KUISIONER PERBAIKAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

UPT PUSKESMAS BARAS 1

Data responden
Nama
Umur :
Jenis
: Laki-laki Perempuan
Kelamin
Pendidikan : SD SMP SMU D1-D3 S1 S2 Lainnya
Tempat
:
Tugas
Pekerjaan /
:
Jabatan

Berilah tanda ceklis pada kolom puas dan tidak puas dan tulislah saran untuk
perbaikan kinerja masing-masing program.

No Kegiatan Tahu Tidak Puas Tidak Saran

Tahu Puas
1 Perbaikan Gizi
2 Kesehatan Lingkungan
3 Promosi Kesehatan
4 Kesehatan Ibu, Anak
dan KB
5 Posbindu PTM
7 TB-Kusta
8 Malaria
9 Imunisasi
10 Ispa
11 Typoid
12 Diare
13 Demam Berdarah
(DBD)
14 Rabies/Gigitan Anjing
15 Perkesmas
16 Kesehatan Jiwa
17 Kesehatan Lanjut Usia
18 UKS/UKGS
19 Kesehatan Indera
20 Kesehatan Tradistional
21 Kecacingan / Filariasis
22 Kesehatan Kerja
23 Kesehatan Olahraga
24 HIV-AIDS
25 Kesehatan Haji
26 Hepatitis