PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

PASIEN TERMINAL

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

SPO/82/ PAP /I/2019 0.0 1/2
RUMKITAL
DR. R. GANDHI A.T
DitetapkanOleh
Karumkital Dr. R. Gandhi A.T

TanggalTerbit
SPO
17 Januari 2019

Dr. SyarifMustika H, Sp. B., M. Tr. Opsla

Mayor laut (K) NRP. 15131/P
Pengisian format Pengkajiankeperawatanpasien terminal adalah
format yang diisiolehperawat yang
PENGERTIAN
bertanggungjawabjagasaatmenemukanpasiendengankeadaan /
kondisi terminal .

TUJUAN Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan RumahSakit

KeputusanRumkitalDr. Komang Makes NomorKep/

KEBIJAKAN //2019tentangPanduanPelayananPasien Terminal di Rumkital Dr. R.
Gandhi A.T
Cara Pengisian format Pengkajiankeperawatanpasien terminal
adalahsebagaiberikut :
A. Lembar pertama :
1. Identitas pasien cukup jelas dilengkapi dan pengisian yang
tidak kala penting yaitu mengisi nama keluarga yang
mendampingi, terapi dokter dan tanggal menghubungi
rohaniawan.
2. Penkajian Fisik : cukupjelas yang ditulis hasil pengkajian
dengan pemeriksaan awal dinyatakan pasien terminal
3. Pengkajian Psikologis ,pengkajian social dan pengkajian
spiritual cukup jelas pengisianya dengan cara mencentang
option yang sesuai dengan kondisi pasien
4. Informasi dan edukasi : cukup jelas penulisanya setelah
PROSEDUR pasien atau keluarga diberikan informasi dan edukasi ( apa
yang telah di infokan atau materi apa yang telah di
edukasikan ).penulisanya singkat dan jelas
5. Terakhir DPJP dan Perawat menandatangani format tersebut
B. Lembar kedua :
1. Identitas pasien cukup jelas dilengkapi dan pengisian yang
tidak kala penting yaitu mengisi nama keluarga yang
mendampingi, terapi dokter dan tanggal menghubungi
rohaniawan.
2. Untuk kolom waktu di isi dengan jelas kapan waktu terjadi hal-
hal yang memburuk dan kapan dilakukan tindakan
keperawatan.
3. Untuk kolom tekanan darah, suhu nadi dan GCS di isi pada
kolom yang tersedia dengan menuliskan hasil observasi TTV
tersebut
 PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
PASIEN TERMINAL

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

SPO/82/ PAP /I/2019 0.0 2/2
RUMKITAL
DR. R. GANDHI A.T
4. Kolom psikologis di isi pada kolom yang tersedia dengan
menuliskan aspek psikologis pasien yang terjadi contohnya
pasien cemas, panik ,gelisah dll. Kolom social di isi pada kolom
yang tersedia dengan menuliskan bagaimana hub social pasien
dengan keluarga, baik atau tidak bias mengenal lagi
keluarganya( disorientasitempat, orang , waktudll) contoh di Isi
baik bila masih bias sosialisasi dengan keluarga, tenaga kes dan
tidak ingat / tidak baik bila pasien sudah tidak dapat
PROSEDUR bersosialisasi .
5. Kolom spiritual di isi pada kolom yang tersedia dengan
menuliskan bagaimana ibadah atau keagamaan pasien, contoh
ditulis baik bila pasien masih bias dituntun dan bersosialisasi
beribadah oleh keluarga rohaniawan dan tenaga kesehatan,
ditulisperlutuntunanbilapasiensudahtidakbereaksiataubersosialisa
idengankeluarga, rohaniawandantenagakesehatan
6. Kolomparafperawatdiisicukupjelasparafperawat yang
bertanggungjawabsaatitu.
UNIT TERKAIT Seluruh Pelayanan Keperawatan Rumkital Dr. R. GANDHI A.T