

8. Sommers MS, Zink T, Baker R, et al. The effects of age and ethnicity on physical

injury from rape. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006;35(2):199–207.

9. Weigand DA, Haygood BS, Gaylor JR. Cell layers and density of negro and caucasian

stratum corneum. J Investig Dermatol. 1974;62(6):563–568.

10. Berardesca E, Maibach HI. Racial differences in skin pathophysiology. J Am Acad

Dermatol. 1996;34(4):667–672.

11. Hussain S, Limthongkul B, Humphreys T. The biomechanical properties of the skin.

 Dermatol Surg. 2013;39:193–203.

12. Clancy NT, Nilsson GE, Anderson CD, Leahy MJ. A new device for assessing changes

in skin viscoelasticity using indentation and optical measurement. Skin Res Technol.

2010;16(2):210–228.

13. Bazin R, Fanchon C. Equivalence of face and volar forearm for the testing of

moisturizing and firming effect of cosmetics in hydration and biomechanical studies.

Int J Cosmet Sci. 2006;28(6):453–460.

14. Tamura E, Ishikawa J, Sugata K, Tsukahara K, Yasumori H, Yamamoto T. Age-related

differences in the functional properties of lips compared with skin. Skin Res Technol.

2018;24(3):472–478.

15. Addor FAS. Beyond photoaging: additional factors involved in the process of skin

aging. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:437–443.

16. Smalls LK, Randall Wickett R, Visscher MO. Effect of dermal thickness, tissue
composition,and body site on skin biomechanical properties. Skin Res Technol.

2006;12(1):43–49.

17. Ezure T, Amano S. Increment of subcutaneous adipose tissue is associated with decrease
of elastic fibres in the dermal layer. Exp Dermatol. 2015;24(12):924–929.

18. Lastowiecka-Moras E, Bugajska J, Mlynarczyk B. Occupational exposure to natural

UV radiation and premature skin ageing. Int J Occup Saf Ergon. 2014;20(4):639–645.

19. Hirachan N. Use of toluidine blue in dye detection of anogenital injuries in consensual

sexual intercourse. J Forensic Leg Med. 2019;64:14–19.

20. Rossman L, Solis S, Stevens J, Wynn B, Jones JS. Effect of menstrual bleeding on the

detection of anogenital injuries in sexual assault victims. Am J Emerg Med. 2018.

21. NIH. Racial and Ethnic Categories and Sefinitions for NIH Diversity Programs and for

Other Reporting Purposes. 2015; 2015https://grants.nih.gov/grants/guide/noticefiles/

NOT-OD-15-089.html.

22. Slaughter L, Brown CR, Crowley S, Peck R. Patterns of genital injury in female sexual

assault victims. Am J Obstet Gynecol. 1997;176(3):609–616.

23. Price B, Maguire K. Core Curriculum for Forensic Nursing. Phildelphia, PA: Wolters
 Kluwer; 2016.

24. Carter-Snell C. Injury documentation: using the BALD STEP mnemonic and trhe

RCMP sexual assault kit. Outlook. 2011;34:15–20.

25. Kjaerulff M, Bonde U, Astrup BS. The significance of the forensic clinical examination

on the judicial assessment of rape complaints- developments and trends. Forensic Sci

Int. 2019;297:90–99.

26. Jones JS, Wynn BN, Kroeze B, Dunnuck C, Rossman L. Comparison of sexual assaults

by strangers versus known assailants in a community-based population. Am J Emerg

Med. 2004;22(6):454–459.

27. Jones JS, Rossman L, Diegel R, Van Order P, Wynn BN. Sexual assault in
postmenopausal women: epidemiology and patterns of genital injury. Am J Emerg Med.
2009;27(8):922–929.

28. Everett JS, Sommers MS. Skin viscoelasticity: physiologic mechanisms, measurement

issues, and application to nursing science. Biol Res Nurs. 2013;15(3):338–346.

29. Courage Khazaka. CM - corneometer@ CM 825. Koln, Germany. Courage & Khazaka

Electronic; 2019.

30. Courage Khazaka. Information and instruction manual for Cutometer@ dual MPA

580. Koln, Germany. Courage & Khazaka Electronic; 2019.

31. Fairchild MD. Color Appearance Models. Hoboken, NJ: Wiley; 2005.

32. Chardon A, Cretois I, Hourseau C. Skin colour typology and suntanning pathways. Int

J Cosmet Sci. 1991;13(4):191–208.

33. Visscher MO, Burkes SA, Adams DM, Hammill AM, Wickett RR. Infant skin
maturation:preliminary outcomes for color and biomechanical properties. Skin Res
Technol. 2017;23(4):545–551.

34. Ezure T, Amano S. Influence of subcutaneous adipose tissue mass on dermal elasticity

and sagging severity in lower cheek. Skin Res Technol. 2010;16(3):332–338.

35. Yimam M, Lee YC, Jiao P, Hong M, Brownell L, Jia Q. A randomized, active
comparator-controlled clinical trial of a topical botanical cream for skin hydration,
elasticity, firmness, and cellulite. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(8):51–57.
36. Alanen E, Nuutinen J, Nicklen K, et al. Measurement of hydration in the stratum

corneum with the MoistureMeter and comparison with the Corneometer. Skin Res

Technol. 2004;10(1):32–37.

37. Dobrev H. Use of Cutometer to assess epidermal hydration. Skin Res Technol.

2000;6(4):239–244.

38. Batisse D, Giron F, Leveque JL, Batisse D, Giron F, Leveque JL. Capacitance imaging

of the skin surface. Skin Res Technol. 2006;12(2):99–104.

39. Fluhr JW, Lazzerini S, Distante F, Gloor M, Berardesca E. Effects of prolonged

occlusion on stratum corneum barrier function and water holding capacity. Skin
Pharmacol Appl Skin Physiol. 1999;12(4):193–198.

40. Heinrich U, Koop U, Leneveu-Duchemin MC, et al. Multicentre comparison of skin

hydration in terms of physical-, physiological- and product-dependent parameters by

the capacitive method (Corneometer CM 825). Int J Cosmet Sci. 2003;25(1-2):45–53.

41. Team RDC. A Language and Environment for Statistical Computing. Vienna, Austria: R

Foundation for Statistical Computing; 2012.

42. Zink T, Fargo JD, Baker RB, Buschur C, Fisher BS, Sommers MS. Comparison of

methods for identifying ano-gential injury after consensual intercourse. J Emerg Med.

2010;39(1):113–118.

43. Anderson S, McClain N, Riviello RJ. Genital findings of women after consensual and

nonconsensual intercourse. J Forensic Nurs. 2006;2(2):59–65.

44. Fraser IS, Lahteenmaki P, Elomaa K, et al. Variations in vaginal epithelial surface

appearance determined by colposcopic inspection in healthy, sexually active women.

Hum Reprod. 1999;14(8):1974–1978.

45. Jones JS, Rossman L, Hartman M, Alexander CC. Anogenital injuries in adolescents

after consensual sexual intercourse. Acad Emerg Med. 2003;10(12):1378–1383.

46. Anderson S, Parker B, Bourguignon C. Changes in genital injury pattern over time in

women after consensual intercourse. J Forensic Leg Med. 2008;15(5):306–311.

47. Eilers S, Bach DQ, Gaber R, et al. Accuracy of self-report in assessing Fitzpatrick skin

phototypes I through VI. JAMA Dermatol. 2013;149(11):1289–1294.

48. Choi JW, Kwon SH, Huh CH, Park KC, Youn SW. The influences of skin
visco-elasticity, hydration level and aging on the formation of wrinkles: a
comprehensive and objective approach. Skin Res Technol. 2013;19:e349–e355.

49. Kim EJ, Han JY, Lee HK, et al. Effect of the regional environment on the skin

properties and the early wrinkles in young Chinese women. Skin Res Technol.

2014;20(4):498–502.

50. Sen CK, Gordillo GM, Roy S, et al. Human skin wounds: a major and snowballing

threat to public health and the economy. Wound Repair Regen. 2009;17(6):763–771.

51. Farage M, Maibach HI. Lifetime changes in the vulva and vagina. Arch Gynecol
Obstet.2006;273:195–202.

52. Deliveliotou A, Cretsas G. Anatomy of the vulva. Anatomy, Physiology and Pathology

The Vulva; 2006:1–7.

53. Elsner P, Wilhelm D, Maibach HI. Frictional properties of human forearm and vulvar

skin:influence of age and correlation with transepidermal water loss and capacitance.

Dermatologica. 1990;181:88–91.

54. Walker G. The (in) significance of genital injury in rape and sexual assault. J Forensic

Leg Med. 2015;35:173–178.