Anda di halaman 1dari 5

JULIATIKA

201820401011120 / J31

POMR ILMU KESEHATAN ANAK

Nama : An. N Jenis Kelamin : perempuan


Umur : 6 tahun Alamat : kediri
BB : 16 kg Pekerjaan :-

Summary of data base Clue and Cue Problem List Initial Planning
Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Identitas : - Perempuan, - Febris H-3 Observasi 1. NS 1 1. MRS TTV Menjelaskan
Nama pasien: An. N 6th 16kg tipe Febris H-3 et 2. DL 2. IVFD RL Keluhan penyakit yang
Jenis Kelamin: perempuan - Demam H- continue causa 3. IgM S. 1300 ml/24 pasien: diderita kepada
TL: 29-9-2013 3 - Gejala GIT Susp. TF dd thypii jam - Demam keluarga
Usia: 6thn - Muntah - Gejala SSP 1.DF 3. Inj. - Pusing pasien dan
BB: 16 kg - Pusing 2.DHF Santagesik - Makan menyarankan
- Menggigil 3.Viral 100 mg minum untuk istirahat
Keluhan Utama : - Mengigau infection 3x1 - BAB yang cukup.
Demam mengantuk 4. Inj.
- Nafsu Ranitidine Menjelaskan
RPS : makan ↓ 50 mg 2x1 kepada
- Ibu pasien mengatakan - BB ↓ 5. Inj. keluarga
anaknya demam pada - BAB sulit Ondansentr pasien untuk
sabtu sore (H-3) awalnya Pemx fisik: on 4mg menjaga jenis
sumer-sumer kemudian - T: 37.5°C 2x1 makanan yang
diberi sanmol agak - Nyeri tekan harus dijaga
mendingan, kemudian abdomen yaitu diet
pada jam 10 malam panas ulu hati (+) lunak rendah
tinggi lagi (38’c) hingga - Lidah kotor serat.
pagi disertai pusing. - Ptechiae (-) (karbohidrat:
setelah sarapan muantah bubur/nasi tim
3x, pada minggu jam 12 Protein: hati
siang Pasien datang ke ayam dikukus
IGD pada suhu (40’c) empuk, tahu
disertai menggigil, tidak Sayuran :
1
JULIATIKA
201820401011120 / J31

kejang, batuk pilek tidak bayam


ada, badan pegal-pegal
tidak ada, waktu di igd Mengedukasi
diberi obat tetap panas kepada
(39’c) sampe malamnya keluarga pasien
(38’c) tidak ada gusi untuk cukup
berdarah, mimisan, pasien minum, selain
kata ibunya pada saat tidur air putih bisa
sering mengigau dan tadi diberikan
malam tidak bias tidur cairan elektrolit
terbangun karna seperti seperti
mengigau, ibunya juga pocarisweat.
mengatakan anaknya
terasa mengantuk terus Mengedukasi
ingin tidur terus. Minum pasien untuk
sedikit tapi sering, makan menjaga
sulit, BAK sering dan kebersihan
banyak, belum BAB untuk setiap
selama sakit. sebelum
RPD : makan
Belum pernah mengalami hal mencuci
yang sama. tangan.
Kejang (-)
Alergi obat (-)

R. Pengobatan :
Paracetamol syr

RPK :
Ibu sebelumnya panas
menggigil dan tetangga yang
ditempati pengasuhnya juga
ada yang sakit hal yang sama.

2
JULIATIKA
201820401011120 / J31

RPSos :
Sehari-hari pasien makan
masakan rumah.

R. Persalinan:
atrm/ Spt/ SC aurasifa/ 3,600
gr PB: 48 cm

R. Imunisasi:
Ibu mengatakan imunisasi
lengkap di posyandu
- Hepatitis B
- Polio
- BCG
- DPT
- Campak

R. Tumbang:
BBL : 3,600 gr
Lingkar kepala: 53 cm
BB saat ini : 16 kg
TB : 112 cm
Riwayat Gizi:
ASI usia 6 bln
Pemeriksaan Fisik
KU: cukup
GCS: 456
TTV
Nadi: 100x/menit
RR: 20x/menit
Suhu : 37.5 ‘c
Rumple Leed (-)
Status Generalis
- Kepala dan Leher
3
JULIATIKA
201820401011120 / J31

A/C/I/D : -/-/-/-
Bentuk kepala normosefal
Rambut hitam tidak mudah
di cabut
Mata cowong (-)
Hidung rinorhea -/-
Bibir kering (-)
Lidah kotor (+) tremor (-)
tepi hiperemi (-)
Faring hiperemi (-)
Tonsil T1-T1
Pembesaran KGB (-)

- Thorax
Cor
I : ictus cordis tidak tampak
P : ictus tidak kuat angkat,
thrill (-)
P : batas jantung normal
A : S1S2 tunggal, mur-mur
(-) gallop (-)
Pulmo
I : bentuk normal, dada
simetris, retraksi dinding
dada (-)
P : ekspansi dinding dada
simetris
P : sonor +/+
A : vesikuler +/+, ronkhi -/-
minimal pada area
bronchial, wheezing -/-

- Abdomen
I : flat, distensi abdomen (-)
4
JULIATIKA
201820401011120 / J31

P : supel (+) nyeri tekan (+)


- + -
- - -
- - -

hepar tidak teraba, lien tida


terba, limpa dan ginjal tidak
teraba
P : timpani (+), shifting
dullness (-), undulasi (-)
turgor kulit normal
A : bising usus (+) dbn

- Ekstremitas
Akral hangat kering merah
(+)
CRT <2 detik
Turgor kulit baik
Ptechiae (-)